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        論方劑的同質(zhì)性與異質(zhì)性

        2012-04-13 05:31:16都廣禮陳德興文小平陳少麗
        山西中醫(yī)藥大學學報 2012年3期
        關(guān)鍵詞:類方方劑學同質(zhì)性

        都廣禮,陳德興,文小平,陳少麗

        (上海中醫(yī)藥大學中藥學院,上海201203)

        現(xiàn)實中的事物從一種層面看具有異質(zhì)性,從另一種層面看又具有同質(zhì)性。其中同質(zhì)性對于認識事物本質(zhì)和分類具有重要意義。例如世界上沒有兩個完全相同的人,即使是孿生姐妹或兄弟,在生理和心理方面也有一定的差異,因而人與人之間存在異質(zhì)性。但是正常的人都具有相同的基本生理功能和相似的思維能力,可以從事一定的社會活動,因而具有一定的同質(zhì)性[1]。推而廣之,多種多樣的方劑也是同質(zhì)性和異質(zhì)性的統(tǒng)一,本文擬從同質(zhì)性和異質(zhì)性的角度對方劑進行論述。

        1 方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性的概念

        方劑是辨證審因確定治法之后,按著一定的規(guī)矩(組方原則),選擇合適的藥物,并明確其用量,使之層次分明,切中病情的藥物配伍組合[2]。從概念上看,方劑是在辨證論治基礎(chǔ)上由藥物組成的有機整體,主要包含著組成(包括劑量、劑型和用法)、功效(治法)和主治病證三個主要方面的內(nèi)容。因此,從這個意義上講,方劑的同質(zhì)性是指方劑在組成、功效和主治等方面具有相近性或同一性;反之,方劑的異質(zhì)性是指方劑在組成、功效和主治等方面的不同性或差異性。

        2 方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性的決定因素

        由于方劑的組成主要決定了方劑的功效和主治病證,因此,方劑學更重視從組成角度對方劑的同質(zhì)性和異質(zhì)性進行分類和比較,如方劑的類方就是主要強調(diào)其組成的同質(zhì)性。雖有人提出“類方是特定研究范圍內(nèi)在組成和主治上具有相似性的一類方劑”[3],但決定方劑主治的因素首先取決于其組成和配伍關(guān)系,其次組成藥物的劑量、劑型等亦是重要因素,因此決定方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性的因素也是多樣的。

        2.1 組成和配伍

        由于方劑首先是藥物組成的,因此,組成的相似度和組成基礎(chǔ)上的配伍關(guān)系是決定方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性的首要因素。如四君子湯、六君子湯、參苓白術(shù)散均具有組成多為補氣藥物的同質(zhì)性,決定了它們同屬于補氣類方劑,同具有補氣健脾作用和主治脾胃氣虛證。由此,組成的同質(zhì)性決定了它們具有功效和主治的同質(zhì)性。但是,四君子湯平補平瀉的配伍決定了其功效為補氣健脾,主治單純脾胃氣虛證;六君子湯由于配伍了健脾化痰藥物決定了其功效為益氣健脾,燥濕化痰,主治脾胃氣虛兼有痰濕證;參苓白術(shù)散由于配伍了祛濕止瀉藥物決定了其功效為益氣健脾,滲濕止瀉,主治脾胃氣虛濕盛證。因此,組成同質(zhì)性的方劑,由于其具體配伍的異質(zhì)性,而表現(xiàn)出功效和主治的異質(zhì)性。從這個角度上看,方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性是一個相對的概念,卻從不同層面反映了方劑的本質(zhì)與分類。

        2.2 劑量和劑型

        藥物的用量直接決定藥力的大小,某些方劑中用量比例的變化還會改變方劑的配伍關(guān)系,從而可能改變該方功用和主治證候的主要方面[4]。因此,組成同質(zhì)性的方劑由于其藥物的用量比例發(fā)生了改變,導致其功效和主治的異質(zhì)性。代表性的方劑如小承氣湯和厚樸三物湯,小承氣湯的配伍中以大黃用量最重為君藥,枳實、厚樸用量較輕為臣佐藥,故其作用主要為瀉下通便,主治陽明腑實證;而厚樸三物湯厚樸用量最重,枳實、大黃用量較輕,為臣佐藥,故其作用主要為行氣通便,主治氣滯便秘證。其他如四逆湯和通脈四逆湯等亦屬此類。

