張冬梅

【摘要】目的 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科老年重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法 將我院2019年2月1日-2019年7月31日，2019年8月1日-2020年1月31日收治的150例心血管內(nèi)科老年重癥患者分別為對(duì)照組和觀察組，每組75例患者，比較不同護(hù)理模式的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率4.00%，低于對(duì)照組18.67%，P<0.05。觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 心血管內(nèi)科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)可降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理;心血管內(nèi)科;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理不良事件

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-195-02

心血管內(nèi)科常見(jiàn)病包括心臟、血管疾病，如冠心病、心絞痛、心臟病、心肌梗死等，該類(lèi)病因多與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，疾病對(duì)人類(lèi)身心健康造成較大威脅[1]。現(xiàn)代醫(yī)療體系中護(hù)理工作占據(jù)重要地位，隨著我國(guó)心血管疾病患者比例逐年上升，疾病就醫(yī)過(guò)程中伴隨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。心血管內(nèi)科老年重癥患者是科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群，病情特點(diǎn)包括病程漫長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、可在短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)展、病因復(fù)雜、致殘率與致死率均高等，病情在較大程度上導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，危及生命安全，在護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)多種不安全事件，存在眾多的危險(xiǎn)因素，如重癥患者需要服用多種藥物治療，對(duì)用藥劑量、藥液輸注速度要求嚴(yán)苛，應(yīng)用注射泵、留置針過(guò)程中存在安全隱患，且部分藥物可能對(duì)身體產(chǎn)生副作用;重癥患者的臟器功能處于逐步衰退狀態(tài)，長(zhǎng)期用藥治療期間患者存在并發(fā)癥表現(xiàn)，增加護(hù)理工作難度等;因此科室護(hù)理管理的重點(diǎn)工作為減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]。文章納入我院于2019年2月1日-2020年1月31日收治的150例心血管內(nèi)科老年重癥患者，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

時(shí)間：2019年2月1日-2019年7月31日;2019年8月1日-2020年1月31日;分組：觀察組與對(duì)照組各75例;觀察組中男52例、女性23例，年齡范圍在65-94歲，平均為（79.3±7.4）歲，疾病分類(lèi)：急性心肌梗死32例、心力衰竭25例、不穩(wěn)定性心絞痛18例。對(duì)照組中男50例、女性25例，年齡范圍在65-94歲，平均為（80.6±7.1）歲，疾病分類(lèi)：急性心肌梗死33例、心力衰竭23例、不穩(wěn)定性心絞痛19例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式：①落實(shí)護(hù)理措施，科室組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組員共同開(kāi)會(huì)分析科室常見(jiàn)的護(hù)理不良事件，總結(jié)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性管理計(jì)劃，患者入院后重視風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估工作，主動(dòng)了解患者基本信息、病史、發(fā)病原因等，強(qiáng)調(diào)住院期間的安全注意事項(xiàng)，介紹緊急情況的應(yīng)對(duì)方法，了解患者需求，安排并落實(shí)當(dāng)天主要護(hù)理工作，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，改善患者住院環(huán)境，調(diào)節(jié)溫濕度，增加綠植擺放，營(yíng)造舒適氛圍，促使患者保持心情愉悅，降低心理壓力。②不斷完善并嚴(yán)格落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度和措施，如：《給藥差錯(cuò)防范措施》《危重病人安全防范措施》《急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度》《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（跌倒/墜床、管道脫落）防范管理制度》。③加強(qiáng)培訓(xùn)：重視培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，科室定期進(jìn)行安全警示教育，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)護(hù)理安全相關(guān)制度和措施，定期組織護(hù)士參與心血管內(nèi)科常見(jiàn)病、常用和急救藥物的知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，定期在科室內(nèi)舉辦緊急事件模擬訓(xùn)練，提高護(hù)士隨機(jī)應(yīng)變的能力。④?chē)?yán)格執(zhí)行交接班制度：護(hù)士長(zhǎng)需了解當(dāng)天每個(gè)班次的情況，詢(xún)問(wèn)和檢查所有患者治療進(jìn)展，針對(duì)性解決存在的問(wèn)題。⑤用藥指導(dǎo)：護(hù)士必須熟悉所有常用藥物的使用方法、劑量、注意事項(xiàng)等，為患者發(fā)放藥物時(shí)，明確告知不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格遵循三查八對(duì)制度，注意監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥。⑥重視醫(yī)療設(shè)備管理，設(shè)專(zhuān)人管理醫(yī)療設(shè)備，每個(gè)班次的護(hù)士交接班時(shí)均需交接醫(yī)療設(shè)備使用情況，定期檢查，及時(shí)報(bào)修，確保儀器正常使用。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)生命體征變化、做好圍手術(shù)期疾病知識(shí)宣教、提供生活護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況，包括跌倒、非計(jì)劃拔管、用藥事故、設(shè)備故障;科室自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，觀察項(xiàng)目包括護(hù)士素質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、健康教育、護(hù)理操作，單項(xiàng)滿(mǎn)分100分，得分高表示護(hù)理質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用 差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)護(hù)理不良事件發(fā)生率

觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率低，P<0.05;見(jiàn)表1。

2.2評(píng)估護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05;見(jiàn)表2。

3 討論

心血管內(nèi)科收治的老年重癥患者住院期間存在多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理工作環(huán)節(jié)中易存在安全隱患，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)為提高護(hù)理質(zhì)量、改進(jìn)工作效率、預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生;通過(guò)重視培訓(xùn)心血管內(nèi)科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高護(hù)士對(duì)日常工作中不安全事件的管理與預(yù)防意識(shí)，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，積極降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心思想是通過(guò)分析可能發(fā)生護(hù)理不良事件的原因，提前制定人為干預(yù)措施，心血管內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理不良事件包括用藥事故、非計(jì)劃拔管、設(shè)備事故、跌倒、護(hù)理操作失誤等問(wèn)題，原因可能與護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平低、敬業(yè)精神不足等關(guān)系密切;而實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，護(hù)士必須將人作為最基本的要素，不斷提高自己的敬業(yè)精神與專(zhuān)業(yè)技能，主動(dòng)為患者提供服務(wù)[5]。文章研究結(jié)果表明觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率4.00%，低于對(duì)照組18.67%，P<0.05;觀察組患者對(duì)護(hù)士素質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、健康教育、護(hù)理操作評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，但該模式存在一定缺點(diǎn)，包括過(guò)于流程化、系統(tǒng)化、臨床應(yīng)用局限性較大、護(hù)理措施千篇一律、缺乏針對(duì)性等。觀察組應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，實(shí)施該管理模式后，護(hù)士在患者入院后秉持高度風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，主動(dòng)評(píng)估患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，主動(dòng)為患者提供針對(duì)性護(hù)理措施，科室通過(guò)管理、控制護(hù)理流程中的用藥、管道維護(hù)、輸液、儀器等環(huán)節(jié);增加護(hù)患溝通次數(shù)，滿(mǎn)足患者特異性需求，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)科室重視培訓(xùn)護(hù)士的理論知識(shí)與業(yè)務(wù)能力，提高護(hù)士敬業(yè)精神與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)可有效降低護(hù)理缺陷，確保護(hù)士在日常護(hù)理工作中提高護(hù)理預(yù)見(jiàn)性，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理內(nèi)容的整合，積極防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，心血管內(nèi)科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)可降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。

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