劉 芬，張 茜，陸小英，曹 潔，趙 峰，陳 怡，肖 瑛，包 蓉

2019年12月新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)發(fā)生以來，武漢作為重災(zāi)區(qū)得到全國大批醫(yī)務(wù)人員的支持，國家短時間建造了火神山醫(yī)院投入使用，分2批次共派遣軍隊(duì)醫(yī)療隊(duì)員千余人進(jìn)駐，新醫(yī)院的成立增設(shè)各種醫(yī)療儀器設(shè)備，由于各個軍兵種所屬單位不同，科室專業(yè)不同，平時工作中使用醫(yī)療儀器型號、品牌及操作流程不同導(dǎo)致操作標(biāo)準(zhǔn)不一致，因此在火神山醫(yī)院完成治療過程中，各類儀器設(shè)備的統(tǒng)一操作流程是醫(yī)療工作的重點(diǎn)之一，規(guī)范管理、完善相關(guān)制度、做好培訓(xùn)至關(guān)重要?，F(xiàn)將工作期間的管理經(jīng)驗(yàn)和體會總結(jié)報(bào)道如下。

1 新冠肺炎病房醫(yī)療器材規(guī)范管理的實(shí)施

1.1 新冠肺炎病房醫(yī)療器材規(guī)范管理的培訓(xùn)

1.1.1 形成健全的醫(yī)療器材管理制度、規(guī)范操作流程 醫(yī)療設(shè)備種類繁多，操作復(fù)雜，可根據(jù)儀器設(shè)備不同的特點(diǎn)及要求，制定有關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)制度和操作規(guī)范流程[1]，有利于醫(yī)務(wù)人員更快熟練掌握各類儀器的操作使用，也便于下發(fā)到臨床科室學(xué)習(xí)掌握。

1.1.2 醫(yī)療儀器設(shè)備培訓(xùn)規(guī)模 根據(jù)培訓(xùn)規(guī)模將培訓(xùn)分為醫(yī)院培訓(xùn)、科室培訓(xùn)、小組培訓(xùn)及個人自學(xué)。根據(jù)人員類別不同制定不同培訓(xùn)目標(biāo)，設(shè)定科室小教員，職責(zé)為單獨(dú)掌握個別儀器的培訓(xùn)內(nèi)容以此為標(biāo)準(zhǔn)來培訓(xùn)全科人員，科室各小組組長為當(dāng)班負(fù)責(zé)人及搶救組長，需熟練掌握科內(nèi)儀器設(shè)備的操作以便于工作時開展救治任務(wù)，小組成員根據(jù)職稱、工作年限不同做好培訓(xùn)分類，以老帶新的模式進(jìn)行操作培訓(xùn)。

1.1.3 醫(yī)療儀器設(shè)備培訓(xùn)方式及實(shí)施方法 培訓(xùn)按規(guī)模從大到小進(jìn)行有利于確保培訓(xùn)到每一個人，醫(yī)院按計(jì)劃定期組織集中培訓(xùn)，要求分批次安排醫(yī)護(hù)人員參加，可根據(jù)上班和休息時間進(jìn)行調(diào)節(jié)。由于人數(shù)較多，主要以理論為主?？剖遗嘤?xùn)由主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)，人員分類防止聚集，在科內(nèi)完成2次培訓(xùn)，加深理論和操作訓(xùn)練。小組培訓(xùn)以各小組組長負(fù)責(zé)，有利于隨時開展培訓(xùn)，上班空余時間完成，以操作熟練度及應(yīng)急處理為主。

培訓(xùn)以多種形式進(jìn)行，初期請各儀器設(shè)備工程師統(tǒng)一給科室骨干進(jìn)行培訓(xùn)[2]，介紹儀器的操作性能、注意事項(xiàng)及故障處理。課后可通過微信掃碼登入儀器設(shè)備專用小程序，觀看操作流程視頻。也可以由廠家工程師提供PPT文件的形式分享操作流程便于大家學(xué)習(xí)。醫(yī)院將所有儀器設(shè)備操作形成文字版操作流程，裝訂成冊便于醫(yī)護(hù)人員隨時翻閱查找?？剖以O(shè)定操作小教員，用現(xiàn)場操作示范的方式培訓(xùn)到每個人。

