王娟

【摘要】目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期最佳護(hù)理方法。方法：隨機(jī)從婦科2019年期間腹腔鏡手術(shù)病案中抽取80例，以選入組別的順序單數(shù)為對照組、偶數(shù)為觀察組，其中對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，觀察組接受腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖護(hù)理干預(yù)，觀察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組SAS、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者而言，腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵，值得臨床廣泛推廣運用。

【關(guān)鍵詞】婦科;腹腔鏡;護(hù)理流程圖

【中圖分類號】R248.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-185-02

目前，微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)日益成熟，腹腔鏡憑借自身具有創(chuàng)口小、出血量少、疼痛低、恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛運用于臨床疾病治療中。然而，值得注意的是圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)成敗，如果護(hù)理程序不規(guī)范，則會出現(xiàn)護(hù)理遺漏、差錯及不當(dāng)?shù)刃袨椋瑢?dǎo)致預(yù)后效果差。對此，本研究提出腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖護(hù)理干預(yù)模式，并選取特定對象驗證其有效性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取婦科2019年接受腹腔鏡手術(shù)的80例患者為研究對象，對本次研究知情，并未將存在嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥及精神障礙者納入其中。其中平均年齡為（49.3±1.5）歲，疾病類型：異位妊娠手術(shù)24例，卵巢良性腫瘤手術(shù)26例，不孕癥手術(shù)14例，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)13例，子宮肌瘤手術(shù)3例。以選入組別的順序分為兩個小組，單數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，對比一般性資料差異較小（P>0.05）。

1.2方法

對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑完成各項術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者接受各種檢查，并注意患者不良情緒的引導(dǎo)。術(shù)后，加強健康教育，告知注意事項，加強飲食及生活指導(dǎo)。觀察組圍術(shù)期接受護(hù)理流程圖護(hù)理干預(yù)，具體操作為：

1.2.1建立護(hù)理組

挑選手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、腹腔鏡室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及營養(yǎng)師組建成護(hù)理小組，根據(jù)腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理特征、規(guī)定及患者具體情況，通過積極討論制定了護(hù)理流程圖，并在婦科開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動，要求每一位護(hù)理人員了解并掌握流程圖。護(hù)理小組定期對流程圖實施情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)問題，采取PDCA法對流程圖進(jìn)行優(yōu)化，并要求符合護(hù)理人員嚴(yán)格遵照流程圖實施護(hù)理操作。

1.2.2護(hù)理流程圖具體內(nèi)容

（1）術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員采取“一對一”服務(wù)方式，術(shù)前1d積極主動囑咐患者術(shù)前各注意事項，并對手術(shù)方法、手術(shù)過程進(jìn)行詳細(xì)介紹，根據(jù)患者情況，進(jìn)行心理測評，并根據(jù)測評結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo);鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，緩解手術(shù)前的緊張、焦慮情緒。術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士備齊手術(shù)所需設(shè)備及器械，認(rèn)真做好麻醉各項準(zhǔn)備工作。

（2）術(shù)中護(hù)理

巡回護(hù)士護(hù)理配合：當(dāng)患者抵達(dá)手術(shù)室后，巡回護(hù)士熱情地接待患者，耐心詢問患者是否適應(yīng)手術(shù)室溫度，必要情況下可為患者蓋上保溫毯，并詳細(xì)解釋手術(shù)室控制溫度的原因，緩解患者身心不適感。全身麻醉誘導(dǎo)、氣管插管前，巡回護(hù)士應(yīng)將環(huán)狀軟骨予以按壓，預(yù)防氣體進(jìn)入到胃腸道，避免術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等不適感。同時，應(yīng)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境，室內(nèi)溫度保持在23℃，濕度不得低于50%。選擇合理體位，腳架、肩托下應(yīng)墊上海綿墊，預(yù)防損傷肢體[1]。

器械護(hù)士護(hù)理配合：術(shù)前應(yīng)了解手術(shù)方法、流程、所需器械及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，氣腹建立時應(yīng)選取恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)針位置，避免損傷腹腔臟器。同時，慢慢地形成氣腹，使得人體漸漸適應(yīng)，初始充氣應(yīng)確保低流量（1～2L/min），腹腔氣腹壓力≤12～15mmHg。如果術(shù)中出血或腹腔臟器被損傷處理難度較大時，應(yīng)迅速中轉(zhuǎn)開腹處理。

