孫 琳

（大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116033）

內(nèi)分泌科是各醫(yī)院重要科室之一，其護理對象主要為內(nèi)分泌疾病患者，包括甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、痛風、肥胖癥、糖尿病患者等。內(nèi)分泌疾病具有病程長、難治愈的特點，極易對患者身心健康構(gòu)成許多不利影響，隨著近幾年我國人口老齡化程度的不斷加深，人們生活水平的快速提高，其生活和飲食習慣日益變化，內(nèi)分泌疾病發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象[1]。為了及時了解、改善患者身心健康，有效地提高內(nèi)分泌科護理質(zhì)量，需要應用一種系統(tǒng)化、個性化的持續(xù)質(zhì)量改進模式，以此改善內(nèi)分泌科護理服務(wù)質(zhì)量，及早預防、處理各種護理安全事件，全面提升患者對內(nèi)分泌科護理工作的認可度，積極促進患者預后康復[2]。本研究選取96例內(nèi)分泌科患者，分析在其護理中應用持續(xù)質(zhì)量改進模式的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科2018年3月至2019年3月接收的患者96例，根據(jù)數(shù)字隨機表法分組（對照組與干預組），每組各48例患者。

1.1.1 對照組基本資料 年齡39～67歲，平均年齡（48.19±2.28）歲；其中男性患者30例，女性患者18例；疾病類型：高鈣血癥8例、失鹽性腎炎10例、慢性淋巴結(jié)炎12例、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥18例。

1.1.2 干預組基本資料 年齡41～70歲，平均年齡（50.06±2.42）歲；其中男性患者29例，女性患者19例；疾病類型：高鈣血癥9例、失鹽性腎炎9例、慢性淋巴結(jié)炎10例、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥20例。

1.1.3 納入標準 經(jīng)血尿常規(guī)、影像學檢查均符合內(nèi)分泌疾病臨床診斷標準者[3]；通過本院倫理委員會批準者；認知功能正常者；無精神疾病者；患者、家屬知曉且同意研究者；積極配合內(nèi)分泌科醫(yī)護工作者。

1.1.4 排除標準[4]病例信息或資料不完善者；語言溝通存在障礙者；聽力、智力異常者；生存時間＜1年者。兩組患者在年齡、內(nèi)分泌疾病類型等一般資料上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。

1.2.1 常規(guī)護理模式 給予對照組患者常規(guī)護理模式，即病情監(jiān)測、心理疏導、飲食指導、輸液干預、生活干預等。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進模式 給予干預組患者持續(xù)質(zhì)量改進模式，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 細節(jié)管理 強化內(nèi)分泌科護理工作細致化管理，并根據(jù)內(nèi)分泌科疾病、科室護理工作、患者等特點，構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進小組，即護士長（組長）、主管護士（副組長）、護士的模式。其中，護士長需強化對內(nèi)分泌科護理工作的支持，充分調(diào)動科室護理人員工作的積極性，且需要幫助護理人員解決各種疑難問題；主管護士需強化對患者每天病情變化的了解，仔細核對各方面情況，準確、科學地評價護理人員的工作效果，并根據(jù)評價結(jié)果合理調(diào)整持續(xù)質(zhì)量改進方案；護士需強化對內(nèi)分泌科患者的護理工作。

1.2.2.2 細化責任 根據(jù)護理人員個人能力，科學、精細地劃分內(nèi)分泌科護理工作，全面落實個人責任，小組成員需定期、定時對內(nèi)分泌科的患者開展護理檢查，且每位護理人員需嚴格按照科室規(guī)章制度進行護理操作，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，提出合理性的解決措施，待難題出現(xiàn)后需及早上報護士長與主治醫(yī)師，并仔細記錄每個患者的護理數(shù)據(jù)與醫(yī)囑，同時主管護士需認真監(jiān)督，護士長需詳細檢查每位護士護理工作記錄，與護士、主管護士構(gòu)建良好的溝通關(guān)系，深入討論制訂最優(yōu)的處理方案。

1.2.2.3 人員培訓、考核 護士長需定期組織小組成員開展內(nèi)分泌科護理操作技能、理論知識培訓，學習內(nèi)分泌科相關(guān)知識，了解內(nèi)分泌疾病有哪些、什么是內(nèi)分泌、內(nèi)分泌疾病的用藥方法、內(nèi)分泌科的護理內(nèi)容等專業(yè)知識，全面提升內(nèi)分泌科護理工作人員面對突發(fā)事件的應急能力，并使其懂得如何準確配合主治醫(yī)師進行治療。培訓結(jié)束后，需考核小組成員的護理操作技能水平和理論知識掌握程度，并根據(jù)考核結(jié)果適當獎懲，以此鼓勵護理人員積極提升自身護理水平和技巧，同時需重視培養(yǎng)護理人員的個人素質(zhì)，及時端正護理人員的工作態(tài)度，對于上述內(nèi)容，護士長、主管護士應帶頭完成，起到表率作用。考核方法包括定期檢查、隨機抽查等。

1.2.2.4 構(gòu)建信息反饋制度 針對夜間查房信息反饋，之前護理人員夜查時僅詢問、記錄基本問題，在第二天交接時簡單匯報給相關(guān)醫(yī)護人員，在總結(jié)患者情況時，因夜間反饋時間太長，無法做到有效回顧，導致問題久久無法解決，因此需要構(gòu)建信息反饋制度，能及時有效整理患者信息，以便于后續(xù)的病情分析、討論，幫助主治醫(yī)師不斷完善、調(diào)整治療方案，也便于日后處理相似問題。

