簡陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(四川 成都 641400)

周祥榮 徐大海 彭清海王 飛

腫瘤，包括其發(fā)病機(jī)制、病理變化、治療方案以及術(shù)后預(yù)后等一直是臨床醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。胃間質(zhì)瘤(Gastrointestinal stromal tumors，GIST)是臨床相對常見的一種間葉源性腫瘤，是一類獨(dú)立的來源于胃腸道間葉組織的非定向分化的腫瘤[2]。分析以往臨床資料可知，GIST常常被誤診為消化道平滑肌(肉)瘤或神經(jīng)鞘膜瘤，嚴(yán)重耽誤患者的治療[3]。近年來，隨著各類醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，如免疫組織化學(xué)、電鏡和分子生物學(xué)技術(shù)對GIST病理學(xué)認(rèn)識正在不斷加深，但影像學(xué)術(shù)前診斷GIST的確診率仍較低，提高對GIST的影像學(xué)認(rèn)識直接關(guān)系到手術(shù)方案的選擇、意義重大[4-5]。本文旨在探討應(yīng)用超聲內(nèi)鏡(Endoscopicult rasonography，EUS)與三期增強(qiáng)CT在GIST診斷上的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月于我院確診并行手術(shù)的46例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對象，其中男50例，女34例，年齡24～72歲，平均年齡為(48.62±4.60)歲，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腹痛和黑便，其中有6例患者存在吞咽不暢，10例患者存在腹脹，4例患者腹部可觸及腫塊且伴有發(fā)熱不適，2例患者為黏液便伴肛門灼傷感。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者術(shù)前均行EUS和三期增強(qiáng)CT檢查；(2)所有患者完善準(zhǔn)備后均行手術(shù)治療且術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)為GIST[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除GIST外存在其他胃腸帶疾病者；(2)存在其他惡性腫瘤者；(3)不能完成EUS和三期增強(qiáng)CT檢查者；(4)臨床影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 EUS檢查：所有患者入院術(shù)前均需禁食禁水8小時(shí)，采用日本富士EC-250us超聲內(nèi)鏡檢查儀進(jìn)行檢查，檢查方法為充盈法和水囊法，掃描參數(shù)為常規(guī)探頭頻率為7.5MHz或10MHz，完善所有準(zhǔn)備后口服去泡劑和表面麻醉劑，術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射安定10mg和解痙靈10mg。

1.2.2 三期增強(qiáng)CT檢查：所有患者入院術(shù)前均需禁食禁水8小時(shí)，采用荷蘭飛利浦(Philips)16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，且所有患者均行CT三期增強(qiáng)化掃描，掃描前均口服800mL清水或碘海醇稀釋劑使小腸和胃處于充盈狀態(tài)，掃描參數(shù)為：螺距1.50，層厚5mm，掃描后1mm 薄層重建，所有患者平掃結(jié)束后均應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘海1.50mL/Kg進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查，注射速率為2.50mL/s，分別在注射對比劑30s、55s和90s時(shí)獲取圖像，注射造影劑后25s～30s行動脈期掃描，60s～70s后行靜脈期掃描，90s～120s行延遲期掃描。

1.3 研究內(nèi)容 整理分析46例GIST患者臨床病例及影像學(xué)資料，且以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方式對GIST的診斷符合率，并分析GIST在不同影像學(xué)檢查中的圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對GIST的診斷情況 整理病理及影像學(xué)資料可知，46例GIST患者中良性或交界性腫瘤18例(39.13%)，惡性28例(60.87%)。其中EUS檢查中定位診斷正確率為95.65%(44/46)，3例誤診為胃外壓性病變，良、惡性的定性診斷正確率為86.96%(40/46)；三期增強(qiáng)CT檢查中定位診斷正確率為80.43%(37/46)，余9例定位來源診斷錯誤或僅檢出未能進(jìn)行定位，良、惡性的定性診斷正確率為52.14%(24/46)，EUS檢查對GIST的定位、定性診斷正確率均顯著高于CT三期增強(qiáng)檢查，比較差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.059，P=0.024；χ2=13.143，P＜0.001)。

3 討 論

GIST是消化道內(nèi)除食管外最為常見的原發(fā)間葉源性腫瘤，好發(fā)于中年男性。該疾病可發(fā)生在胃腸道任何部位，以胃區(qū)最常見，發(fā)病率約為60%，其次小腸，約占30%，大腸、網(wǎng)膜及食管較為少見，約為10%[7-8]。根據(jù)以往臨床研究可知，GIST無特異性的臨床癥狀，故僅依據(jù)其臨床癥狀體征難以確診[9]。目前，術(shù)后病理檢查為診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)方案的制定依賴影像學(xué)檢查手段[10]，故提高對GIST影像學(xué)征象的認(rèn)識、提高其診斷率至關(guān)重要[11]。

本組數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，采用EUS和增強(qiáng)CT檢查對GIST病灶部位、形態(tài)及具體生長情況均可清晰顯示，但EUS對GIST的定位、定性診斷正確率均顯著高于增強(qiáng)CT檢查者，由此提示，EUS對于GIST的診斷可能更為優(yōu)勢。結(jié)合既往影像學(xué)研究[12]和本組資料可知，EUS能清晰分辨胃腸道壁的各層結(jié)構(gòu)，具有較高的圖像分辨率，對于腫瘤病灶的起源可清晰顯示，腫瘤病灶內(nèi)部回聲情況也可清晰表現(xiàn)，對于腫瘤病灶邊界與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系均可在EUS中清晰顯示，具有較高的定位準(zhǔn)確率，而本組數(shù)據(jù)中EUS對GIST定位準(zhǔn)確率達(dá)高, 能清晰顯示腫瘤的起源，內(nèi)部回聲情況，腫瘤的邊界和周圍組織關(guān)系，其定位準(zhǔn)確率高達(dá)95.65%，符合既往研究理論。但因?yàn)樵贓US檢查僅可表現(xiàn)隆起的病變，關(guān)于病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)和大小以等不可清晰表示。增強(qiáng)CT是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種影像學(xué)手段，其也具有較高的時(shí)間、空間分辨率，掃描范圍較廣，可以針對腫瘤病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示[13]。且多期動態(tài)增強(qiáng)掃描， 對于腫瘤病灶內(nèi)的血流供應(yīng)情況及強(qiáng)化程度均可清晰表現(xiàn)，而結(jié)合其腫瘤病灶的圖像表現(xiàn)，可對腫瘤病灶的邊界以及胃腸道管腔、管壁及周圍組織的結(jié)構(gòu)等均可清晰顯示[14-15]。而本組資料中，46例中20例患者表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的腫瘤病灶，余26例腫瘤病灶以邊界不清的不規(guī)則形態(tài)顯示，其中8例病灶內(nèi)有多個細(xì)小鈣化點(diǎn)，呈散在分布，10例惡性病灶邊界不清，其中4例與鄰近臟器粘連。且增強(qiáng)掃描中，所有病灶均可呈現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，其中21例為持續(xù)性強(qiáng)化，而25例為延遲性強(qiáng)化，與以往研究理論一致。

綜上所述，EUS對GIST的定位、定性診斷均較增強(qiáng)CT檢查稍高，但CT對病變鄰近結(jié)構(gòu)及臟器的侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移顯示更佳，兩者結(jié)合更有利GIST的良、惡性診斷。