（3）術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：巡回護(hù)士應(yīng)及時安全地把患者送回到病房，并同病房責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)致交接;對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，重點查看患者神志、腹部切口、各管道、陰道流血、流液等。同時，護(hù)理人員積極鼓勵患者盡早進(jìn)行運動鍛煉。②飲食指導(dǎo)：一般術(shù)后6h可進(jìn)流食，不進(jìn)食牛奶、豆類、含糖等產(chǎn)氣的食物;肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)并逐漸過渡到軟食、普食。涉及到腸道的手術(shù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食。③術(shù)后不適護(hù)理：詢問患者是否存在腹脹的癥狀，如果癥狀嚴(yán)重需接受肛管排氣處理或超聲理療;根據(jù)引流情況分析患者是否存在輸尿管、血管、腸管被損傷的情況，并第一時間將情況反饋給醫(yī)生;術(shù)后觀察患者是否存在嘔吐癥狀，確保室內(nèi)空氣流通，若有必要情況下給予吸氧處理。④疼痛護(hù)理：針對疼痛劇烈者，可采取超前鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛泵、控制引流管刺激、轉(zhuǎn)移注意力、心理安慰等方式來緩解患者的疼痛感，避免不良情緒的出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

針對兩組患者不良情緒而言，本研究選取漢密爾頓焦慮量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（SDS）[2]進(jìn)行全面評價。同時，如實統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0對本研究所收集的一系列數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，針對效果評價指標(biāo)以%、（ ）予以呈現(xiàn)，以X2、t進(jìn)行全面驗證，其中P<0.05證明了觀察對象差異較為明顯。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分對比

據(jù)統(tǒng)計，干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)均不佳（P>0.05）。通過不同護(hù)理干預(yù)后，兩組心理狀態(tài)有所緩解，且觀察組改善幅度更大（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

二十世紀(jì)末期，Reich第一次借助腹腔鏡實施子宮切除術(shù)，臨床療效顯著，從此之后，腹腔鏡廣泛運用于婦科疾病治療中[3]。然而，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量是手術(shù)成功決定性因素，也是保障患者生命安全的重點。相關(guān)研究[4]指出，基于腹腔鏡手術(shù)制定護(hù)理流程圖開展圍術(shù)期護(hù)理工作，可有效緩解患者不良情緒，促使其積極配合臨床治療并避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為如下幾點：

3.1促使護(hù)理操作規(guī)范化

護(hù)理流程圖能夠全方位、清楚地呈現(xiàn)出各項護(hù)理操作程序及要求要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵照護(hù)理操作規(guī)范開展工作，進(jìn)一步提高操作的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范性。

3.2 有助于降低護(hù)理風(fēng)險

采取腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖，根據(jù)工作流程管理護(hù)理人員，避免其出現(xiàn)傷害性操作。流程管理內(nèi)容主要是流程認(rèn)識、流程同手術(shù)室管理制度相融合、運作流程規(guī)范、優(yōu)化流程等。護(hù)理時，各護(hù)士嚴(yán)格按照流程圖進(jìn)行操作，確保各項工作順利、有序進(jìn)行。同時，流程圖十分注重護(hù)理安全， 把各項護(hù)理工作歸入到制度化軌道中，避免形式主義、不規(guī)范行為的出現(xiàn)，進(jìn)一步強化護(hù)理質(zhì)量。

3.3 促進(jìn)護(hù)理工作規(guī)范化管理

對于護(hù)理工作而言，護(hù)理管理、護(hù)理行為的規(guī)范化及程序化是關(guān)鍵性影響因素。腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖干預(yù)中，結(jié)合患者實際及護(hù)理工作要點制定的護(hù)理服務(wù)流程圖，可全面呈現(xiàn)出護(hù)理操作程序，各護(hù)士各司其職，共同高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組SAS、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），這充分證實了腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖護(hù)理干預(yù)了有效避免婦科手術(shù)患者不良情緒及并發(fā)癥的出現(xiàn)，為其提供優(yōu)質(zhì)、精細(xì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]謝彩彤，張相紅，謝麗葉，梁倩玲，李少蘭.腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的作用[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（02）：117—118.

[2]謝永翠.腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].微量元素與健康研究，2019，36（02）：82—83.

[3]漆怡紅，汪娟.腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（17）：2440—2441.

[4]譚陰香.腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（06）：53—54.