張招艷

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

子宮收縮乏力是產(chǎn)科常見疾病，是產(chǎn)后產(chǎn)后出血的主要原因之一[1]，若不能及時(shí)糾正可發(fā)展為失血性休克，導(dǎo)致子宮切除[2]，甚至危及產(chǎn)婦的生命安全。采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施是保證子宮收縮乏力患者安全的關(guān)鍵。近年來，我院對(duì)子宮收縮乏力的患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將觀察到的臨床效果加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2019年1月收治的子宮收縮乏力患者80例，患者年齡23～46歲，平均年齡（28.37±5.72）歲，體質(zhì)量（62.56±7.35）kg。其中采取常規(guī)護(hù)理患者40例，年齡（28.56±5.21）歲，孕周（37.13±2.65）周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；采取綜合護(hù)理干預(yù)患者40例，年齡（28.17±5.83）歲，孕周（37.55±2.46）周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、孕周、生育史等方面比較，差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)子宮收縮情況及產(chǎn)后出血情況，分別采取子宮按摩、注射縮宮素[3]、注射米索前列醇、動(dòng)脈介入栓塞[4]、子宮切除等治療措施。以保證母嬰安全為主要原則。

1.3 綜合護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 心理護(hù)理干預(yù) 患者出于對(duì)疾病本身和胎兒的擔(dān)心，難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒[5]，這不利于疾病的治療和胎兒的成長(zhǎng)。護(hù)理人員要對(duì)患者的心理問題及時(shí)疏導(dǎo)，充分了解患者的訴求，給予恰當(dāng)?shù)膸椭凸膭?lì)，使患者建立康復(fù)的信心和樂觀的態(tài)度，提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性。

1.3.2 病情監(jiān)測(cè) 對(duì)前置胎盤患者的監(jiān)護(hù)在護(hù)理過程中具有重要作用，要及時(shí)了解病情的變化，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)措施。對(duì)血壓、心率、氧飽和度、體溫等生命體征做好監(jiān)測(cè)和記錄，尤其是加強(qiáng)對(duì)陰道出血量和血液顏色做好觀察[6]，及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

1.3.3 產(chǎn)程護(hù)理 在第一產(chǎn)程，護(hù)理人員要做好宣教工作，使產(chǎn)婦了解分娩的生理過程，對(duì)宮縮疼痛做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)產(chǎn)婦減輕疼痛的方法，保持體力，以便更好的進(jìn)行分娩。在第二產(chǎn)程，要做好搶救工作準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)突然出現(xiàn)的出血或休克，為搶救工作爭(zhēng)取時(shí)間。對(duì)靜脈條件不好的產(chǎn)婦要提前做好靜脈留置針的穿刺。在第三產(chǎn)程胎兒娩出后，要及時(shí)遵醫(yī)囑給予促進(jìn)宮縮的藥物或采取一定方法促進(jìn)子宮收縮能力的恢復(fù)。仔細(xì)檢查胎盤、胎膜情況，避免胎膜殘留造成產(chǎn)后出血。及時(shí)清理新生兒呼吸道，保障呼吸通暢，注意對(duì)新生兒的保暖護(hù)理。

1.3.4 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后應(yīng)預(yù)防感染的發(fā)生，注意指導(dǎo)患者保持陰部及會(huì)陰部衛(wèi)生，護(hù)墊要保持清潔、干燥，發(fā)生污染后要及時(shí)更換。每日對(duì)會(huì)陰部用清水進(jìn)行清洗，發(fā)生感染時(shí)要使用碘伏進(jìn)行擦拭消毒，必要時(shí)可應(yīng)用靜脈抗菌藥物。

1.3.5 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮水果、蔬菜的攝入，提高患者抵抗力。增加含鐵食物的攝入，糾正貧血，必要可使用補(bǔ)鐵口服液，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血時(shí)，需輸入濃縮紅細(xì)胞和血漿[7]。增加飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免便秘。

1.3.6 健康指導(dǎo) 加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康指導(dǎo)和宣教，對(duì)疾病能夠正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期到院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)可能發(fā)生子宮收縮乏力的高危人群進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，及時(shí)排除誘發(fā)因素，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好預(yù)防措施。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者分娩情況，產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，新生兒Apgar評(píng)分，產(chǎn)程時(shí)間等情況進(jìn)行觀察。兩組患者分別對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：護(hù)理內(nèi)容講解、健康教育普及、不良風(fēng)險(xiǎn)告知、護(hù)理態(tài)度以及病房管理5個(gè)方面，采取百分制，85分以上為非常滿意，70～84分為滿意，≤69分為不滿意。調(diào)研后統(tǒng)計(jì)出兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩情況、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間的比較 綜合護(hù)理干預(yù)組患者自然分娩率為82.50%，常規(guī)護(hù)理組為57.50%，綜合護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)后出血、感染發(fā)生率均明顯下降，新生兒Apgar評(píng)分提高，產(chǎn)程時(shí)間縮短，與常規(guī)護(hù)理組比較，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 綜合護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度達(dá)到95.00%，而常規(guī)護(hù)理組只有82.50%，兩組相比較，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者分娩情況、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

子宮收縮乏力是指子宮收縮的力量減弱，收縮時(shí)間縮短、間歇時(shí)間延長(zhǎng)或失去節(jié)律性，多由胎位不正、頭盆不對(duì)稱、多次妊娠、多胎、羊水過多等因素造成，也可以由患者精神過度緊張?jiān)斐?，最終導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因[8]，一旦處理不當(dāng)將引起嚴(yán)重的后果，因此護(hù)理人員對(duì)子宮收縮乏力患者必須高度重視。針對(duì)可能誘發(fā)子宮收縮乏力的原因，我們需要采取適宜的護(hù)理模式來提高患者圍生期安全性。

在本研究中，我院采取的綜合護(hù)理干預(yù)模式通過術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估，基礎(chǔ)疾病積極治療和充分準(zhǔn)備[9]，減少了宮縮乏力的誘發(fā)因素，同時(shí)在術(shù)后細(xì)致監(jiān)護(hù)，對(duì)可能發(fā)生的危害因素進(jìn)行必要的干預(yù)，做好正向功能護(hù)理[10]，及時(shí)處理并發(fā)癥，就能提高護(hù)理質(zhì)量、安全渡過圍手術(shù)期、促進(jìn)康復(fù)、提高治愈率。心理護(hù)理也在整個(gè)護(hù)理過程中具有重要的作用，幫助患者解除焦慮狀態(tài)，能夠更好的配合分娩護(hù)理。經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，我們觀察到患者的自然分娩率提高到82.50%，產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，新生兒評(píng)分更高，產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也有明顯下降，說明了此護(hù)理方法的安全性和有效性。

綜上所述，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，產(chǎn)婦自然分娩率明顯提高，各種并發(fā)癥發(fā)生率降低，產(chǎn)程時(shí)間縮短，新生兒評(píng)分提高，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理滿意度有明顯提高。