王 波,劉建浩,王天磊,譚春鳳
(三亞市中醫(yī)院針灸二科,海南 三亞 572000)
急性腦梗死通常是由于腦部供血動脈出現(xiàn)粥樣硬化或血栓,引起血管管腔狹窄或閉塞,導致腦組織局灶性急性腦供血不足,產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)腦組織軟化或壞死[1],隨著我國人口老齡化進展加快,患有該疾病的人群不斷擴大,嚴重影響患者日常生活,給家庭和社會增加沉重的負擔[2]。目前,治療腦梗死的主要手段包括介入、溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降脂等,但介入和溶栓對醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、時間窗均有較高要求,導致臨床應(yīng)用受到限制,大多數(shù)患者僅能進行常規(guī)對癥治療,往往療效欠佳,長期治療還可引起抗藥性而影響療效[3]。
中醫(yī)認為,急性腦梗死病理要素與風、痰、瘀、氣、虛等關(guān)系密切,痰瘀阻絡(luò)證是其最常見的證型,針對其主要病機,應(yīng)給予化痰祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的治療方法[4]。本研究探討祛瘀通絡(luò)湯和督脈三針聯(lián)合常規(guī)治療對急性腦梗死患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 2018 年6 月至2019 年5 月就診于三亞市中醫(yī)院的60 例急性腦梗死患者,隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。其中,對照組男性17 例,女性13例;年齡47~72 歲,平均年齡(58.26±9.38)歲;平均發(fā)病時間(29.16±8.74)h;合并高血壓13 例,糖尿病4 例,高脂血癥6 例,而觀察組男性19 例,女性11 例;年齡45~73 歲,平均年齡(58.40 ±9.15)歲;平均發(fā)病時間(29.32±8.54)h;合并高血壓11 例,糖尿病5 例,高脂血癥4 例。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入、排除標準
1.2.1 納入標準 (1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的西醫(yī)診斷標準[5];(2)符合《中風病診斷與療效評定標準》中痰瘀阻絡(luò)證的中醫(yī)辯證標準,包括半身不遂、言語謇澀、口舌歪斜、頭暈?zāi)垦?、?cè)身麻木、舌紅苔黃,脈弦滑[6];(3)首次發(fā)作,發(fā)作時間2 d 內(nèi);(4)自愿參加本研究,簽署知情同意書。
1.2.2 排除標準 (1)合并精神病、顱腦外傷、飲酒、藥物等其他因素引起的腦組織損傷;(2)合并其他機體嚴重病變;(3)對本研究所用藥物過敏;(4)曾行介入手術(shù)、靜脈溶栓治療;(5)合并腦腫瘤、腦肌病、多發(fā)性硬化、腦出血等病變;(6)不符合“1.2.1”項下納入標準;(7)合并其他感染。
1.3 治療手段
1.3.1 對照組 按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》推薦方法進行常規(guī)對癥治療,包括阿司匹林(江蘇平光制藥有限責任公司,國藥準字H32026317)、依達拉奉(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20080591)、神經(jīng)節(jié)苷脂(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20143202)、阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司國藥準字H20051408)等,連續(xù)4 周。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合祛瘀通絡(luò)湯和督脈三針。祛瘀通絡(luò)湯組方藥材制南星15 g、鉤藤30 g、川芎15 g、地龍10 g、紅景天15 g、九節(jié)菖蒲10 g、僵蠶10 g、水蛭6 g,由醫(yī)院中藥藥劑科統(tǒng)一煎制裝袋,每天2 次,每次1 袋(200 mL),連續(xù)4 周。督脈三針選取神庭、百會、風府3 個督脈主穴,并隨癥加減,肝腎不足者加腎俞、肝俞,痰濁上擾者加中脘、豐隆,瘀血阻絡(luò)者加膈俞、血海,運用平補平瀉手法,得氣后留針30 min,連續(xù)治療5 d 后暫停2 d,連續(xù)4 周。
1.4 療效評價 按照中醫(yī)癥狀分級量表進行量化評分[7],按照病情程度分為4 個等級,分別計為0、1、2、3 分,評分越高,病情越嚴重,各項癥狀評分總和即為中醫(yī)證候評分。具體為(1)臨床痊愈,癥狀體征全部消退,中醫(yī)證候評分降低至少95%;(2)顯效,癥狀體征顯著減輕,中醫(yī)證候評分降低至少70%,但低于95%;(3)有效,癥狀體征有所減輕,中醫(yī)證候評分降低至少30%,但低于70%;(4)無效,癥狀體征無明顯改變,中醫(yī)證候評分降低少于30%??傆行剩剑郏ㄅR床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。
