林 榕，喬安花，彭 飛

隨著軍隊(duì)編制體制改革的推進(jìn)，圍繞貫徹建設(shè)強(qiáng)大的現(xiàn)代化海軍的戰(zhàn)略要求，不斷深化國(guó)防和軍隊(duì)建設(shè)，著力提高海上衛(wèi)勤保障能力是新時(shí)期強(qiáng)軍興軍的必由之路。海上衛(wèi)勤保障是海軍履行海上使命任務(wù)和提高海上戰(zhàn)斗力生成的重要保障，是在海上戰(zhàn)爭(zhēng)或平時(shí)突發(fā)事件中，直接對(duì)部隊(duì)進(jìn)行防病治病、恢復(fù)傷病員戰(zhàn)斗能力、保障官兵健康的實(shí)踐活動(dòng)。良好的衛(wèi)勤保障是實(shí)施海上多樣化軍事行動(dòng)，維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要保證。衛(wèi)勤保障的優(yōu)劣直接影響著一線作戰(zhàn)人員的士氣與作戰(zhàn)能力的發(fā)揮[1]。衛(wèi)勤保障訓(xùn)練是適應(yīng)未來(lái)海上軍事戰(zhàn)爭(zhēng)的必然要求。某軍隊(duì)醫(yī)院在軍改中轉(zhuǎn)隸海軍，為了解其護(hù)理人員對(duì)海上衛(wèi)勤保障任務(wù)的知曉情況，特展開(kāi)調(diào)查，以期為海上衛(wèi)勤保障培訓(xùn)提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某轉(zhuǎn)隸海軍軍隊(duì)醫(yī)院390名護(hù)士，年齡<25歲的150名，25～30歲150名，>30歲90名。2017年11月采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)布問(wèn)卷二維碼，護(hù)士掃描二維碼進(jìn)行答題。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，經(jīng)研究人員說(shuō)明研究目的后愿意配合本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、工作科室、工作年限、職稱(chēng)、最高學(xué)歷、是否參加過(guò)海上衛(wèi)勤保障經(jīng)歷等。(2)某轉(zhuǎn)隸海軍軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士對(duì)海上衛(wèi)勤保障能力的知信行問(wèn)卷。在參閱文獻(xiàn)資料[2]、專(zhuān)家咨詢(xún)、臨床觀察和軍事任務(wù)需要基礎(chǔ)上，篩選出海上衛(wèi)勤保障的有關(guān)問(wèn)題，初步編寫(xiě)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士對(duì)海上衛(wèi)勤保障能力的知信行問(wèn)卷。該問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度，共43個(gè)題目。知識(shí)維度共設(shè)30題，分為6個(gè)模塊，模塊內(nèi)容分別為：戰(zhàn)傷急救技術(shù)、暈船、淹溺、有毒海洋生物傷、海水浸泡傷、海上救治組織及基本原則。每個(gè)模塊5道題，每題正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分，滿(mǎn)分30分?？偡?18分為不及格，18～21分為及格，22～24為良好，>24分為優(yōu)秀。態(tài)度維度含7個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～5分，滿(mǎn)分為35分，得分>21分，表明態(tài)度積極。行為維度含6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全不了解”到“精通”分別賦予1～5分，滿(mǎn)分為30分，得分越高說(shuō)明行為水平越高。問(wèn)卷形成后，經(jīng)護(hù)理資深專(zhuān)家教授、海軍專(zhuān)家教授共15名專(zhuān)家進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗(yàn)，問(wèn)卷的平均內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.87；各條目CVI為0.80～1.00,說(shuō)明該問(wèn)卷的內(nèi)容效度較好[3]。

1.2.2 調(diào)查方法 護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷二維碼，護(hù)士通過(guò)掃描海上衛(wèi)勤保障能力的知信行問(wèn)卷二維碼，在手機(jī)上填寫(xiě)?；厥諉?wèn)卷310份，回收率為77.5%，有效問(wèn)卷308份，有效回收率為99.35%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將調(diào)研數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用方差分析、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性比較采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象知信行總分情況

調(diào)查對(duì)象知識(shí)、態(tài)度、行為維度評(píng)分分別為(10.67±3.67)、(24.40±3.99)、(24.38±4.87)分。其中知識(shí)維度評(píng)分及格者4人，占1.31%；態(tài)度維度評(píng)分>21分的277人，占89.94%；行為維度評(píng)分及格者231人，占75.00%。

