劉 欣

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

耳鼻喉科收治的患者疾病類型多樣且病情復雜，涉及各個年齡段，因此對護理質量要求、護士專業(yè)操作技能、理論知識水平等提出了較高要求。耳鼻喉科部分疾病患者需要接受手術治療，但此為有創(chuàng)性操作，會導致患者出現(xiàn)應激反應，且術后麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果消退后疼痛不可避免，患者不良情緒明顯，繼而加重疼痛感，影響醫(yī)療護理操作的順利開展。耳鼻喉手術部位特殊，如鼻部手術患者術后鼻部需被紗條填塞，致使患者出現(xiàn)眩暈、頭痛癥狀；咽部手術患者術后疼痛感更為強烈，且為放射狀，擴大疼痛范圍?；颊咴谒?、進食及呼吸時均有強烈疼痛感，若長時間被疼痛感刺激會加重不良情緒，導致住院時間延長，增加醫(yī)療成本。有研究報道[1-3]，對耳鼻喉手術患者開展科學護理可減輕術后疼痛感，改善不良情緒，促進康復。循證護理與預見性護理為臨床前沿護理模式，逐漸應用于各個科室中，上述護理模式的應用目的在于將患者作為主體，以增強臨床護理質量?，F(xiàn)選取我院住院患者200例，詳述循證護理與預見性護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選取我院耳鼻喉科2018年7月至2019年7月收治的住院患者200例，回顧性分析其臨床資料。所有患者均簽署知情同意書，有良好的身體狀況，智力、精神無異常，表達能力完整，依從性較高，可在治療中保持配合；住院時間＞3 d；排除合并嚴重并發(fā)癥、嚴重心肝腎重要臟器疾病者；既往吸毒史、精神病史等。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準實施。所有患者原發(fā)疾病包括鼻竇炎、鼻息肉、急慢性呼吸道梗阻、分泌性中耳炎、頑固性鼻出血、鼻息肉、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎、急性喉炎及化膿性中耳炎等。按照護理模式分成3組，即常規(guī)護理組（n=80）、循證護理組（n=60）及預見性護理組（n=60）。常規(guī)護理組中男性48例，女性32例，年齡為18～68歲，平均年齡為（35.7±6.2）歲；循證護理組中男性39例，女性21例，年齡為19～65歲，平均年齡為（37.2±5.8）歲；預見性護理組中男性37例，女性23例，年齡為20～66歲，平均年齡為（38.1±7.4）歲。3組患者基礎資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 常規(guī)護理組 采取常規(guī)護理，結合患者的臨床特點及手術類型者針對性開展，如宣教疾病常規(guī)知識，告知治療期間相關注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，遵醫(yī)囑合理用藥，制訂飲食計劃，營造舒適、安靜的住院環(huán)境，叮囑患者多休息，保持情緒穩(wěn)定。

1.2.2 循證護理組 護理內(nèi)容如下：

1.2.2.1 循證支持 查閱大量研究成果及相關關系，基于此依據(jù)循證方法將實用可靠的實踐與理論依據(jù)總結歸納出來，并結合整理資料與臨床實際，將護理方案制定出來。

1.2.2.2 明確循證問題 ①呼吸道阻塞：為術后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸頻率變快、呼吸深度與節(jié)律改變，輔助呼吸肌運動加強，可對心臟功能產(chǎn)生影響，導致急性呼吸衰竭，對生命安全造成威脅。②術后護理期間氣管脫管：為常見現(xiàn)象，因氣管套管系帶結扎過松誘發(fā)。③頑固性出血：即術后鼻腔反復出血，每日出血量＞400 mL，鼻腔多次填塞棉紗還是無法止血。④術后疼痛：耳鼻喉科發(fā)病部位特殊，術后疼痛感強烈，導致患者睡眠質量嚴重受損。⑤不良情緒：術前術后患者均存在程度不一的不良情緒，表現(xiàn)為害怕、緊張及擔憂等，不利于手術的順利進行及后續(xù)操作的順利開展，還會對醫(yī)護患溝通產(chǎn)生不良影響。