1.5 指標檢測 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評估(NIHSS)神經(jīng)功能缺損程度進行評價[8],由言語、意識、感覺、失調(diào)、肢體功能等12 項內(nèi)容組成,計為0~42 分,評分越高,病情越嚴重。采用Barthel 指數(shù)評估患者生活自理能力[9],包括飲食、洗澡、修飾、穿衣服、小便、大便、床椅、行走、上下樓梯等項目,總分0~100 分,評分越高,自理能力越好。采用經(jīng)顱多普勒檢測兩側(cè)大腦后動脈(PCA)、大腦中動脈(MCA)血流動力學指標,包括平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)。采集治療前后患者空腹肘靜脈血各4 mL,離心后取上清液,通過全自動酶標儀(型號ST-960,上??迫A生物工程股份有限公司),采用ELISA 法檢測血清神經(jīng)元特異烯醇化酶(NSE)、髓鞘堿性蛋白(MBP)、白介素6(IL-6)、白介素17(IL-17)水平。
1.6 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 22.0 軟件進行處理,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗;計量資料以()表示,組間比較采用配對樣本t檢驗或獨立樣本t檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 2 組臨床療效比較(n=30)
2.2 NIHSS 評分 治療后,2 組NIHSS 評分降低(P<0.05),以觀察組更明顯(P<0.05),見表2。
表2 2 組NIHSS 評分比較(分,,n=30)
表2 2 組NIHSS 評分比較(分,,n=30)
注:與同組治療前比較,*P <0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
2.3 Barthel 指數(shù) 治療后,2 組Barthel 指數(shù)升高(P<0.05),以觀察組更明顯(P<0.05),見表3。
表3 2 組Barthel 指數(shù)比較(,n=30)
表3 2 組Barthel 指數(shù)比較(,n=30)
注:與同組治療前比較,*P <0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
2.4 血流動力學指標 治療后,2 組PCA、MCA 的Vm升高(P<0.05),PI 降低(P<0.05),以觀察組更明顯(P<0.05),見表4。
2.5 炎癥因子水平 治療后,2 組NSE、MBP、IL-6、IL-17 水平降低(P<0.05),以觀察組更明顯(P<0.05),見表5。
中醫(yī)復方、中成藥、針灸等在抗炎、降脂、抗凝、神經(jīng)保護等方面均有一定療效,對腦梗死病情發(fā)展的多個環(huán)節(jié)具有針對性[10]。祛瘀通絡(luò)湯是由滌痰湯化裁而來,方中制南星燥濕化痰、祛風止痙,天麻平肝熄風、祛風通絡(luò),川芎行氣活血、通絡(luò)祛瘀,為君藥;鉤藤平肝潛陽、清熱熄風,紅景天活血益氣、散瘀消腫,九節(jié)菖蒲醒神開竅、祛痰安神,為臣藥;水蛭、僵蠶破血通瘀、通絡(luò)熄風,為佐使藥,諸藥合用,共奏平肝熄風、祛痰通絡(luò)、活血化瘀之功效[11]。督脈三針以督脈的神庭、百會、風府為主要配穴,能醒腦提神、通絡(luò)開竅[12],還可減輕神經(jīng)組織炎癥反應(yīng),降低炎癥因子分泌,調(diào)節(jié)腦內(nèi)營養(yǎng)介質(zhì)表達[13]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組(祛瘀通絡(luò)湯和督脈三針聯(lián)合常規(guī)治療)總有效率明顯高于對照組(單用常規(guī)治療),NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)改善程度明顯更優(yōu),表明針藥結(jié)合對急性腦梗死的療效確切,可減輕神經(jīng)功能缺損程度,改善患者日常生活能力。
表4 2 組血流動力學指標比較(,n=30)
表4 2 組血流動力學指標比較(,n=30)
注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
表5 2 組炎癥因子水平比較(,n=30)
表5 2 組炎癥因子水平比較(,n=30)
注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
腦血流動力學異常是導致急性腦梗死發(fā)生的重要危險因素[14]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組PCA、MCA 的Vm、PI 改善程度明顯優(yōu)于對照組,表明針藥結(jié)合可改善腦血流動力學。
大量炎癥介質(zhì)參與急性腦梗死的整個病理進程,與療效轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切[15],腦細胞損傷后,NSE、MBP 可通過血腦屏障進入血液[16]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組NSE、MBP、IL-6、IL-17 水平低于對照組,表明針藥結(jié)合可減輕炎癥反應(yīng),降低腦細胞損傷。
綜上所述,祛瘀通絡(luò)湯和督脈三針聯(lián)合常規(guī)治療對急性腦梗死的療效確切,可減輕神經(jīng)功能缺損程度,提高日常生活能力,改善腦血流動力學,降低炎癥因子水平。