1.2.2.5 改進查房制度 小組成員需采用幻燈片方式展示查房結(jié)果，每天用數(shù)碼照相機為患者拍照，直觀、動態(tài)記錄患者每日病情變化，并根據(jù)內(nèi)分泌科疾病知識和治療方案，制作成動畫、圖片，再結(jié)合幻燈片表現(xiàn)出查房結(jié)果，明示患者病史、診斷情況、護理方法等，其余護士需結(jié)合實際情況提出問題，然后由護士長評價，提出解決措施和相關(guān)意見。

1.2.2.6 入院控制 小組成員需強化患者入院控制，認真完成患者入院身體檢查，在給予患者各項基礎(chǔ)護理的同時，需強化特殊情況處理，及時完成并發(fā)癥預防干預或危險情況處理，另外還需完成交接班管理。在患者入院時，護理人員需詳細詢問、說明、記錄患者情況，針對存在危險情況者，需積極配合主治醫(yī)師進行搶救。

1.2.2.7 重視團隊合作 在護理工作期間，護士長需定期判斷小組成員護理合格情況，科學考核、評價護理人員個人水平，同時護士長需公平公正地對待每位護理人員，嚴格要求護理服務(wù)質(zhì)量，避免護理人員出現(xiàn)責任推卸和拉幫結(jié)派情況，另外還可定期組織醫(yī)護人員開展業(yè)余活動、討論會，協(xié)調(diào)小組護理人員合作，保證護理工作順利完成。

1.2.2.8 健康宣教 小組成員需強化患者、家屬健康知識普及，結(jié)合患者實際病情開展對癥健康教育；指導患者合理飲食，形成良好生活習慣；及時解答患者疑惑和問題，強化患者急救處理能力，加深患者、家屬對內(nèi)分泌疾病知識的了解，及時排除患者護理影響因素，有效預防、處理護理不良事件，引導患者積極配合醫(yī)護人員工作。

1.3 評價指標 觀察、記錄兩組患者的護理不良事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率；以問卷調(diào)查表的方式評估兩組患者對內(nèi)分泌科護理工作的滿意度[5]，調(diào)查內(nèi)容包括護理態(tài)度、病例信息書寫能力、查房質(zhì)量、健康宣教能力等，分值為0～100分。調(diào)查結(jié)果評價：問卷調(diào)查得分＜60分，即不滿意；60分＜問卷調(diào)查得分≤90分，即基本滿意；問卷調(diào)查得分≥90分，即十分滿意。護理滿意度=基本滿意度+十分滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件對試驗數(shù)據(jù)與結(jié)果進行處理、統(tǒng)計，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為兩組各指標比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理不良事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率的對比 干預組患者護理不良事件發(fā)生率為0、護患糾紛發(fā)生率為0，均明顯低于對照組8.33%、10.42%，見表1。兩組患者護理質(zhì)量對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理不良事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者對護理工作滿意度的對比 干預組患者的護理滿意度為97.92%，對照組患者的護理滿意度為85.42%，兩組患者護理滿意度比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度的對比（n，%）

3 討論

內(nèi)分泌科主要治療內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、痛風、肥胖癥、糖尿病等[6]，由于疾病反復、久治不愈、長時間臥床，患者極易出現(xiàn)恐慌、不安、焦躁等負面情緒，且護理過程中容易發(fā)生未按時用藥、無拉床檔致使墜床、下床活動跌倒等不良事件[7]，最終可能引發(fā)嚴重的護患糾紛，不利于患者身心健康和內(nèi)分泌科護理工作的開展，因此需要合理應用持續(xù)護理質(zhì)量改進模式，即根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)護工作特點、疾病情況、科室環(huán)境等，給予細節(jié)管理、細化責任、人員培訓考核、構(gòu)建信息反饋制度、改進查房制度、入院控制、重視團隊合作、健康宣教等干預措施[8]。以此有機結(jié)合內(nèi)分泌科護理制度和工作，有助于充分調(diào)動護理人員工作積極性，積累護理經(jīng)驗，能有效強化護理人員和患者的安全意識，及時預防、處理護理不良事件和安全問題[9]，同時可以加強內(nèi)分泌科護理團隊凝聚力和團結(jié)合作精神，全面提高護理人員個人素質(zhì)和專業(yè)水平，對提升內(nèi)分泌科護理質(zhì)量具有積極促進作用，可及時發(fā)現(xiàn)、解決現(xiàn)階段內(nèi)分泌科護理中存在的問題，能幫助護理人員和患者構(gòu)建良好關(guān)系，大大降低內(nèi)分泌科醫(yī)療糾紛發(fā)生率[10]。根據(jù)研究結(jié)果可知，干預組患者的護理不良事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率均明顯低于對照組，而患者對內(nèi)分泌科護理工作滿意度明顯高于對照組，兩組護理質(zhì)量比較呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在內(nèi)分泌科護理中應用持續(xù)質(zhì)量改進模式的可行性較高，不僅能有效預防、減少內(nèi)分泌科護理不良事件發(fā)生率與護患糾紛發(fā)生率，還可全面強化內(nèi)分泌科護理人員專業(yè)水平和風險意識[11]，有助于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，具有較高的應用價值。