王朋

[摘要] 目的 探究尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合應(yīng)用在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值。 方法 方便選取2018年1月—2019年1月50例糖尿病早期腎損傷患者為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取50名健康體檢者為對(duì)照組，其均接受尿糖和尿微量白蛋白的檢驗(yàn)，對(duì)其檢驗(yàn)的結(jié)果分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組糖尿病早期腎損傷患者的尿糖水平（3.61±0.15）mmol/L、尿微量白蛋白水平（39.66±10.20）mg/L均高于對(duì)照組健康體檢者（t=97.666、12.971，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組尿糖陽性率（72.00%）、尿微量白蛋白陽性率（58.00%）、聯(lián)合檢查的陽性率（90.00%），均高于對(duì)照組（χ2=26.250、37.333、77.939，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合檢查的陽性，明顯高于單純尿糖檢查的陽性率以及尿微量白蛋白檢查的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病早期腎損傷患者接受尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)，能夠較好將其疾病檢出。

[關(guān)鍵詞] 尿微量白蛋白;尿糖;糖尿病;早期腎損傷

[中圖分類號(hào)] R587.2;R692.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0193-03

[Abstract] Objective To explore the value of combined application of urine sugar and urine microalbumin in the diagnosis of early renal injury in diabetes. Methods From January 2018 to January 2019， 50 patients with early diabetic kidney injury were taken as the experimental group， and 50 healthy medical examinees were convenienty selected as the control group. All of them were tested for urine glucose and urine microalbumin. Result analysis was analyzed. Results The urine glucose level （3.61±0.15） mmol/L and urine microalbumin level （39.66±10.20） mg/L of the experimental group with diabetes early kidney injury patients were higher than those of the control group （t=97.666，12.971， P<0.05）; the positive rate of urine glucose in the experimental group （72.00%）， the positive rate of urine microalbumin（58.00%）， the positive rate of the joint examination （90.00%） are higher than the control group（χ2=26.250， 37.333， 77.939， P<0.05）; the positive of the combined test in the experimental group was significantly higher than the positive rate of simple urine glucose test and urine microalbumin test， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with early-stage diabetes mellitus with renal injury can be detected by combining urine glucose and urine microalbumin.

[Key words] Microalbuminuria; Urine glucose; Diabetes; Early kidney injury

糖尿病是慢性疾病的一種，是患者胰島素分泌異常，而出現(xiàn)的代謝紊亂性疾病[1]。隨著人們生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變，使得糖尿病的發(fā)生率，呈逐漸升高的趨勢(shì)。糖尿病患者在疾病發(fā)生后，需要長時(shí)間接受藥物治療，來對(duì)血糖水平控制，如若血糖控制不住，則較易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況，其中糖尿病腎病有著較高的發(fā)生率[2]。糖尿病腎病會(huì)加重患者的病情，增加治療的難度，威脅患者的生命安全，因此，加強(qiáng)糖尿病患者早期腎損傷的診斷和治療干預(yù)，十分必要。糖尿病早期腎損傷患者，其疾病癥狀并不典型，單純實(shí)施尿微量白蛋白或尿糖檢驗(yàn)，準(zhǔn)確率較低，較易出現(xiàn)假陰性的情況，兩者聯(lián)合，則能夠提高檢測(cè)的效果[3]。該研究主要以2018年1月—2019年1月50例糖尿病早期腎損傷患者、50名健康體檢者為研究對(duì)象，均對(duì)其實(shí)施尿糖、尿微量白蛋白水平的檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取50例糖尿病早期腎損傷患者為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取50名健康體檢者為對(duì)照組，其均接受尿糖和尿微量白蛋白的檢驗(yàn)，對(duì)其檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組確診存在糖尿病，且伴有早期腎損傷的情況;②知情同意該研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病者;②精神或智力障礙者;③嚴(yán)重心肺功能異常者;④腎毒性藥物、尿路感染、急慢性腎損傷所致尿微量白蛋白水平升高者;⑤難以對(duì)該研究配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡35～76歲，平均（56.52±2.25）歲;病程4個(gè)月～13年，平均（4.23±1.02）年;男30例、女20例。對(duì)照組中，年齡32～75歲，平均（55.79±3.15）歲;男29名、女21名。兩組性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 ?方法

實(shí)施尿液標(biāo)本采集前，囑咐患者不可劇烈運(yùn)動(dòng)，尿液標(biāo)本采集前，保持8～12 h的空腹，采集晨起尿液，以干化學(xué)試劑，葡萄糖氧化酶法對(duì)尿液標(biāo)本，實(shí)施尿糖含量的檢驗(yàn)。離心處理尿液標(biāo)本，取上清液，使用全自動(dòng)生化分析儀，以免疫比濁法進(jìn)行尿微量白蛋白的檢驗(yàn)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組尿糖水平、尿微量白蛋白水平作觀察，并分析兩組尿糖、尿微量白蛋白陽性檢出率的差異性，尿糖水平在1.67 mmol/L以上，則為陽性，尿微量白蛋白水平在20 mg/L以上為陽性。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?尿糖、尿微量白蛋白水平

實(shí)驗(yàn)組糖尿病早期腎損傷患者的尿糖水平、尿微量白蛋白水平均明顯高于對(duì)照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?尿糖、尿微量白蛋白陽性檢出情況

