馬春嬌

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

靜脈輸液治療在臨床中比較常見(jiàn)，在對(duì)門(mén)診患兒實(shí)施輸液治療時(shí)，應(yīng)確保輸液的暢通性，預(yù)防發(fā)生滲漏。若藥物滲漏至血管周?chē)M織內(nèi)，往往導(dǎo)致局部出現(xiàn)腫脹、疼痛情況，還有可能導(dǎo)致組織壞死。小兒血管較細(xì)，無(wú)法保持較高耐受力，而且難以進(jìn)行積極配合[1]，所以容易發(fā)生輸液滲漏，使臨床治療受到不良影響，而且有可能導(dǎo)致患兒承受程度不一的痛苦。在小兒輸液過(guò)程中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可使得輸液穿刺更為順利，提高患兒輸液依從性，預(yù)防輸液外滲[2]。本文選取94例門(mén)診小兒輸液患兒，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月94例門(mén)診小兒輸液患兒，按照就診先后分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。觀察組男性患兒26例，女性患兒21例；年齡為1～11歲，平均年齡（4.26±0.59）歲；支氣管肺炎26例，腹瀉11例，淋巴結(jié)炎7例，化膿性扁桃體炎3例。對(duì)照組男性患兒24例，女性患兒23例；年齡為1～11歲，平均年齡（4.29±0.51）歲；支氣管肺炎27例，腹瀉10例，淋巴結(jié)炎8例，化膿性扁桃體炎2例。兩組患兒基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；純杭覍賹?duì)于本研究均知情同意，且研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，即在輸液時(shí)需與患兒進(jìn)行交流，以便轉(zhuǎn)移其注意力，在完成穿刺后可對(duì)患兒實(shí)施心理安慰，如可通過(guò)玩具來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括：①提高風(fēng)險(xiǎn)管理教育，加強(qiáng)門(mén)診護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)；對(duì)護(hù)理人員穿刺技巧進(jìn)行培訓(xùn)，并使之了解穿刺風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力培訓(xùn)。②建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，加強(qiáng)組員間的相互監(jiān)督。按照患兒哭鬧情況制訂有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并明確護(hù)理重點(diǎn)。定期總結(jié)分析小兒靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素，并制定相關(guān)處理措施，提高護(hù)理人員對(duì)此的認(rèn)知，在為小兒輸液時(shí)加強(qiáng)防范，預(yù)防外滲事件的發(fā)生。③對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效宣教，與家長(zhǎng)進(jìn)行積極溝通交流，使家長(zhǎng)了解輸液方面的常識(shí)，配合安撫患兒不安情緒，使之轉(zhuǎn)移對(duì)輸液的注意力。在此過(guò)程中，護(hù)理人員需保持親切態(tài)度，以微笑面對(duì)患兒及其家長(zhǎng)，使家長(zhǎng)能夠予以充分地理解和信任。若患兒需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行輸液，應(yīng)盡量予以留置針。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意相關(guān)事項(xiàng)，使之能夠積極配合完成輸液，若患兒因?yàn)榧膊《霈F(xiàn)不適，或因門(mén)診環(huán)境陌生、輸液穿刺而出現(xiàn)恐懼，應(yīng)指導(dǎo)家屬對(duì)輸液的患兒加強(qiáng)看護(hù)，盡可能通過(guò)適宜的方法安撫患兒，使之保持安靜，避免其出現(xiàn)哭鬧、掙扎。④心理護(hù)理：患兒通常會(huì)在輸液時(shí)哭鬧，而且陌生的門(mén)診環(huán)境往往導(dǎo)致患兒出現(xiàn)緊張、恐懼心理，因此護(hù)理人員始終需要以親切的態(tài)度來(lái)面對(duì)患兒，通過(guò)非語(yǔ)言性眼神、動(dòng)作行為等與患兒進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患兒；可通過(guò)播放兒童動(dòng)畫(huà)片分散轉(zhuǎn)移患兒注意力，或通過(guò)色彩鮮艷的玩具對(duì)患兒大腦神經(jīng)進(jìn)行有效刺激；指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒、與患兒互動(dòng)，以緩解患兒的不良情緒。⑤穿刺環(huán)境準(zhǔn)備：注射區(qū)照明充足，以保證護(hù)理人員在不同角度都能獲取充足照明；確保注射環(huán)境的安靜，杜絕其他人參觀，以免干擾護(hù)理人員的操作；注射臺(tái)應(yīng)保持合理高度，將操作者彎腰30°時(shí)手臂可夠著作為標(biāo)準(zhǔn)?？赏ㄟ^(guò)放置軟枕墊到患兒身下進(jìn)行高度的合理調(diào)節(jié)。保持室內(nèi)溫度在18～22 ℃，以免室溫過(guò)低導(dǎo)致患兒著涼，使暴露的血管受冷刺激發(fā)生收縮，從而使穿刺受到不良影響。⑥選取適宜靜脈：通過(guò)選取適宜靜脈及穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，可有效提高成功率。若患兒年齡低于2歲，應(yīng)選擇頭皮位置予以靜脈穿刺，若患兒年齡超過(guò)2歲，可于四肢靜脈選取穿刺點(diǎn)。若患兒靜脈未清晰暴露，應(yīng)注意仔細(xì)選擇穿刺血管，可根據(jù)患兒具體情況，通過(guò)熱敷、拍擊、按摩等方法使得血管得以顯現(xiàn)。對(duì)患兒實(shí)施靜脈穿刺時(shí)，需將穿刺針予以合理固定，并指導(dǎo)家長(zhǎng)合理看護(hù)，同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)注意對(duì)患兒加強(qiáng)巡視。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒一次穿刺成功率、輸液外滲發(fā)生率及患兒輸液依從性?；純狠斠阂缽男圆扇∽詳M依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分。其中，完全依從：評(píng)分＞90；部分依從：評(píng)分為60～90分；不依從：評(píng)分0分。依從性=完全依從率+部分依從率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究通過(guò)SPSS20.0系統(tǒng)處理分析，患兒輸液情況及輸液依從性為計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒輸液情況的比較 觀察組患兒一次穿刺成功率為97.87%，對(duì)照組為85.11%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組輸液外滲發(fā)生率為2.13%，均為藥物/血管因素，對(duì)照組輸液外滲發(fā)生率為17.02%，其中家長(zhǎng)/患兒原因7例，藥物/血管因素1例，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒輸液依從性的比較 觀察組患兒輸液依從性為97.87%，對(duì)照組為76.60%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒輸液情況的比較[n（%）]