2.2 調(diào)查對(duì)象知信行各維度得分情況

調(diào)查對(duì)象在認(rèn)知維度，共6個(gè)模塊，各模塊題數(shù)均為5題，調(diào)查對(duì)象為308名，各模塊總題數(shù)為1 540例。其中海上救治組織及基本原則模塊正確率最高，有毒海洋生物傷模塊正確率最低。在海上救治組織及基本原則模塊，回答正確題數(shù)為684題，正確率為44.42%。暈船模塊，回答正確題數(shù)為621題，正確率為40.32%。戰(zhàn)傷急救技術(shù)模塊，回答正確題數(shù)為614題，正確率為39.87%。海水浸泡傷模塊，回答正確題數(shù)為573題，正確率為37.21%。淹溺模塊，回答正確題數(shù)為524題，正確率為34.03%。有毒海洋生物傷，回答正確題數(shù)為277題，正確率為17.98%。知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況見(jiàn)表1。

2.3 調(diào)查對(duì)象的一般資料及不同分組間知識(shí)、態(tài)度、行為總分的比較

調(diào)查對(duì)象均為女性。年齡>30歲的人員中，知識(shí)維度得分和行為維度得分最高；年齡在25～30歲的人員中，態(tài)度維度得分最高。在工作年限>10年的人員中，知識(shí)維度得分和態(tài)度維度得分最高；在工作年限5～10年人員中行為維度得分最高。在主管護(hù)師以上的人員中，知識(shí)維度得分和態(tài)度維度得分最高；在護(hù)師及以下的人員中行為維度得分最高。學(xué)歷在本科及以上的人員中，知識(shí)維度得分和態(tài)度維度得分最高；專(zhuān)科人員中行為維度得分最高。在參加過(guò)衛(wèi)勤保障的人員中知識(shí)維度得分和行為維度得分最高。工作年限與知識(shí)成正相關(guān)。見(jiàn)表2～6。

表1 調(diào)查對(duì)象的知識(shí)、態(tài)度、行為得分(分，x±s，n=308)

表3 調(diào)查對(duì)象的不同職稱(chēng)分組間知識(shí)、態(tài)度、行為總分的比較(分，x±s)

表4 調(diào)查對(duì)象的不同學(xué)歷分組間知識(shí)、態(tài)度、行為總分的比較(分，x±s)

表5 調(diào)查對(duì)象的參加衛(wèi)勤保障活動(dòng)分組間知識(shí)、態(tài)度、行為總分的比較(分，x±s)

表6 調(diào)查對(duì)象的不同工作年限分組間知識(shí)、態(tài)度、行為總分的比較(分，x±s)

2.4 護(hù)士的知識(shí)與態(tài)度、態(tài)度與行為、知識(shí)與行為的相關(guān)分析

本調(diào)查結(jié)果表明，知識(shí)與行為成正相關(guān)(P<0.05)，態(tài)度與知識(shí)、行為無(wú)關(guān)。見(jiàn)表7。

