遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院神經(jīng)外一科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對比神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除應用在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果與GOS評分研究。方法：選取2016年6月～2018年7月在本院就診的93例高血壓腦出血患者進行回顧性分析?；颊弑粴w類為小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組（觀察組）：47例患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)方案治療；神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)組（對照組）：46例患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)方案治療。分析組間相關(guān)指標變化意義。結(jié)果：治療后小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組GOS評分明顯優(yōu)于神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)組，P＜0.05。治療后小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組顱內(nèi)血腫量明顯少于神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)組，P＜0.05。結(jié)論：高血壓性腦出血患者微創(chuàng)小窗口微創(chuàng)手術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高術(shù)后恢復率。

高血壓腦出血是一種急性疾病，是高血壓引起的并發(fā)癥之一。臨床上，50～70歲的高血壓患者較為常見。導致高血壓患者腦出血的因素與情緒、分娩等有關(guān)，血壓增高導致腦血管破裂，最終導致腦出血。疾病一旦發(fā)生，患者臨床表現(xiàn)為突然昏迷、休克等，需要立即治療，如果延誤，患者可能癱瘓甚至死亡。治療高血壓腦出血以外科手術(shù)為主流治療方法，隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)被用于治療高血壓腦出血患者[1-3]。本次研究選取2016年6月～2018年7月在本院治療的高血壓性腦出血患者93例作為研究對象進行回顧性分析。臨床研究小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對比神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除應用在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果與GOS評分研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2016年6月～2018年7月在本院就診的93例高血壓腦出血患者進行回顧性分析?；颊弑粴w類為小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組（觀察組）：47例患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)方案治療，其中男24例，女23例，平均年齡（65.13±1.32）歲；神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)組（對照組）：46例患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)方案治療，其中男24例，女22例，平均年齡（65.12±1.33）歲。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距，P＞0.05。

納入標準：①符合標準的高血壓性腦出血患者；②患者無其他重大疾病。排除標準：①病情加重需要調(diào)整治療方案患者；②在研究前，患者接受了影響臨床結(jié)果的藥物或物理療法。

1.2 方法

觀察組：術(shù)前對患者進行靜脈麻醉，選擇患者腦出血進行分層切片。形成3～4cm的骨窗。對患者進行了針孔穿刺和出血治療。在切開大腦表面沒有血管層后，將腦組織分離，快速吸入血腫腔內(nèi)的血腫，用生理鹽水沖洗。有些無法清除血腫、導管。手術(shù)結(jié)束后，一層一層的縫合。

對照組：術(shù)前對患者進行靜脈麻醉，進行神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)，切開患者的硬腦膜，使血腫暴露?；颊叩难[由內(nèi)窺鏡檢查，電凝止血。消除血腫，退除內(nèi)窺鏡。逐層縫合。

1.3 觀察指標與判定標準

GOS評分檢測：采用格拉斯哥預后評分（GOS），1分為死亡，2分為處于植物人狀態(tài)，3分為處于重度殘疾狀態(tài)，4分為輕度殘疾，可獨立生活，5分為恢復良好，有輕微缺陷。

顱內(nèi)血腫量檢測：兩組患者術(shù)前顱內(nèi)血腫量和術(shù)后殘余血腫量。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對比神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除應用在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果與GOS評分研究。方差分析用于測量后的計量資料（±s），組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者GOS評分對比

經(jīng)過治療后，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組GOS評分明顯優(yōu)于神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)組，P＜0.05，具體見表1。

2.2 兩組患者顱內(nèi)血腫量對比

經(jīng)過治療后，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后殘余血腫量（8.16±1.08）mL明顯少于神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)組術(shù)后殘余血腫量（9.41±1.63）mL，P＜0.05。

3.討論

高血壓腦出血是臨床急癥。當患者出現(xiàn)腦出血癥狀時，必須采取措施進行治療。目前，高血壓腦出血的主要治療方法是手術(shù)治療。治療高血壓腦出血的手術(shù)方法有很多。特別是隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展。各種微創(chuàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、手術(shù)風險低、術(shù)后恢復快等優(yōu)點[4-7]。它受到醫(yī)學界和患者的歡迎。微創(chuàng)骨窗手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)窺鏡下血腫排空是高血壓腦出血患者的兩種微創(chuàng)手術(shù)。然而，由于手術(shù)方法的不同，每種方法都有其優(yōu)點和缺點。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)切口小，手術(shù)時間短。但缺點是切口視野不開放，難以完全切除顱內(nèi)血腫。盡管可以借助內(nèi)窺鏡檢查進行神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫切除，但由于內(nèi)窺鏡有多個腔，如不完全消毒，可能會加重患者的顱內(nèi)感染[8]。此外，在患者大腦內(nèi)外重復使用內(nèi)窺鏡檢查也會增加感染的發(fā)生率。

綜上所述，高血壓性腦出血患者微創(chuàng)小窗口微創(chuàng)手術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高術(shù)后恢復率。

表1. 兩組患者GOS評分對比(n/%)