王莉莉

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

腦膜瘤是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，是發(fā)生在腦膜和腦膜間隙的良性腫瘤[1]。腦膜瘤患者往往會(huì)伴有頭疼和癲癇等癥狀，且病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。根據(jù)腫瘤的不同位置，還可能出現(xiàn)視聽(tīng)障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[3]。目前，臨床上多采取手術(shù)切除治療該疾病[4]。但多數(shù)患者在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，而且可能對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響[5]。因此，在圍手術(shù)期予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理具有重要意義，若護(hù)理不當(dāng)，極易造成患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而減緩康復(fù)進(jìn)度[6]。舒適護(hù)理是根據(jù)患者的實(shí)際需求，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行的更完善的人性化護(hù)理模式，結(jié)合患者在圍手術(shù)期的心理狀態(tài)和生理需求進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，在保證手術(shù)順利完成的同時(shí)，可增強(qiáng)患者舒適度，改善患者的預(yù)后效果。本研究旨在探討舒適護(hù)理理念在腦膜瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2017年1月于遼寧省丹東市第一醫(yī)院接受腦膜瘤手術(shù)的86例患者，按照住院順序分為對(duì)照組（2013年1月至2015年1月）和觀察組（2015年2月至2017年2月），每組43例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡41～69歲，平均（50.8±3.3）歲；病程1.0～6.1個(gè)月，平均（3.4±1.2）個(gè)月；良性腫瘤35例，惡性腫瘤8例。觀察組男21例，女22例；年齡42～68歲，平均（50.6±3.5）歲；病程1.2～5.7個(gè)月，平均（3.5±1.0）個(gè)月；良性腫瘤37例，惡性腫瘤6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《神經(jīng)外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的腦膜瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行腦膜瘤手術(shù)治療；患者均自愿參與本研究，并在術(shù)前簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的患者；存在精神、智力等障礙無(wú)法正常溝通的患者；配合度較差的患者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前給予全面的身體檢查，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征確保手術(shù)安全，術(shù)后為患者提供必要的用藥干預(yù)與健康指導(dǎo)。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：在患者入院后，為患者建立個(gè)人檔案，包括基本信息、各項(xiàng)身體指標(biāo)、既往病史及過(guò)敏情況等資料。加強(qiáng)與患者的溝通，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境和主治醫(yī)師等情況，為患者及家屬科普腦膜瘤的相關(guān)知識(shí)和治療方法，通過(guò)講解成功案例鼓勵(lì)患者；對(duì)患者緊張、焦慮的負(fù)面情緒進(jìn)行積極疏導(dǎo)，建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而促使患者以積極的態(tài)度面對(duì)治療。②術(shù)中護(hù)理：提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，保證手術(shù)室環(huán)境舒適；在術(shù)前，向患者說(shuō)明手術(shù)流程，并提醒患者注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)等，多鼓勵(lì)患者；在術(shù)中，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，做好保溫護(hù)理工作，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)并做好處理措施；詳細(xì)記錄術(shù)中患者情況。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，待患者各項(xiàng)生命體征均無(wú)異常后返回病房，并持續(xù)關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)；待患者清醒后，及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，消除患者的疑惑和不安；與病房工作人員做好交接工作，并提示相關(guān)注意事項(xiàng)；密切關(guān)注患者的切口情況，注意清潔，以防發(fā)生感染；向患者說(shuō)明術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，打消患者的不安感，若疼痛程度嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；保證病房干凈整潔，調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度與濕度，注意日常通風(fēng)；指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行基本的護(hù)理工作，并告知其注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行處理。④并發(fā)癥護(hù)理：顱內(nèi)血腫主要是由術(shù)中止血不徹底造成的，術(shù)后可將患者的床頭調(diào)高15°～30°，患者取頭高足低位[5]；密切觀察患者顱內(nèi)壓水平，適時(shí)為患者提供吸氧，以減輕腦組織因缺氧而引起的水腫情況，進(jìn)而預(yù)防顱內(nèi)血腫的發(fā)生；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)瞳孔放大及四肢偏癱等不良癥狀，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，積極配合完成后續(xù)工作。術(shù)后及時(shí)清除患者口腔分泌物，將冰毛巾放置在患側(cè)頸動(dòng)脈處，預(yù)防術(shù)后出血情況的發(fā)生；密切觀察滲血情況，若出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑采取有效措施。顱內(nèi)感染通常發(fā)生在術(shù)后5～7 d，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，若患者體溫出現(xiàn)上升，且白細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)異常變化，需及時(shí)進(jìn)行降溫處理，并予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。需時(shí)刻注意患者的鼻腔填充物，若發(fā)現(xiàn)透明液體，則為腦脊液漏，需積極進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，囑患者規(guī)律飲食，少食多餐。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員多站在患者的角度思考問(wèn)題，了解患者的真實(shí)需求，以正確、科學(xué)的方式幫助患者排解不良情緒；指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸和放松肌肉的方式來(lái)緩解不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)干預(yù)理前后負(fù)面情緒。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)定兩組焦慮、抑郁情緒。SAS分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。②記錄兩組顱內(nèi)壓水平、疼痛程度及住院時(shí)間。采用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，總分為10分，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差。采用腦室內(nèi)壓監(jiān)護(hù)方式對(duì)患者得顱內(nèi)壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括顱內(nèi)血腫、術(shù)后出血、顱內(nèi)感染等。④評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SAS、SDS、VAS評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥、滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者顱內(nèi)壓水平、VAS評(píng)分及住院時(shí)間的比較 護(hù)理后，觀察組顱內(nèi)壓水平、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 對(duì)照組出現(xiàn)顱內(nèi)血腫2例（4.65%），術(shù)后出血3例（6.98%），顱內(nèi)感染4例（9.30%），并發(fā)癥總發(fā)生率為20.93%。觀察組出現(xiàn)顱內(nèi)血腫1例（2.33%），術(shù)后出血1例（2.33%），并發(fā)癥總發(fā)生率為4.66%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.108，P=0.024）。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者顱內(nèi)壓水平、VAS評(píng)分及住院時(shí)間的比較（）

表2 兩組患者顱內(nèi)壓水平、VAS評(píng)分及住院時(shí)間的比較（）

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度的比較 對(duì)照組非常滿意27例（62.79%），滿意9例（20.93%），不滿意7例（16.28%），滿意度為83.72%；觀察組非常滿意38例（88.37%），滿意4例（9.30%），不滿意1例（2.33%），滿意度為97.67%。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.962，P=0.026）。

3 討論

目前，手術(shù)根除是治療腦膜瘤最常用的方法，雖然對(duì)腦膜瘤患者有良好的治療效果，但其屬于一種侵襲性手術(shù)操作[7]；加之患者往往會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，甚至由于過(guò)度緊張而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[8]。因此，患者在術(shù)后易發(fā)生顱內(nèi)血腫、術(shù)后出血及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，從而影響治療效果及預(yù)后[9]。舒適護(hù)理是一種“以人為本”的現(xiàn)代化護(hù)理模式，不僅能夠保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，還可以幫助患者有效的減輕及消除內(nèi)心的負(fù)面情緒，提高患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)度[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這表明，舒適護(hù)理可更有效的緩解患者的負(fù)面情緒。護(hù)理后，觀察組顱內(nèi)壓水平、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說(shuō)明進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)的患者臨床療效更顯著。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，相較于常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)的患者滿意度更高，且安全性更好。

終上所述，將舒適護(hù)理理念應(yīng)用于腦膜瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果顯著，可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低顱內(nèi)壓及疼痛程度，且并發(fā)癥較少、患者滿意度較高。