李云珍，張 玲,2，姚少濠，李 玲，蘇坤華

1.廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗中心，廣東廣州 510012；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院檢驗中心，廣東廣州 510000

呼吸道病毒是指侵犯呼吸道并導(dǎo)致呼吸道病變或以呼吸道途徑感染為主引起呼吸道以外組織器官病變的病毒。據(jù)統(tǒng)計，90%以上的急性呼吸道感染是由病毒引起[1]。急性呼吸道病毒感染是導(dǎo)致發(fā)展中國家兒童住院及死亡的常見疾病，呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A型(FA)、流感病毒B型(FB)、副流感病毒1型(PIVl)、副流感病毒2型(PIV2)及副流感病毒3型(PIV3)感染是多發(fā)急性呼吸道感染的常見原因[2]。目前，呼吸道病毒檢測方法繁多，但都存在不足。病毒分離培養(yǎng)法耗時耗力，假陰性較多；病毒核酸檢測靈敏度高，但實驗要求高，成本也較高；酶聯(lián)免疫吸附測定檢測血清病毒特異性抗體，僅適用于回顧性研究，不能早期診斷，不適于臨床推廣[3]。因此，本研究采用直接免疫熒光法(DIFA)對RSV、ADV、FA、FB、PIVl、 PIV2、PIV3 7種常見的病毒抗原進行檢測，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本來源 收集2017年12月到2018年11月廣東省內(nèi)送至廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗中心檢測的急性呼吸道感染者鼻咽分泌物標(biāo)本6 892例，其中0～6個月1 456例，>6個月至1歲1 437例，>1～3歲1 415例，>3～6歲957例，>6～12歲383例，>12歲1 244例；春季(2018年3-5月)1 522例，夏季(2018年6-8月)2 527例，秋季(2018年9-11月)1 734例，冬季(2017年12月至2018年2月)1 109例。

1.2方法 試劑采用7項呼吸道病毒檢測試劑盒(美國Diagnistic Hybrids公司)，均經(jīng)過權(quán)威機構(gòu)檢測合格，每批次檢測均采用陰陽性質(zhì)控，且試劑在有效期內(nèi)使用，質(zhì)控在控，方法嚴格按照試劑說明書進行操作。檢測儀器采用熒光顯微鏡BX51(日本Olympus公司)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.00軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1各年齡組呼吸道病毒感染陽性率情況比較 6 892例急性呼吸道感染送檢者中，檢出陽性1 037例，陽性率為15.05%。其中男4 066例，檢出陽性610例，陽性率為15.00%；女2 826例，檢出陽性427例，陽性率為15.11%。男女總陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但>6～12歲年齡組中男性陽性率(10.53%)高于女性(5.88%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著年齡增大，總陽性率逐漸減少，以0～6個月年齡組陽性率最高(23.21%)，>12歲年齡組陽性率最低4.02%。見表1。

2.2呼吸道病毒感染與年齡關(guān)系 7項呼吸道病毒中以RSV檢出最多，陽性率為8.18%；其中10例為多重感染，陽性率為0.15%。FA感染可見于各年齡組，沒有明顯趨勢變化；FB在0～6歲隨著年齡增加陽性率呈逐漸遞增趨勢，>6～12歲年齡組陽性率最高(1.31%)；RSV 0～6月年齡組陽性率高達17.58%，>12歲年齡組陽性率僅為0.48%；ADV感染主要集中在>1～6歲；PIV3感染主要集中在0～3歲；PIV2在>12歲年齡組未見感染病例；PVI1與多重感染僅見于0～6歲，>6歲人群未見感染病例。見表2。

2.3呼吸道病毒感染與季節(jié)關(guān)系 呼吸道病毒感染以夏季為高發(fā)季，陽性率為18.36%。FA好發(fā)于夏季，陽性率為7.32%。RSV秋冬季高發(fā)，陽性率分別為9.63%和9.02%。PIV1、PIV3以春季高發(fā)，陽性率分別為1.58%和3.02%；FB、ADV、PIV2沒有明顯季節(jié)性且陽性率均<1.00%。見表3。

表1 各年齡組呼吸道病毒感染陽性率情況比較

表2 呼吸道病毒感染與年齡關(guān)系[n(%)]

表3 呼吸道病毒感染與季節(jié)關(guān)系[n(%)]

3 討 論

呼吸道病毒病原學(xué)因國家、省市、地區(qū)、醫(yī)院、年份、季節(jié)和年齡等不同而不同，而病原學(xué)的檢測是臨床診斷和制訂治療措施的根本依據(jù)[4]。

本研究對6 892例急性呼吸道感染者鼻咽分泌物標(biāo)本檢測7項呼吸道病毒抗原結(jié)果分析，其中陽性1 037例，總陽性率為15.05%。男女性總陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這與文獻[5-6]報道一致，但在>6～12歲男性陽性率(10.53%)明顯高于女性(5.88%)，>6～12歲以FA和FB感染為主，可能與學(xué)生易引起群發(fā)流感，男學(xué)生群體活動多于女學(xué)生有關(guān)。

從各病毒陽性檢出率看，感染陽性率排列前3的病毒分別為RSV(8.18%)、FA(3.03%)、PIV3(1.77%)。RSV陽性率最高，與國內(nèi)研究一致[7-11]。RSV是0～1歲年齡段嬰幼兒急性呼吸道感染的主要病原體，可能是由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未成熟而從母體傳送的抗體不能預(yù)防感染的發(fā)生導(dǎo)致。本研究中FA、PIV3陽性率較高，可能原因是FA、PIV3具有非常強的傳染性，非常快的傳播速度，很容易導(dǎo)致大流行流感出現(xiàn)。FA、FB、RSV、ADV、PIV3感染見于各年齡段，感染病例主要集中于0～12歲年齡段中，PIV1和多重感染見于0～6歲年齡段中，PIV2感染見于0～12歲年齡段。

不同季節(jié)感染呼吸道病毒的情況也有所不同，春夏兩季高于冬秋兩季，以夏季為高發(fā)季，陽性率為18.36%，其次為春季，陽性率為14.06%，可能與春夏兩季廣東省雨水較多氣候溫和，容易滋生病毒有關(guān)，與相關(guān)研究報道不同[7-13]。FA好發(fā)于夏季，陽性率為7.32%，與黃江浩等[8]研究不一致；RSV秋冬季高發(fā)，陽性率分別為9.63%和9.02%，與江金彪等[11]報道一致；PIV1、PIV3以春季高發(fā)，陽性率分別為1.58%和3.00%；FB、ADV、PIV2沒有明顯季節(jié)性且陽性率均<1.00%。原因可能跟各地環(huán)境、氣候因素、統(tǒng)計時間及數(shù)據(jù)范圍不同有關(guān)。

本中心通過對7項呼吸道感染病毒抗原的檢測、分析，找出廣東省內(nèi)這7項呼吸道病毒抗原的流行規(guī)律，在臨床治療中，應(yīng)更多考慮患者感染病原體的區(qū)域及季節(jié)分布規(guī)律、年齡分布特點，盡量減少抗菌藥物的濫用，為臨床藥物的合理使用提供可靠的依據(jù)。