黃麗婷

【摘要】目的 研討多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者采取吡格列酮二甲雙胍片治療的臨床價(jià)值。方法 選擇68例多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者，均來(lái)源于本院2019年1月1日到2020年3月31日期間收入，按治療方式不同分成兩組，對(duì)照組24例和觀察組44例。對(duì)照組采取炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，觀察組采取吡格列酮二甲雙胍片治療，對(duì)比兩組治療前后各指標(biāo)情況。結(jié)果 治療后觀察組血清胰島素（FIN）、空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者采用吡格列酮二甲雙胍片治療能有效改善高血糖、高胰島素的代謝紊亂狀態(tài)，還能輔助調(diào)節(jié)生殖功能。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征;胰島素抵抗;吡格列酮二甲雙胍片;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R711 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-075-02

多囊卵巢綜合征是指育齡期女性出現(xiàn)的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的疾病，涉及到全身多個(gè)系統(tǒng)的代謝和內(nèi)分泌紊亂，主要會(huì)導(dǎo)致無(wú)排卵性不孕?；颊弑憩F(xiàn)為高雄激素血癥、排卵障礙、卵巢多囊樣改變等，還會(huì)有多毛、閉經(jīng)、肥胖、雙側(cè)卵巢囊性增大等表現(xiàn)[1]。有研究表明，胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的重要病理基礎(chǔ)，由于患者外周組織降低對(duì)胰島素的敏感性，會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥，使卵泡生長(zhǎng)發(fā)育受到障礙，加大多囊卵巢綜合征引起的功能紊亂，有較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展成心血管疾病和代謝疾病[2]。因此要采取有效的治療方法來(lái)改善患者臨床癥狀，有研究表明，多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者采用吡格列酮二甲雙胍片治療能改善患者代謝紊亂狀態(tài)，有效調(diào)節(jié)生殖功能，治療效果明顯[3]。基于此，本研究選取我院44例多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者，給予吡格列酮二甲雙胍片治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇68例多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者，均來(lái)源于本院2019年1月1日到2020年3月31日期間收入，分成對(duì)照組24例和觀察組44例?；颊呓?jīng)各項(xiàng)檢查均確診為多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗，均為非妊娠期，此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。排除對(duì)本研究用藥過(guò)敏者，排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全者，排除有糖尿病、甲狀腺疾病等。對(duì)照組中，年齡16-40歲，均數(shù)為（28.41±3.26）歲。觀察組中，年齡16-40歲，均數(shù)為（28.92±3.15）歲。兩組年齡等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在控制體重和飲食的基礎(chǔ)上，從藥物撤退性出血的第一天或月經(jīng)當(dāng)天開始，觀察組給予吡格列酮二甲雙胍片（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100180，規(guī)格：每片含鹽酸二甲雙胍500mg，鹽酸吡格列酮15mg），每天吃兩次，每次吃一片，隨餐時(shí)服用，連續(xù)用藥12周。對(duì)照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065479，規(guī)格：炔雌醇0.035mg，醋酸環(huán)丙孕酮2mg），一天一片，連續(xù)用藥21天后停藥，然后在撤退性出血第五天開始下一個(gè)周期的治療，連續(xù)治療三個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組治療前后的血清胰島素（FIN）、空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、體重指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），由（FIN乘以FPG）/22.5得出，當(dāng)HOMA-IR大于2.77提示胰島素抵抗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組FIN、FPG、2hPG、T、LH、BMI、HOMA-IR的值相比較無(wú)差異（P>0.05），治療后觀察組FIN、FPG、2hPG、T、LH、HOMA-IR均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

3 討論

隨著現(xiàn)在飲食、生活習(xí)慣、環(huán)境的改變，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率越來(lái)越高，患者主要表現(xiàn)為雄激素過(guò)多和月經(jīng)稀少，同時(shí)還會(huì)伴有妊娠期糖尿病、2型糖尿病、高脂血癥、高血壓等疾病[4]。

本研究得出治療后觀察組FIN、FPG、2hPG、T、LH、HOMA-IR均低于對(duì)照組（P<0.05）。二甲雙胍屬于口服降糖藥，能夠促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，降低葡萄糖在腸的吸收及糖原異生，抑制胰高血糖素等，并且二甲雙胍對(duì)于正常人血糖無(wú)明顯影響[5]。吡格列酮是第二代噻唑烷二酮類藥，屬胰島素增敏劑，與二甲雙胍聯(lián)合治療可顯著降低胰島素抵抗，改善胰島β細(xì)胞功能的療效更明顯。吡格列酮能降低極低密度脂蛋白-甘油三酯水平，增加總膽固醇和HDL-C的水平，改善脂肪代謝紊亂。吡格列酮可增加胰腺胰島的面積、密度和胰島中胰島素含量而對(duì)胰島素的分泌無(wú)影響，通過(guò)減少細(xì)胞死亡來(lái)阻止胰島β細(xì)胞的衰退。吡格列酮是高選擇性的激動(dòng)過(guò)氧化物酶小體生長(zhǎng)因子活化受體-γ（PPAR-γ），PPAR-γ的活化可調(diào)節(jié)許多控制葡萄糖及脂類代謝的胰島素相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄，從而減少產(chǎn)生游離的脂肪酸，使肌肉、脂肪、肝臟等細(xì)胞膜上的胰島素受體增強(qiáng)對(duì)胰島素的敏感性，減少糖異生[6]。吡格列酮還能抑制合成甾體激素的關(guān)鍵限速酶，使腎上腺和卵巢上的基礎(chǔ)雄激素分泌得到抑制，使患者的高雄激素血癥得到逆轉(zhuǎn)[7]。因此吡格列酮二甲雙胍片治療后的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于炔雌醇環(huán)丙孕酮片的治療。

綜上所述，多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者采用吡格列酮二甲雙胍片治療能有效改善高血糖、高胰島素的代謝紊亂狀態(tài)，還能輔助調(diào)節(jié)生殖功能，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃雪坤.吡格列酮二甲雙胍復(fù)合制劑治療胰島素抵抗性多囊卵巢綜合征不孕的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（21）：104-108.

[2]張園園.鹽酸吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效及對(duì)血脂代謝的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（15）：106-107.

[3]馬娜.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合吡格列酮或二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2018，15（10）：26-29，46.

[4]岑怡.促排湯對(duì)多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者瘦素及性激素水平影響的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2016，38（5）：654-657.

[5]劉榴，劉麗麗.多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者不同治療方案的成本效果分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（9）：848-852.

[6]何慧，高敬書，張多加等.多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（8）：2074-2078.

[7]賈艷紅.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征臨床療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（15）：2073-2074.