表7 護(hù)士的知識(shí)與態(tài)度、態(tài)度與行為、知識(shí)與行為的相關(guān)分析

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)于海上衛(wèi)勤保障的知信行現(xiàn)狀分析

3.1.1 知識(shí) 本調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)海上衛(wèi)勤保障的知識(shí)得分為(10.67±3.67)分，得分范圍0～20分，及格僅占1.31%，這表明護(hù)士對(duì)海上衛(wèi)勤保障知識(shí)的了解情況比較匱乏，主要體現(xiàn)在護(hù)士缺乏對(duì)海戰(zhàn)傷傷員救治工作程序及救治范圍、戰(zhàn)傷急救技術(shù)、海上常見(jiàn)訓(xùn)練傷及救治的知識(shí)。該醫(yī)院原為陸軍醫(yī)院，在改革后轉(zhuǎn)隸為海軍醫(yī)院，醫(yī)療工作要為海軍官兵健康服務(wù)，教學(xué)工作要培養(yǎng)海軍醫(yī)學(xué)人才，科研工作要解決海軍特種醫(yī)學(xué)難題，衛(wèi)勤戰(zhàn)備工作要保障打贏海戰(zhàn)。海上衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)問(wèn)題是常見(jiàn)疾病和指戰(zhàn)員身體狀況受環(huán)境影響明顯，如暈船，睡眠障礙，海戰(zhàn)傷傷情復(fù)雜、重傷多，落水傷員救治難，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)后送難[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，職稱(chēng)為護(hù)師以下護(hù)士對(duì)海上衛(wèi)勤保障知識(shí)了解不足，影響海上衛(wèi)勤保障能力，主管護(hù)師則對(duì)其了解較多，他們?cè)诶碚搶W(xué)習(xí)中可以帶動(dòng)低職稱(chēng)護(hù)士學(xué)習(xí)。同時(shí)，年齡越小的護(hù)士，對(duì)海上衛(wèi)勤保障知識(shí)的了解程度越低，針對(duì)不同年齡段的護(hù)士進(jìn)行有差別的培訓(xùn)，年齡<25歲的護(hù)士缺乏對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，應(yīng)著重加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，而年齡>30歲的護(hù)士缺乏對(duì)新知識(shí)的了解，應(yīng)著重對(duì)海上衛(wèi)勤保障新的發(fā)展要求等知識(shí)的培訓(xùn)。工作年限越高的護(hù)士，對(duì)海上衛(wèi)勤保障的知識(shí)了解越多。

3.1.2 態(tài)度 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)參加海上衛(wèi)勤保障的態(tài)度得分為(24.40±3.99)分，得分范圍7～35分，得分>21分的占89.94%，這表明護(hù)士對(duì)參加海上衛(wèi)勤保障的態(tài)度積極。其中認(rèn)為“醫(yī)院組織的海上衛(wèi)勤保障培訓(xùn)符合所需”的得分最高，“對(duì)能否參加海上衛(wèi)勤保障持無(wú)所謂態(tài)度”得分最低，這表明護(hù)士意識(shí)到醫(yī)院轉(zhuǎn)隸后參加海上衛(wèi)勤保障的重要性。年齡在25～30歲的護(hù)士的態(tài)度得分最高，他們是護(hù)理的中間力量，在具備一定的知識(shí)技能的前提下，可以通過(guò)參加海上衛(wèi)勤保障拓寬眼界，豐富經(jīng)驗(yàn)，提高個(gè)人能力。工作年限>10年的護(hù)士，態(tài)度得分最高，這有助于帶動(dòng)醫(yī)院海上衛(wèi)勤保障培訓(xùn)工作的開(kāi)展，同時(shí)也突顯了年資老的護(hù)士的重要性。

3.1.3 行為 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)海上衛(wèi)勤保障的行為得分為(24.38±4.87)分，得分范圍6～30分，護(hù)士落實(shí)海上衛(wèi)勤保障的行為及格以上占75.00%，這表明護(hù)士對(duì)海上衛(wèi)勤保障的行為有一定的了解。工作年限在5～10年的護(hù)理人員行為得分最高。工作年限<5年的護(hù)士，行為得分最低，他們?nèi)狈?jīng)驗(yàn)，并且對(duì)技能的熟練程度不高，而5～10年的護(hù)士，已掌握了基本技能，處于提升階段，而且對(duì)新事物的接受程度強(qiáng)。有研究表明，海戰(zhàn)作戰(zhàn)力量的多元性也造成了保障的多元性，結(jié)合本醫(yī)院轉(zhuǎn)隸前的保障特點(diǎn)，護(hù)士已具備一定的衛(wèi)勤保障能力，再結(jié)合現(xiàn)代海戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的六大特點(diǎn)[5]，有針對(duì)性地增加培訓(xùn)內(nèi)容。在分組培訓(xùn)時(shí)，可以根據(jù)工作年限的不同，有針對(duì)性地制定方案進(jìn)行培訓(xùn)，這樣有助于提高培訓(xùn)效果。而對(duì)是否參加過(guò)衛(wèi)勤保障任務(wù)，對(duì)護(hù)士的行為影響沒(méi)有差別，衛(wèi)勤保障工作種類(lèi)多樣，分工細(xì)致，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)勤保障任務(wù)的類(lèi)別，有針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)。