        方劑組成以后,還要根據(jù)病情和藥物的特點制成不同的劑型,其作用亦有所區(qū)別。如李東垣云:“湯者蕩也,去大病用之;散者散也,去急病用之;丸者緩也,舒緩而治之也?!苯M成具有同質(zhì)性的方劑,由于采用不同的劑型,其功效、主治也會發(fā)生改變。代表性方劑如桂枝茯苓丸和催生湯,桂枝茯苓丸劑型為丸,“丸者緩也”,可活血化瘀,緩消癥塊;改為湯劑后,“湯者蕩也”,作用峻猛,有活血催生下胎之功,主治難產(chǎn)。其他如理中丸和人參湯等等亦屬此類變化。

        3 方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性概念提出的意義

        3.1 有利于方劑的分類

        現(xiàn)行方劑學教材常常采用汪昂《醫(yī)方集解》的綜合分類法對方劑進行分類,體現(xiàn)了“以法統(tǒng)方”的基本原則,是有利于教學和臨床的。但是,我們在教學和臨床中也發(fā)現(xiàn),《方劑學》中某些章節(jié)的劃分還是過于寬泛而不利于指導臨床和教學。如理血劑將方劑分為活血化瘀劑和止血劑兩類,所有活血化瘀類方劑統(tǒng)列在一起,偏重于其活血化瘀功效的同質(zhì)性而忽略其異質(zhì)性,使人難以區(qū)分其具體差別。如果根據(jù)其藥物組成和配伍關(guān)系的不同將其分為瀉下活血(如桃核承氣湯)、理氣活血(如血府逐瘀湯)、補氣活血(如補陽還五湯)、溫經(jīng)活血(如溫經(jīng)湯)和活血消癥(如桂枝茯苓丸和鱉甲煎丸)等,這種在同質(zhì)性基礎(chǔ)上異質(zhì)性的劃分,使方劑的分類更為簡明,更能體現(xiàn)“以法統(tǒng)方”,更有利于指導教學和臨床。

        3.2 有利于方劑將方劑分為同質(zhì)方和異質(zhì)方,進而從不同角度認識方劑的本質(zhì)

        如果承認方劑存在同質(zhì)性和異質(zhì)性,那么方劑中就存在著同質(zhì)方和異質(zhì)方。顯而易見,同質(zhì)方是指在組成、功效和主治等方面具有相近性或同一性的方劑;異質(zhì)方是指在組成、功效和主治等方面具有不同性或差異性的方劑。同質(zhì)方和異質(zhì)方概念的提出,使我們能夠從組成、功效和主治上對方劑進行新的劃分。據(jù)此,同質(zhì)方分為藥同方(類方)、效同方和治同方;異質(zhì)方可分為藥異方、效異方和治異方。

        類方研究側(cè)重組成同質(zhì)性基礎(chǔ)上配伍關(guān)系決定的功效、主治異質(zhì)性的研究,如小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯等類方研究,側(cè)重于在組成同質(zhì)性基礎(chǔ)上具體配伍關(guān)系的變化,探討其功效、主治的差別。《方劑學》則側(cè)重于功效同質(zhì)性基礎(chǔ)上組成、主治異質(zhì)性的劃分,如祛濕劑根據(jù)具體組成藥物的不同,可分為燥濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕等,分別主治濕阻中焦、濕熱蘊結(jié)、水濕壅盛、陽虛水停和風濕在表等證。內(nèi)科學、婦科學和兒科學等其他臨床各科側(cè)重于主治同質(zhì)性基礎(chǔ)上組成異質(zhì)性的差別,如溫膽湯、酸棗仁湯、血府逐瘀湯等均有安神之功,均可治療失眠,偏重于在主治同質(zhì)性基礎(chǔ)上其組成、功效異質(zhì)性的分析和鑒別,指導方劑的臨床應(yīng)用。

        綜上所述,多種多樣的方劑是同質(zhì)性和異質(zhì)性的統(tǒng)一,決定方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性的首要因素是方劑的組成,其次是方劑組成藥物的劑量配比和劑型。正確理解方劑的同質(zhì)性和異質(zhì)性對于認識方劑的本質(zhì),對方劑進行分類和比較,進而指導方劑的組方配伍和臨床應(yīng)用研究具有重要的理論和實踐意義。

        [1]鄭志國.論勞動的異質(zhì)性和同質(zhì)性——兼評學術(shù)界的幾種觀點[J].嶺南學刊,2004,10(5):51-55.

        [2]李冀.方劑學[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社,2006:1.

        [3]馮石強,謝鳴.“類方”之內(nèi)涵探析[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2011,34(12):800-803.

        [4]鄧中甲.方劑學[J].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:21.

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