大連市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 大連 116031）

內(nèi)容提要： 目的：研究電子支氣管鏡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床效果。方法：選取2018年4月～2019年9月本院收治的44例支氣管擴(kuò)張合并感染的患者，按雙色球隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組，每組各22例，對照組為患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組為患者進(jìn)行電子支氣管鏡灌洗治療，對比兩種治療方式的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者治療有效率高于對照組，且觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)指標(biāo)數(shù)據(jù)改善更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論：和常規(guī)治療相比，電子支氣管鏡灌洗治療對于支氣管擴(kuò)張合并感染患者效果更佳，治療有效率較高，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

支氣管擴(kuò)張屬于呼吸科比較普遍的一種病癥，往往合并感染同時發(fā)生，當(dāng)前對該病癥的治療方式主要是藥物治療，不過該病癥病程時間較久，患病過程中分泌物越來越多，往往會導(dǎo)致病情越發(fā)嚴(yán)重，對患者的肺功能造成巨大影響[1]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，更多的治療方式日益完善，本文主要分析電子支氣管鏡灌洗治療對支氣管擴(kuò)張合并感染患者的治療效果，并對其結(jié)果進(jìn)行分析和研究，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選用2018年4月～2019年9月本院收治的44例患者為觀察對象，分為對照組和觀察組，每組各22例。對照組患者年齡20～60歲，平均（31.89±6.13）歲；病程3～8年，平均（4.3±2.7）年；肺部感染5例，肺部占病變部位5例，肺部有痰鳴音5例，肺部有啰音5例，肺部有喘鳴音2例。觀察組患者年齡為21～61歲，平均（32.76±6.28）歲；肺部感染4例，肺部占病變部位6例，肺部有痰鳴音2例，肺部有啰音6例，肺部有喘鳴音4例。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、病情表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：為患者進(jìn)行常規(guī)治療，具體方式為：按照醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)和患者的藥敏結(jié)果，給患者使用靜脈抗生素進(jìn)行治療，選取抗生素時，首選頭孢類、青霉素類抗生素，或者喹諾酮類抗生素。同時按照患者的病癥特征，如咳血情況如何，為患者使用適宜的止血藥物。并為患者進(jìn)行吸氧、體位引流和補(bǔ)液等相對應(yīng)的治療以及處理[2]。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，為患者使用電子支氣管鏡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，具體方式為：由患者鼻腔插入支氣管鏡，按照影像學(xué)圖像指引支氣管鏡插入支氣管段，達(dá)至病灶位置，使用10～20mL生理鹽水對病灶進(jìn)行反復(fù)灌洗，將膿性分泌物進(jìn)行清除，如有需要對局部位置使用抗生素，手術(shù)完成后將支氣管鏡退出。如術(shù)中患者心率脈搏等生命體征有所異常，要暫停治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療有效率、治療前后血?dú)庵笜?biāo)和并發(fā)癥情況，其中治療有效率包括顯效（患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀基本消失，影像學(xué)顯示病灶徹底或大量吸收）、有效（患者癥狀有所減輕，血象基本正常，影像學(xué)顯示病灶有所吸收）、無效（患者癥狀沒有改變，甚至惡化，影像學(xué)顯示病灶沒有改善甚至不能通過影像學(xué)進(jìn)行評價）三方面，治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；相關(guān)并發(fā)癥包括劇烈嗆咳、氣管黏膜破裂出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS16.0軟件對患者治療后產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料通過%表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果的比較

觀察組患者治療有效率高于對照組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組患者治療有效率的比較(n=22,n/%)

2.2 兩組患者相應(yīng)并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2. 兩組患者相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n=22,n/%)

2.3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況對比

治療前兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比對差異較小，治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)相比于對照組，指標(biāo)數(shù)據(jù)改善更好（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況對比(n=22,±s)

表3. 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況對比(n=22,±s)

組別 PaO2(mmHg) PaO2/FiO2 PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 74.64±4.72 93.68±8.02 284.23±32.45 312.72±36.31 53.61±4.45 36.74±3.31對照組 75.76±4.47 87.17±7.07 284.61±33.34 287.24±35.47 53.64±4.34 39.22±3.45 t 1.5224 2.8560 0.0373 2.3544 0.0226 2.4329 P 0.1354 0.0066 0.9704 0.0233 0.9820 0.0193

3.討論

支氣管擴(kuò)張主要因?yàn)橹夤芎椭車谓M織的慢性炎癥所致，導(dǎo)致支氣管壁肌肉以及彈性支撐組織被損壞，導(dǎo)致管腔由于擴(kuò)張形成相應(yīng)的變形，又因?yàn)橹夤芡鶗患?xì)菌感染，所以支氣管擴(kuò)張往往伴隨咳痰、咳血等癥狀。臨床對該病癥的治療主要以藥物為主，不過藥物治療對于二次感染的控制效果并不理想，因?yàn)樵摬“Y需要周身用藥，導(dǎo)致局部藥物濃度超量，對于患者身體健康造成影響，因此臨床對該病的治療給予了較高的期望[4]。

因?yàn)橹夤軘U(kuò)張合并感染患者病程較久，需要長時間治療，但是抗生素如果長久使用，會形成抗藥性，影響治療效果。使用外科手術(shù)治療時，會對患者的身體和肺功能造成損傷，且也不能完全清除病灶。而支氣管鏡是內(nèi)科腔鏡的一種新興技術(shù)，可以用以治療支氣管系統(tǒng)疾病，而支氣管灌洗術(shù)可以對支氣管擴(kuò)張患者的氣道分泌物具有清除作用，從而防止氣道受阻，形成感染，在臨床具有顯著治療價值[5]。本文研究中為患者使用支氣管鏡灌洗治療，結(jié)果表明患者治療有效率高于常規(guī)治療有效率，且術(shù)后并發(fā)癥較少，患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)差異明顯，沒有產(chǎn)生嚴(yán)重感染事件，可見支氣管鏡灌洗治療對于支氣管擴(kuò)張合并感染患者具有較高治療價值。

綜上所述，對支氣管擴(kuò)張合并感染患者使用支氣管鏡灌洗治療效果顯著，不僅治愈率較高，并發(fā)癥發(fā)生率也較低。