李錦艷

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

由于牙列缺失，患者的咀嚼功能會(huì)受到不同程度的影響，導(dǎo)致患者的飲食和生活習(xí)慣被迫改變[1]。牙列缺失修復(fù)目前已成口腔科治療牙列缺失的主要方式，患者對(duì)治療過程不了解，在治療過程中與醫(yī)護(hù)人員往往缺乏有效的溝通，導(dǎo)致其無法積極配合治療；加之在口腔修復(fù)過程中，治療次數(shù)多、治療時(shí)間長更會(huì)加重患者焦慮、抑郁等不良心理，這種不良情緒往往會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生較大影響[2]。因此，在治療過程中予以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。基于此，本研究旨在探討心理干預(yù)在牙列缺失修復(fù)患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的120例牙列缺失患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男42例，女18例；年齡47～71歲，平均年齡（56.3±6.4）歲；病程3個(gè)月～2.5年，平均病程（5.7±4.3）個(gè)月。對(duì)照組男39例，女21例；年齡48～75歲，平均年齡（58.4±6.9）歲；病程3個(gè)月～2.6年，平均病程（5.9±4.4）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒脫落或拔除3個(gè)月以上造成牙列缺少的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的牙周疾病者；伴有心、腦血管疾病者；凝血功能障礙者；不配合本研究者。

1.3 方法 對(duì)照組在治療過程中采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括協(xié)助患者完成口腔檢查，做好治療前評(píng)估；進(jìn)行健康宣教，使患者了解治療過程及注意事項(xiàng)；對(duì)治療過程中需要患者配合的步驟及時(shí)給予指導(dǎo)。觀察組在治療過程中進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。①分析不良情緒的影響因素：牙列缺失后嚴(yán)重影響美觀，患者會(huì)有不同程度的自卑心理，不敢張嘴大笑或大聲說話，甚至不愿與人交流；牙列缺失會(huì)影響正常的咀嚼功能，導(dǎo)致患者飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣被迫改變；加之患者對(duì)治療的恐懼和對(duì)治療效果的擔(dān)憂，會(huì)引起焦慮、抑郁等不良情緒[3]。②制定針對(duì)性的心理干預(yù)策略：護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行充分的溝通，取得患者的信任，了解患者的訴求；耐心解答患者的顧慮和疑問，對(duì)不同接受能力的患者人群采取不同的溝通方式和護(hù)理方式，以確保護(hù)理效果[4]。③口腔健康知識(shí)宣教：通過模型演示、圖版、宣傳手冊、多媒體等形式，使患者了解口腔健康常識(shí)，了解修復(fù)治療過程及簡單的口腔保健方法，提高患者對(duì)口腔保健的重視度，使其更好的配合治療和護(hù)理[5]。④及時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)：在治療過程中應(yīng)與患者積極溝通，提前告知患者下一步操作，了解患者的感受，及時(shí)對(duì)治療和護(hù)理做出調(diào)整和改善，以患者感到舒適為宜，并對(duì)患者取得的進(jìn)步給予鼓勵(lì)和肯定，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

1.4 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估兩組患者的心理狀況。評(píng)分方法均為20個(gè)項(xiàng)目各得分相加，再乘以1.25后取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。統(tǒng)計(jì)兩組牙列缺失修復(fù)成功率。牙列缺失修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)顏面正常形態(tài)，恢復(fù)咀嚼功能，義齒固定可靠，無明顯不適感，不影響發(fā)音；修復(fù)失敗的標(biāo)準(zhǔn)是未恢復(fù)顏面正常形態(tài)，未恢復(fù)咀嚼功能，義齒脫離，存在嚴(yán)重不適感，影響發(fā)音。采用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，共計(jì)100分；100～80分為滿意，79～60為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度＝（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SAS、SDS評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；牙列缺失修復(fù)成功率、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者牙列缺失修復(fù)成功率的比較 觀察組牙列缺失修復(fù)成功率為86.67%（52/60），對(duì)照組為76.67%（46/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組患者護(hù)理滿意度干預(yù)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

牙列缺失修復(fù)目前已成口腔科治療牙列缺失的主要方式，其修復(fù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率除了受主治醫(yī)師的技術(shù)水平及患者自身?xiàng)l件限制外，還受患者心理因素的影響[6-7]。修復(fù)失敗、種植體污染、治療效果不理想主要是由治療過程操作不規(guī)范、患者不配合所致[8]。因此，在積極提升醫(yī)師技術(shù)水平的前提下，還需對(duì)患者進(jìn)行合理的心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理干預(yù)效果的好壞往往決定了治療的成敗。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的逐漸轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷和個(gè)體化服務(wù)[9]。醫(yī)務(wù)人員需將為患者服務(wù)的意識(shí)放在首位，這是建立良好醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員的行為與患者的期望相吻合，無疑會(huì)提高整體護(hù)理質(zhì)量。心理護(hù)理干預(yù)主要通過主動(dòng)性的護(hù)理行為為患者提供全面的護(hù)理，進(jìn)而有效改善整個(gè)護(hù)理流程，從心理與生理方面滿足患者的需求；通過詳細(xì)溝通與交流，發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的問題，并采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)，可有效緩解患者的不良情緒，繼而提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和滿意度[10]。此外，將健康教育應(yīng)用于口腔修復(fù)過程中，隨著患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的提高，有助于其更加科學(xué)合理地預(yù)估治療效果，避免因?yàn)槠谕^高而與實(shí)際效果產(chǎn)生較大心理落差[11]。而這種心理落差往往又會(huì)影響后續(xù)治療效果及護(hù)理滿意度[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組牙列缺失修復(fù)成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，將健康宣教和心理干預(yù)相結(jié)合，可以更好的鞏固治療效果，并促進(jìn)患者康復(fù)[13]。多數(shù)研究，良好的心理支持可提高患者對(duì)治療的滿意度，并顯著改善患者的負(fù)性情緒[14-15]。

綜上所述，心理干預(yù)可提升牙列缺失修復(fù)患者牙列缺失修復(fù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者護(hù)理滿意度較高。