實(shí)驗(yàn)組尿糖、尿微量白蛋白、聯(lián)合檢查的陽性率，均高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合檢查的陽性，明顯高于單純尿糖檢查的陽性率以及尿微量白蛋白檢查的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病屬于一種代謝紊亂性疾病，是患者靶細(xì)胞對(duì)于胰島素的相關(guān)敏感性降低，或其人體內(nèi)胰島素的相關(guān)分泌量減少，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂類、糖類等發(fā)生紊亂所致，糖尿病的發(fā)生，可引發(fā)患者出現(xiàn)其他疾病，其疾病病死率較高，治療存在一定的難度，這樣則嚴(yán)重降低了患者的機(jī)體健康水平以及其正常生活質(zhì)量[4-5]。糖尿病的發(fā)生率，呈逐漸升高的趨勢(shì)。糖尿病患者，其主要的特征為血糖水平升高，患者代謝紊亂，胰島素的相關(guān)分泌量降低，血糖水平異常，之后損傷其機(jī)體器官，其中最為常見的為腎損傷[6-7]。糖尿病腎損傷患者，在其疾病的早期，疾病特征并不明確，實(shí)施常規(guī)檢查，難以準(zhǔn)確對(duì)患者的疾病判定[8]。血尿素、尿蛋白定性、血肌酐等檢查，能夠?qū)δI臟損傷程度判斷，在重度腎臟損傷中應(yīng)用，能夠獲得較好的效果，但是患者較易出現(xiàn)疾病誤診或漏診的情況，延誤患者的正常治療時(shí)機(jī)[9]。為患者實(shí)施檢查，若其存在腎硬化、腎臟損傷等情況，則表示患者已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟損傷，在患者腎小球系膜存在基質(zhì)增生時(shí)，則表示其病情已經(jīng)惡化，此時(shí)疾病已經(jīng)可對(duì)患者的生命安全，造成威脅。臨床調(diào)查顯示，糖尿病患者中，40%左右者存在糖尿病腎病，若實(shí)施蛋白尿檢查結(jié)果為陽性，則基本已經(jīng)處于尿毒癥時(shí)期，需要實(shí)施血液透析治療來延緩患者的病情，治療難度大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[10]。

為糖尿病早期腎損傷患者實(shí)施常規(guī)方法檢查，難以對(duì)蛋白持續(xù)排泄的相關(guān)微小變化反映，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，尿微量白蛋白、尿糖已經(jīng)是對(duì)糖尿病腎臟損傷診斷的主要指標(biāo)。糖尿病患者，其早期腎功能損傷，是高血糖所致終末糖基化產(chǎn)物濃度升高，使得其腎小球硬化，患者的尿蛋白透過其腎小球?yàn)V過膜，從而出現(xiàn)尿蛋白水平升高的情況[11]。腎功能正常時(shí)，腎小球?yàn)V過膜相關(guān)電荷會(huì)選擇性的相互排斥，導(dǎo)致多數(shù)尿微量白蛋白，難以透過患者的腎小球?yàn)V過膜。受到免疫損傷性疾病、代謝疾病等的影響，使得濾過膜上的相關(guān)負(fù)電荷減少，靜電排斥力降低，導(dǎo)致尿微量白蛋白水平升高，因此，尿微量白蛋白檢驗(yàn)，在糖尿病早期腎損傷診斷中應(yīng)用，有著一定的價(jià)值。

尿糖在糖尿病早期腎損傷診斷中應(yīng)用，也具有一定的價(jià)值，根據(jù)其產(chǎn)生的方式，可分為分泌性、應(yīng)激性、攝入性、代謝性，臨床主要是使用膠體金法進(jìn)行尿糖水平的檢驗(yàn)，即化學(xué)試紙來對(duì)尿微量白蛋白水平檢驗(yàn)，其具有診斷快速、靈敏度高、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。研究顯示，將尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病早期腎損傷中，能夠獲得更好的效果[12]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組糖尿病早期腎損傷患者的尿糖水平（3.61±0.15）mmol/L、尿微量白蛋白水平（39.66±10.20）mg/L均高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組尿糖陽性率（72.00%）、尿微量白蛋白陽性率（58.00%）、聯(lián)合檢查的陽性率（90.00%），均高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合檢查的陽性，明顯高于單純尿糖檢查的陽性率以及尿微量白蛋白檢查的陽性率。表明尿糖、尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷診斷中應(yīng)用，均具有較好的診斷效果，兩者聯(lián)合，則可提高疾病的檢出率。羅鐵勇等[13]研究結(jié)果表明，觀察組糖尿病早期腎損傷患者的尿糖水平（3.58±0.13）mmol/L、尿微量白蛋白水平（40.43±10.17）μmol/L明顯高于對(duì)照組健康人員，觀察組尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合陽性檢出率96.00%，高于對(duì)照組的陽性檢出率。該研究結(jié)果與羅鐵勇等研究結(jié)果相比，一致性較高，表明該研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，糖尿病早期腎損傷是內(nèi)代謝紊亂所引發(fā)的疾病，若患者不能得以及時(shí)診斷和治療干預(yù)，則疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)腎衰竭的情況，威脅患者的生命安全，因此，強(qiáng)化糖尿病早期腎損傷患者的疾病診斷，十分必要。尿糖與尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷診斷中應(yīng)用，能夠?qū)φ`診、漏診的發(fā)生控制，疾病檢出率較高，更好為患者疾病的確診以及治療方案的選擇，提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2020-04-13）