董 麗

（營(yíng)口市中心醫(yī)院兒科，遼寧 營(yíng)口 115003）

重癥肺炎患兒的主要臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭，并伴有煩躁、嗜睡、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病情嚴(yán)重的患兒會(huì)合并昏迷、視盤水腫、意識(shí)障礙、高熱驚厥等癥狀。高熱驚厥是重癥肺炎患兒常見的并發(fā)癥之一，主要是由重癥肺炎患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減弱所致[1]。多數(shù)重癥肺炎高熱驚厥患兒為良性驚厥，但若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生驚厥，則會(huì)對(duì)患兒腦功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，更甚會(huì)誘發(fā)患兒發(fā)生癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)患兒的日常生活質(zhì)量造成影響，還會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。重癥肺炎高熱驚厥患兒病情變化快，易反復(fù)發(fā)作，且由于患兒年齡偏小，表達(dá)、理解能力不足，故在治療過程中加強(qiáng)患兒的護(hù)理干預(yù)極為重要[3]。本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理在重癥肺炎高熱驚厥患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2019年4月營(yíng)口市中心醫(yī)院收治的88例重癥肺炎高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，通過雙盲法將其分為試驗(yàn)組及常規(guī)組，每組44例。常規(guī)組男23例，女21例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（4.03±0.46）歲。試驗(yàn)組男25例，女19例；年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡（4.12±0.53）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《兒科學(xué)》中美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)或美國(guó)胸科協(xié)會(huì)對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒均存在四肢抽搐現(xiàn)象，驚厥時(shí)間5 s至10 min；患兒均存在不同程度的意識(shí)模糊；患兒家屬了解本研究方法，并自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病的患兒；合并惡性腫瘤的患兒；臨床資料不全的患兒；中途退出研究的患兒。

1.3 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。即糾正酸堿平衡紊亂，密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，保證病房?jī)?nèi)空氣流通；為患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教與心理護(hù)理，通過播放音樂或與患兒進(jìn)行互動(dòng)小游戲的方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解患兒家屬緊張情緒；加強(qiáng)患兒的飲食指導(dǎo)，以易消化、清淡飲食為主，多食用高維生素、高蛋白、高熱量食物，避免刺激性、生冷食物。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。①驚厥護(hù)理：在患兒發(fā)生驚厥后，立即幫助解開衣領(lǐng)，協(xié)助其去枕平臥，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，于患兒上下齒間置入壓舌板，避免患兒咬破唇舌；為患兒提供吸氧干預(yù)，待患兒呼吸規(guī)律后實(shí)施小流量吸氧，積極糾正機(jī)體與大腦缺氧情況；當(dāng)患兒發(fā)生發(fā)紺、屏氣時(shí)間長(zhǎng)等狀況時(shí)，立即予以呼吸器通氣，密切監(jiān)測(cè)患兒瞳孔與意識(shí)變化，以免患兒發(fā)生腦水腫；若患兒瞳孔大小不一，則需立即告知醫(yī)師并協(xié)助處理，避免患兒發(fā)生腦疝。②高熱護(hù)理：每隔1 h為患兒監(jiān)測(cè)1次體溫，若患兒發(fā)熱，可通過腋下冰袋、戴冰帽等方式進(jìn)行物理降溫；待患兒心率與體溫平穩(wěn)后，每隔5 h測(cè)量1次體溫；當(dāng)患兒體溫恢復(fù)至38 ℃以下時(shí)停止降溫，以免患兒受涼。③咳嗽護(hù)理：肺炎患兒在發(fā)生咳痰、咳嗽癥狀時(shí)，需立即實(shí)施止咳、化痰藥物治療，并為患兒實(shí)施扣背護(hù)理，以促進(jìn)患兒痰液的排出。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的臨床護(hù)理效果。顯效：患兒經(jīng)過用藥治療后臨床癥狀消失，驚厥發(fā)作情況得到控制，體溫恢復(fù)正常；有效：患兒驚厥發(fā)作時(shí)間與發(fā)作頻率均明顯下降，體溫有所改善；無效：未達(dá)到上述效果，或癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組神智恢復(fù)時(shí)間、驚厥抽搐癥狀消退時(shí)、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患兒驚厥發(fā)作頻率及驚厥發(fā)作時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床護(hù)理效果為計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；驚厥發(fā)作頻率、驚厥發(fā)作時(shí)間、神智恢復(fù)時(shí)間、驚厥抽搐癥狀消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間為計(jì)量資料，采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果的比較 試驗(yàn)組患兒護(hù)理有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者病情恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較 試驗(yàn)組神智恢復(fù)時(shí)間、驚厥抽搐癥狀消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者驚厥發(fā)作頻率與驚厥發(fā)作時(shí)間的比較 治療前，兩組驚厥發(fā)作頻率與驚厥發(fā)作時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組驚厥發(fā)作頻率低于常規(guī)組，驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者病情恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，）

表2 兩組患者病情恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，）

表3 兩組患者驚厥發(fā)作頻率與驚厥發(fā)作時(shí)間的比較（）

表3 兩組患者驚厥發(fā)作頻率與驚厥發(fā)作時(shí)間的比較（）

3 討論

重癥肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)急危重癥，在臨床中高發(fā)于小兒人群，具有起病急、預(yù)后差、病殘率高等特點(diǎn)[5-8]。由于小兒機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未健全，氣道易干燥，且患兒呼吸道狹小，黏液腺分泌量較少，加之黏膜血管較為豐富，清除能力較弱，因此重癥肺炎患兒易發(fā)生高熱驚厥等臨床癥狀[9]。為避免患兒因重癥肺炎高熱驚厥對(duì)多種臟器造成損傷，在患兒治療過程中需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)控制驚厥癥狀，對(duì)于促進(jìn)患兒盡早康復(fù)、改善患兒預(yù)后具有重要意義[10-12]。

個(gè)性化護(hù)理主要是根據(jù)患兒年齡、性格、病情進(jìn)展實(shí)施的一項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)措施，能夠保證護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性、持續(xù)性、創(chuàng)造性，并全面滿足患兒的身心需求；通過建立良好的護(hù)理氛圍，可降低不良事件的發(fā)生率，提升患兒家屬的信任度與配合度；幫助患兒養(yǎng)成良好的飲食與衛(wèi)生習(xí)慣，可促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)，有良好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益[13-14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組神智恢復(fù)時(shí)間、驚厥抽搐癥狀消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒護(hù)理有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組驚厥發(fā)作頻率低于常規(guī)組，驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，在重癥肺炎高熱驚厥小兒護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理能夠取得理想的護(hù)理效果，并顯著改善患兒臨床癥狀。