3.1.4 護(hù)士海上衛(wèi)勤保障知信行的相關(guān)影響因素本研究中結(jié)果顯示，工作年限與知識(shí)呈正相關(guān)，工作年限越長(zhǎng)，知識(shí)水平越高。知識(shí)與行為成正相關(guān)，知識(shí)得分越高，行為能力也越強(qiáng)。臨床護(hù)士工作年限越長(zhǎng)，對(duì)知識(shí)的了解越多，因此，更有利于技能的掌握。醫(yī)院船護(hù)士敏銳的臨床技能，良好的身體素質(zhì)均是必不可少的條件[6]。高年資護(hù)士不僅有豐富的知識(shí)體系，又有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，思想態(tài)度穩(wěn)定，能很好地勝任海上衛(wèi)勤保障任務(wù)。

3.2 建議

3.2.1 提升護(hù)士海上衛(wèi)勤保障的認(rèn)知、態(tài)度是提升行為水平的重點(diǎn) 醫(yī)院轉(zhuǎn)型后，海上衛(wèi)勤保障任務(wù)尤為重要。結(jié)合當(dāng)前護(hù)理練兵備戰(zhàn)技能考核，這是強(qiáng)軍興軍的具體舉措，在醫(yī)院掀起練兵備戰(zhàn)的高潮，全面提升實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)場(chǎng)救治能力。意識(shí)決定行為，思想上有了一定的認(rèn)識(shí)后，才可以真正促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)技能。在參加醫(yī)院船衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)，要求護(hù)士要有奉獻(xiàn)精神，支持其他隊(duì)友的同時(shí)還要改善患者的生活，急救護(hù)士在照顧患者的同時(shí)要顯示出專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，在不同背景下，要對(duì)不同文化有敏感性[7]。所以更應(yīng)該加強(qiáng)思想政治教育，并且應(yīng)保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待海上衛(wèi)勤保障任務(wù)，應(yīng)該從思想上認(rèn)識(shí)到軍事任務(wù)的重要性，行動(dòng)上做到絕對(duì)服從，言語(yǔ)上做到絕對(duì)保密。

3.2.2 制定個(gè)性化的培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果 由于任務(wù)重、時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)高、受服務(wù)對(duì)象種類(lèi)多等特殊性[8]，同時(shí)，海上環(huán)境十分惡劣，對(duì)海上衛(wèi)勤保障人員的身心承受能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[9]。醫(yī)院護(hù)理主管部門(mén)在護(hù)理人員海上衛(wèi)勤保障任務(wù)崗前培訓(xùn)時(shí)間的控制上，應(yīng)做到科學(xué)管理、靈活設(shè)置，可根據(jù)參訓(xùn)護(hù)理人員的原護(hù)理工作崗位、臨床護(hù)理工作經(jīng)歷、既往外出受訓(xùn)經(jīng)歷及護(hù)理人員的自身特長(zhǎng)等特點(diǎn)，有針對(duì)性地強(qiáng)化護(hù)理人員薄弱項(xiàng)目的培訓(xùn)指導(dǎo)；也可以在把握總培訓(xùn)時(shí)間的基礎(chǔ)上，對(duì)各培訓(xùn)項(xiàng)目的時(shí)間進(jìn)行合理、彈性分配，做到個(gè)性化設(shè)置，使崗前培訓(xùn)內(nèi)容盡可能做到因人而異，從而滿(mǎn)足護(hù)理人員遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中的實(shí)際工作需要，有利于滿(mǎn)足其個(gè)人需求，提升培訓(xùn)效果[10]。從培訓(xùn)方法上，在提出建議的人群中有13.64%護(hù)士建議通過(guò)播放視頻、實(shí)地演習(xí)、有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，使得培訓(xùn)更加具體、形象，提高培訓(xùn)的效率。編制體制改革下，護(hù)士成為衛(wèi)勤保障的重要成員，而且在為軍服務(wù)的醫(yī)院中，他們是不可或缺的一部分。軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員軍事能力不一，需加強(qiáng)政治、軍事訓(xùn)練，精心謀劃，嚴(yán)密組織，全面準(zhǔn)備，從嚴(yán)從細(xì)抓好工作落實(shí)，才能高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)衛(wèi)勤保障任務(wù)[11]。