廖燕文 梁領華 朱樹芳

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

孕產(chǎn)婦是一個非常特殊的群體，在護理的過程當中，既要保證胎兒的正常發(fā)育，又要保證孕產(chǎn)婦的身體健康，最重要的是，要為胎兒和產(chǎn)婦的生命安全負責，這在一定程度上增加了對孕產(chǎn)婦的護理風險系數(shù)及困難度，以致產(chǎn)科護理風險及護理糾紛事件不斷增加，為了減少護理風險、護理投訴及護理糾紛事件的發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦安全及提高產(chǎn)科護理工作質量，羅定市婦幼保健院產(chǎn)科從2019年1月開始，以實施風險管理的方法加強產(chǎn)科的護理管理，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月在本院產(chǎn)科住院分娩符合入選標準的孕產(chǎn)婦400例為分析對象。入選標準：①年齡為30～35歲，身高為150～165 cm，孕周為37～42周，無合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全的孕產(chǎn)婦；②已完成護理服務滿意度問卷調查；③無產(chǎn)后大出血史。排除標準：存在精神疾病、心理疾病、溝通交流障礙的孕產(chǎn)婦。將2018年6月至2018年12月符合入選標準的200例孕產(chǎn)婦設為對照組，將2019年1月至2019年6月符合入選標準的200例孕產(chǎn)婦設為觀察組。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者孕產(chǎn)婦采用常規(guī)護理管理 按照產(chǎn)科護理管理流程進行各項操作，做好產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)時助產(chǎn)以及產(chǎn)后并發(fā)癥預防等護理工作。

1.2.2 觀察組患者孕產(chǎn)婦采用風險管理方法管理

1.2.2.1 成立風險管理小組，健全風險管理制度 成立由科護士長、組長、經(jīng)驗豐富的高年資責任護士組成的風險管理小組，健全風險管理制度，加強科內護理人員風險意識及業(yè)務知識的培訓，提高其風險意識及化解風險的能力。

1.2.2.2 強化對風險的識別能力 對以往存在或潛在的風險因素進行分析、總結，明確風險事件發(fā)生的易發(fā)時間、人群、環(huán)節(jié)等。

1.2.2.3 風險評估 對風險進行識別后，評估風險發(fā)生的可能性，并對可能發(fā)生的風險進行分級，明確高危風險事件，以便對存在高危因素的孕產(chǎn)婦進行重點關注。

1.2.2.4 風險處理措施 ①強化安全意識以及培訓。在科室內定期開展產(chǎn)科風險講座，對護理人員進行安全培訓和法律知識培訓，提高其安全意識和法律意識，使其掌握正確識別、預防和處理護理風險的方法。護理人員每周進行工作匯報，總結工作經(jīng)驗和護理過程中存在的差錯、隱患。同時，加強對護理人員及各個崗位的監(jiān)管，及時處理發(fā)現(xiàn)的風險隱患，若處理不了的護理風險，及時向上級匯報。②合理排班和規(guī)范護理行為：根據(jù)產(chǎn)科實際情況和護理人員能力合理配置護理人力資源，建立由護士長、組長、責任護士組成的三級風險防控體系，減少差錯事件的發(fā)生；加強護理文書書寫規(guī)范的管理，減少法律隱患。③加強環(huán)境風險管理：在孕產(chǎn)婦入院時對其進行安全指導，告知預防跌倒等風險事件的相關知識；清除病房內的危險物品，為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造整潔、舒適、安靜、安全的病房環(huán)境。④加強分娩過程風險管理：在孕婦分娩前將分娩期間可能出現(xiàn)的風險、應對方法告知孕婦及其家屬，要求其填寫知情同意書，同時，對可能出現(xiàn)的風險進行積極的預防。⑤加強投訴及糾紛管理：成立投訴及糾紛管理小組，增加投訴渠道，出現(xiàn)護患矛盾時，小組成員及時對實際情況進行了解并妥善處理，避免事件擴大；出現(xiàn)護理糾紛時，明確事件責任人，做好合理的處置。