1.1.4 醫(yī)療儀器設(shè)備培訓(xùn)結(jié)果的考核要求及方式 為了更好地投入工作，所有儀器設(shè)備完成培訓(xùn)后需要人人通過考核，考核內(nèi)容為儀器操作規(guī)程掌握，儀器使用注意事項(xiàng)，清潔消毒措施和簡單的故障處理方法這幾方面內(nèi)容，通過考核來檢驗(yàn)所有人對儀器設(shè)備掌握的程度?？己擞煽浦魅巫o(hù)士長考核小組組長，小組組長責(zé)任制對組員進(jìn)行考核，確保全員參與?？己朔绞椒譃楝F(xiàn)場操作和理論兩方面，目標(biāo)為人人能熟練操作所有儀器設(shè)備及理論相關(guān)知識掌握，通過率達(dá)到100%。

1.2 新冠肺炎病房醫(yī)療儀器設(shè)備的消毒

1.2.1 醫(yī)療儀器設(shè)備消毒的方式 根據(jù)新型冠狀病毒防控手冊制定醫(yī)院常見醫(yī)療儀器設(shè)備消毒滅菌操作規(guī)范，并嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。細(xì)化分為不同消毒對象使用消毒劑的名稱、使用方法、劑量與時間、消毒頻次及注意事項(xiàng)[3]?？剖屹|(zhì)控管理小組制定本科室消毒登記表格，每班執(zhí)行并記錄簽名。

1.2.2 醫(yī)療儀器設(shè)備消毒的分類 儀器消毒分類為污染區(qū)、半污染區(qū)常用醫(yī)療儀器和清潔區(qū)備用醫(yī)療儀器兩種，常用醫(yī)療設(shè)備儀器又分患者使用和醫(yī)務(wù)人員使用，患者使用如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、血?dú)鈾C(jī)等精密儀器及患者個人使用的體溫表、血壓計(jì)等，醫(yī)務(wù)人員使用如電腦、移動工作臺、對講機(jī)等。備用醫(yī)療儀器為放置在倉庫中的醫(yī)療儀器。根據(jù)使用頻次不同采取不同消毒方法，消毒用品也要分區(qū)專用，標(biāo)記鮮明，不得混放。

1.2.3 污染區(qū)使用中醫(yī)療儀器設(shè)備消毒 使用中的心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、推注泵、血壓計(jì)等公用儀器用配置含氯消毒液濃度為1 000 mg/L或消毒巾擦拭，頻次為2～3次/d，除顫儀、心電圖機(jī)、血?dú)鈾C(jī)用含氯消毒液濃度為1 000 mg/L或消毒巾擦拭，1次/d，遇污染立即擦拭消毒。體溫表，非一次性使用氧氣濕化瓶用含氯消毒液濃度為1 000 mg/L或75%酒精浸泡30 min，頻次為1次/d，清潔干燥后專人專用。呼吸機(jī)冷凝水用桶集中收集，內(nèi)加入含氯消毒片濃度為1 000 mg/L，加蓋，需要處理時倒入便池，加消毒片密閉30 min后沖水即可。辦公醫(yī)療儀器用配置含氯消毒液濃度為1 000 mg/L擦拭或噴灑，頻次為2～3次/d。

1.2.4 半污染區(qū)、清潔區(qū)醫(yī)療儀器設(shè)備消毒 半污染區(qū)醫(yī)療儀器多為辦公儀器，可配置1 000 mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑，頻次為2～3次/d。清潔區(qū)備用醫(yī)療儀器因放置在清潔區(qū)倉庫，相對污染區(qū)較干凈，可2～3次/周使用濃度為1 000 mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑。