表2 兩組患兒輸液依從性的比較[n（%）]

3 討論

輸液對(duì)于患兒的臨床治療具有重要作用，通過(guò)合理護(hù)理服務(wù)可使輸液順利，有效預(yù)防不良事件發(fā)生，避免護(hù)患糾紛，促使患兒早日恢復(fù)健康。與成年人進(jìn)行比較，小兒的配合度通常不高，而且心理承受力較差，容易出現(xiàn)脫管、穿刺失敗等情況，導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)對(duì)此不滿(mǎn)。在輸液過(guò)程中，常規(guī)護(hù)理發(fā)揮了一定的作用，但是并未對(duì)患兒的心理情緒及其特殊性進(jìn)行充分考慮，導(dǎo)致患兒輸液依從性較低，容易出現(xiàn)不良事件，因此尋求更為合理的護(hù)理方法具有重要作用[4]。

門(mén)診小兒輸液區(qū)的護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛發(fā)生率較高，護(hù)理人員是否具有較高的穿刺技術(shù)對(duì)于輸液滿(mǎn)意度有較高的影響，而且穿刺技術(shù)在一定程度上影響了小兒輸液外滲發(fā)生率[5]。加強(qiáng)對(duì)門(mén)診小兒輸液護(hù)理人員的相關(guān)穿刺技術(shù)培訓(xùn)，使之掌握穿刺技術(shù)，充分了解溝通技巧、應(yīng)急方案等，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用到門(mén)診小兒輸液過(guò)程中，可通過(guò)多個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)預(yù)防小兒輸液外滲[6]。

由本研究結(jié)果可知，觀察組患兒的一次穿刺成功率為97.87%，對(duì)照組為85.11%；觀察組輸液外滲發(fā)生率為2.13%，對(duì)照組為17.02%。觀察組患兒輸液依從性為97.87%，對(duì)照組為76.60%。由此表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施可有效提高穿刺成功率，提高患兒輸液依從性，預(yù)防輸液外滲。護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)技能，在掌握基本穿刺方法的同時(shí)，還應(yīng)了解穿刺輸液中的相關(guān)規(guī)范，具備較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，只有這樣才能在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中保持較高的職業(yè)素質(zhì)。應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行交流溝通方面的培訓(xùn)，使之能夠在輸液過(guò)程中與患兒家屬進(jìn)行積極溝通交流[7]。門(mén)診就診患兒的情況比較復(fù)雜，其家長(zhǎng)在年齡、文化認(rèn)知、家庭條件等方面存在明顯差異，在照護(hù)孩子的水平、護(hù)理期望上也存在一定差別[8]，因此需要護(hù)理人員積極地與患兒家長(zhǎng)溝通交流，通過(guò)健康宣教使家長(zhǎng)正確配合護(hù)理操作，預(yù)防滲漏的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，且應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)。護(hù)理人員需要按照患兒具體情況，如年齡、性別、輸液時(shí)間、穿刺部位等予以綜合評(píng)估，了解滲漏發(fā)生的概率，對(duì)于一些預(yù)估滲漏發(fā)生率較高的患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視與關(guān)注[9]。小兒在進(jìn)行輸液時(shí)，往往因?yàn)榭謶?、緊張等而出現(xiàn)哭鬧、不安情緒，及時(shí)有效地安撫具有重要作用。對(duì)年齡較小的患兒，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)環(huán)境布置來(lái)轉(zhuǎn)移患兒注意力，在與患兒交流時(shí)，應(yīng)多予以非語(yǔ)言性眼神、動(dòng)作行為獲得患兒的信任，進(jìn)而有效安撫患兒?；純杭议L(zhǎng)在患兒情緒安撫過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，因此應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒予以及時(shí)的鼓勵(lì)，使患兒的不良心理情緒得以緩解。穿刺環(huán)境需保持充足照明，確保無(wú)照明盲區(qū)，而且在穿刺時(shí)應(yīng)保持安靜，提高穿刺成功率。保持合理室內(nèi)溫度，預(yù)防暴露血管受到過(guò)冷環(huán)境的不良刺激，影響穿刺[10]。靜脈選擇對(duì)于穿刺成功具有重要作用，選擇適宜靜脈可使得穿刺能夠獲得成功的同時(shí)，可有效預(yù)防外滲情況的發(fā)生[11-12]。

總之，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效預(yù)防小兒輸液滲漏，提高依從性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。