1.3 觀察指標及判定標準 ①孕產(chǎn)婦的護理風險事件發(fā)生情況：主要收集跌倒、墜床、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等指標。②護理投訴、護理糾紛發(fā)生情況。③護理服務滿意度：自制問卷調查表，主要對護理人員的服務態(tài)度、業(yè)務水平等內容進行調查評估，每項評估分為非常滿意、基本滿意、不滿意3項，要求產(chǎn)婦根據(jù)自己的感受如實勾選?？倽M意率＝非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理 將臨床資料錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計軟件中進行處理。風險事件、護理投訴、護理糾紛、及滿意度為計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，進行χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦護理風險事件發(fā)生情況的比較 觀察組孕產(chǎn)婦跌倒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生率比對照組低，但兩組進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組孕產(chǎn)婦均未出現(xiàn)墜床事件，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦護理風險事件總發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的護理風險事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦護理投訴及護理糾紛發(fā)生情況的比較 觀察組孕產(chǎn)婦護理投訴、護理糾紛比對照組少，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦對護理服務的總滿意度的比較 觀察組孕產(chǎn)婦對護理服務的總滿意度明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的護理投訴情況及護理糾紛發(fā)生情況的比較[n（%）]

表3 兩組孕產(chǎn)婦對護理服務的總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

孕產(chǎn)婦的護理與其他患者不同，尤其是高危孕產(chǎn)婦，她們的機體情況較為特殊，激素水平也不穩(wěn)定，再加上高危因素的存在，無論是對孕產(chǎn)婦而言，還是對胎兒而言，任何狀況均會對孕產(chǎn)婦和胎兒造成很大的影響，甚至影響孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，對醫(yī)院的名譽也會造成損害，因此臨床必須加強重視高危孕產(chǎn)婦的護理。另外，大部分孕產(chǎn)婦處于心思敏感的階段，在住院期間容易因某些小事而產(chǎn)生負面情緒，當護理人員出現(xiàn)些許疏忽時，易出現(xiàn)護理糾紛[1]。產(chǎn)科的護理工作量大且護理風險高，高強度的工作會導致護理人員精神緊繃，不能以最好狀態(tài)為孕產(chǎn)婦提供護理服務，故也易出現(xiàn)護理風險及護理糾紛事件。近年來，二胎政策的開放導致高危孕產(chǎn)婦的人數(shù)不斷增加[2]，加上人們健康意識、自我保護意識、法律意識的提高，對護理服務的要求也在不斷增提高，故增加了產(chǎn)科護理風險系數(shù)和困難度，護理風險事件及孕產(chǎn)婦不滿護理服務的現(xiàn)象也隨之增加。以往的傳統(tǒng)護理管理模式，其護理措施缺乏完善性和針對性，故容易出現(xiàn)護理風險及護患糾紛事件[3]。在本次風險管理的實施中，通過建立護理風險管理小組，健全風險管理制度，有助于動態(tài)控制護理風險因素[4-5]；通過風險識別、風險評估有助于針對性護理管理措施的制定，促進護理管理效果和質量的提高[6-7]；在風險處理中，強化安全意識以及培訓，能夠增強護理人員的風險防范意識[8]，提高護理人員的業(yè)務水平和綜合素質，減少安全隱患；合理排班和規(guī)范護理行為，能夠使護理人員保持良好的心態(tài)和精神狀態(tài)服務孕產(chǎn)婦，降低風險事件的發(fā)生率；環(huán)境風險管理能降低孕產(chǎn)婦跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生[9-10]，提高護理安全性；加強分娩過程的風險管理可促進產(chǎn)婦順利分娩[11]，減少產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等情況的發(fā)生[12-14]；成立投訴及糾紛管理小組，可及時、有效地處理投訴、糾紛，避免事件擴大，有助于維護醫(yī)院形象[15]。

本文分析數(shù)據(jù)顯示，觀察組孕產(chǎn)婦的護理風險事件發(fā)生率比對照組明顯更低，發(fā)生護理投訴、護理糾紛情況更少，說明了風險管理能夠有效消除風險因素，減少因此產(chǎn)生的投訴和糾紛。觀察組孕產(chǎn)婦的護理服務滿意度比對照組較高，表明風險管理能提高護理人員的護理服務質量及孕產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，在產(chǎn)科護理管理中實施風險管理，能有效減少護理風險事件、護理投訴及護理糾紛事件的發(fā)生，提高護理服務滿意度。因此，風險管理很適宜在產(chǎn)科推廣應用。