1.3 新冠肺炎病房醫(yī)療儀器設(shè)備管控實(shí)施

1.3.1 設(shè)立醫(yī)療儀器設(shè)備管理小組 指定專人負(fù)責(zé)儀器管理，成立科室儀器管理小組，人員在3～4人，選擇有監(jiān)護(hù)室或急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上的護(hù)理人員，能熟練掌握儀器的操作。具體工作職責(zé)為做好科室醫(yī)療儀器設(shè)備的監(jiān)管，及時和科內(nèi)人員溝通儀器使用及維護(hù)維修情況，有故障和醫(yī)院相關(guān)部門專人聯(lián)系，做好記錄，定期和護(hù)士長及時報(bào)告儀器使用情況。

1.3.2 做好醫(yī)療儀器設(shè)備的分類 科內(nèi)常用醫(yī)療儀器有心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)、輸液泵、推注泵、血糖儀、高通量呼吸濕化儀、可視喉鏡、B超機(jī)等，辦公儀器有臺式電腦、平板電腦、對講機(jī)，根據(jù)同種儀器數(shù)量不同做好編號[4]，便于清點(diǎn)。操作流程及注意事項(xiàng)制成卡片懸掛儀器上便于隨時查看。

1.3.4 定點(diǎn)設(shè)置醫(yī)療儀器設(shè)備 火神山醫(yī)院為感染病房，感染病房劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。根據(jù)不同區(qū)域劃分，不同需求做好儀器放置，污染區(qū)放置常使用及搶救儀器設(shè)備，合理位置定點(diǎn)放置，機(jī)器和對應(yīng)地點(diǎn)要標(biāo)識明確，所有人員知曉，不得隨意挪動，使用后及時放回原處。半污染區(qū)放置辦公儀器，用于醫(yī)護(hù)人員辦公使用，定點(diǎn)放置。清潔區(qū)所有醫(yī)療儀器設(shè)備放置在倉庫，為科室備用儀器，以備不時之需。

1.3.5 做好醫(yī)療儀器設(shè)備清點(diǎn)使用登記工作 科室儀器分為使用中儀器和備用儀器，根據(jù)要求制定?？苾x器管理制度和科室儀器操作流程臺賬，做好分類清點(diǎn)、使用登記，建立以下記錄本：科室儀器清點(diǎn)本，單個儀器登記本，儀器使用消毒登記本，儀器維修保養(yǎng)登記本。操作流程用于翻閱學(xué)習(xí)；使用中儀器由每日白班登記科室儀器清點(diǎn)本，確保所有醫(yī)療儀器設(shè)備在位處于備用狀態(tài)；單個儀器清點(diǎn)本用于搶救特殊儀器，每周清點(diǎn)1次，檢查儀器性能做好儀器自檢檢查及耗材補(bǔ)充；儀器使用消毒登記本用于儀器使用后消毒登記，具體登記儀器消毒時間、方法。儀器維修保養(yǎng)登記本每周1次，用于登記所有儀器維護(hù)保養(yǎng)檢查后記錄。備用中儀器每周對其性能進(jìn)行檢測，是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常并簽名，確保備用儀器性能完好率達(dá)到100%[5]。

1.4 考核

1.4.1 考核對象 感染二科一病全部醫(yī)護(hù)人員，共50名。其中：醫(yī)生14名，護(hù)士36名。

1.4.2 考核內(nèi)容及方式 考核分為培訓(xùn)前和培訓(xùn)后，全科醫(yī)護(hù)人員分組分批次進(jìn)行?？己朔绞椒譃橄嚓P(guān)儀器理論知識考核和實(shí)際操作考核。考核內(nèi)容包括儀器管理知識、儀器操作知識、故障排除知識、儀器消毒知識4個方面。以培訓(xùn)前后的考核成績對比來檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后，全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了相關(guān)儀器知識與操作考核，內(nèi)容包括，對儀器管理知識、儀器操作知識、故障排除知識、儀器消毒知識4個方面。每個方面滿分為25分，得分越高者代表掌握程度越好。結(jié)果表明，全科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過病房醫(yī)療器材的規(guī)范化培訓(xùn)后儀器管理、實(shí)際操作、故障排除、消毒知識等方面的掌握，均得到明顯改善，具體得分情況見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后考核得分情況(分，x±s，n=50)