1.2.2.3 護理措施 ①入院后：護士要熱情接待患者，營造一個干凈、舒適的住院環(huán)境，在常規(guī)護理基礎上強化圍手術期及術中健康知識宣教、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對方法等。②嚴格巡視：若患者出現(xiàn)氣管脫管或呼吸道梗阻等不良事件護士要及時針對性處理，并增加巡視次數(shù)，嚴格書寫護理記錄，密切看護，若有異常及時通知醫(yī)師處理。③疼痛護理：術后護士需告知疼痛出現(xiàn)的原因，動態(tài)觀察患者情緒變化，并有針對性地疏導，采取放松身心、轉移注意力及音樂療法等將其疼痛感減輕，并為其爭取社會與家庭支持，使其感受到家庭溫暖，減輕負性情緒，提高術后醫(yī)護操作的依從性。④心理護理：患者術后多擔心手術效果，部分患者擔憂手術切口是否會對術后美觀產(chǎn)生影響，害怕影響正常生活與工作，故而表現(xiàn)出焦慮、抑郁等，此時護士需及時找出患者不良情緒原因并進行針對性安撫，站在患者角度思考，增強患者抗病信心。

1.2.3 預見性護理組。護理重點為治療期間患者可能出現(xiàn)的呼吸道梗阻、鼻出血先兆、術后疼痛、氣管脫管及心理異常變化等，對其心率、尿量及血壓等變化予以密切監(jiān)測，有利于預估患者病情變化。同時還要將疾病治療期間所需的醫(yī)療設備、物品及藥物等準備好，確保能夠有序開展各項醫(yī)療護理工作。重視患者的心理護理，因患者疾病涉及主要感覺器官如聽覺、嗅覺及觸覺等，也關聯(lián)于發(fā)音，特點為多器官性與多通道性，且與腦部有較近距離，各種神經(jīng)纖維集中存在，故而術后易出現(xiàn)異常心理變化且疼痛感強烈，基于此護士要結合患者不良情緒產(chǎn)生原因及個性特點開展針對性疏導并宣教疾病相關知識，使其充分了解自身疾病，增強抗病信心。出院時護士還要將患者不良生活習慣預見性糾正，指導規(guī)律作息、合理飲食，避免辛辣刺激類食物，保持情緒愉悅。

1.3 觀察指標 應用本院自制調查護理滿意度調查量表及健康知識掌握量表評估3組術后護理滿意度、健康知識掌握率；應用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale,VAS）[4]評估3組術后1 d疼痛情況，0分代表無痛；1～3分代表疼痛輕微可忍受，不影響睡眠；4～6分代表疼痛較強尚可忍受，影響睡眠；7～10分代表疼痛強烈無法忍受。同時統(tǒng)計3組術后情緒改善率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用軟件SPSS21.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗開展組間比較；用（）表示計量資料，采用t檢驗開展組間比較，若P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

循證護理組、預見性護理組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；循證護理組、預見性護理組健康知識掌握率、情緒改善率和護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標比較

3 討論

近年來人們健康意識不斷增強，逐漸深入了解醫(yī)療衛(wèi)生服務知識，從而對醫(yī)療服務要求也越來越高。當前耳鼻喉科應用護理模式較多，但效果各有差異，護理質量也參差不齊。耳鼻喉科護理即對耳、鼻及咽喉等多個器官與疾病采取全面護理，病種雜且多，且發(fā)病位置特殊，有較高治療難度，患者擔憂會對面容美觀對產(chǎn)生影響，再加之擔憂手術效果故而多存在不良情緒。

近年來循證醫(yī)學不斷發(fā)展，循證護理模式也逐漸被應用于臨床各個科室中，且成為護理研究熱點所在。循證護理模式的核心在于確保每個護理程序均有據(jù)可依，而理論依據(jù)的基礎為醫(yī)院臨床經(jīng)驗及現(xiàn)有護理學研究成果等[5]。該護理模式強調證據(jù)的指導作用，同時利用批判性思維與臨床實際明確護理程序，是一種不斷自我否定后完善護理觀念的護理模式，以制訂有效、安全及可靠的護理方案，將臨床療效增強，促進患者康復[6-9]。預見性護理即護士綜合分析判斷患者病情后合理使用醫(yī)學知識，將潛在護理問題找出并采取針對性護理措施的護理模式，大量研究證實[10-12]其可靠性、實用性及有效性。預見性護理重點在于防患于未然，先預防再治療，積極預防并發(fā)癥，同時為患者提供個體化最佳護理服務，具有有效性、計劃性及目的性，實現(xiàn)主動護理服務，將護士自我價值感提升，使其更加積極主動工作，亦有利于提高護理質量，和諧護患關系，提高患者護理滿意度。本組研究結果表明循證護理組、預見性護理組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；循證護理組、預見性護理組健康知識掌握率、情緒改善率、護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，比較有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，耳鼻喉科護理中循證護理與預見性護理模式應用效果較好，臨床可結合實際合理選擇。