3 討論

3.1 規(guī)范各類醫(yī)療儀器設(shè)備使用，提高工作質(zhì)量

火神山醫(yī)院為臨時組建醫(yī)院，由于醫(yī)護(hù)人員來自不同單位不同科室，工作流程有所不同，儀器操作掌握程度有差異。制定醫(yī)療儀器設(shè)備培訓(xùn)制度、管理制度、消毒制度，并組織實(shí)施，確保所有醫(yī)護(hù)人員能短時間統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，正確規(guī)范使用儀器，各類儀器分類放置改善病區(qū)環(huán)境，整潔有序，標(biāo)識明確，減少出錯情況，提高了工作質(zhì)量。

3.2 保證各類醫(yī)療儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，降低故障發(fā)生率

從科室人員組成而言，我科醫(yī)護(hù)人員90%來自普通科室，重癥崗位醫(yī)護(hù)人員僅占10%，對監(jiān)護(hù)醫(yī)療儀器的使用操作熟練度欠缺，甚至可能發(fā)生人為操作不當(dāng)導(dǎo)致儀器故障以及儀器發(fā)生故障時沒有處理經(jīng)驗(yàn)，從而影響臨床工作。嚴(yán)格的制度使操作者按照規(guī)范流程執(zhí)行，熟練掌握相關(guān)理論知識和使用注意事項(xiàng)，科室儀器管理小組發(fā)揮作用，及時維護(hù)保養(yǎng)，有故障及時報(bào)修處理，確保儀器設(shè)備管理環(huán)環(huán)相扣，不留問題。

3.3 明確感染病房醫(yī)療儀器設(shè)備特殊消毒并執(zhí)行，無交叉感染發(fā)生

火神山醫(yī)院按傳染病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的，由于科室絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員不是傳染科專業(yè)，對三區(qū)劃分、消毒隔離等制度的理解和落實(shí)不能完全掌握。而新冠肺炎的主要傳播途徑主要為飛沫和接觸傳播。不能嚴(yán)格和正確執(zhí)行消毒隔離對醫(yī)護(hù)人員存在增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而消毒隔離制度的正確執(zhí)行是傳染病房的重要工作。醫(yī)護(hù)人員零感染是火神山醫(yī)院工作的重大目標(biāo)，嚴(yán)格的醫(yī)療儀器設(shè)備消毒制度提高了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識，正確有效的執(zhí)行、嚴(yán)格的監(jiān)控對防止相互交叉感染起到至關(guān)重要的作用，也使得目前無醫(yī)護(hù)人員感染發(fā)生。

醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療儀器的直接使用者，為了不因?yàn)獒t(yī)療儀器的原因?qū)颊咴斐捎绊懞惋L(fēng)險(xiǎn)，新冠肺炎病房醫(yī)療儀器的設(shè)備規(guī)范管理通過制定相關(guān)制度和操作流程，統(tǒng)一了操作規(guī)范，并完成培訓(xùn)，減少醫(yī)務(wù)人員誤操作。相關(guān)醫(yī)療儀器消毒措施的正確執(zhí)行，提高大家抗感染意識，目前火神山醫(yī)院做到了醫(yī)護(hù)人員零感染。長時間的規(guī)范實(shí)施提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和工作效率，儀器的正確使用率，每周抽考儀器的操作成績良好。降低儀器故障發(fā)生率，在碰到儀器故障時有序處理，根據(jù)程序及時報(bào)告，及時維修，隨機(jī)抽查所有儀器備用完好率達(dá)到100%，取得了良好的效果，值得在臨床護(hù)理工作中推廣使用。