吳耀英

（珠海市慢性病防治中心職業(yè)衛(wèi)生科，廣東 珠海 519000）

噪聲是指音調(diào)和音強(qiáng)變化不規(guī)律，使人感到厭煩的聲音，多由物體不規(guī)則震動(dòng)所導(dǎo)致[1-2]。在日常生產(chǎn)過程中，大多數(shù)工作崗位都會(huì)產(chǎn)生噪聲，而生產(chǎn)崗位均可產(chǎn)生噪聲，并且生產(chǎn)性噪聲已經(jīng)成為導(dǎo)致職業(yè)病發(fā)生的影響因素之一，對(duì)工人的健康造成了不利影響[3-5]。臨床護(hù)理路徑是目前護(hù)理工作中較為先進(jìn)的護(hù)理管理方式，該護(hù)理方式因其優(yōu)勢已在臨床上推廣使用，臨床護(hù)理路徑的主要實(shí)施措施建立在充分分析患者臨床病例資料的基礎(chǔ)，結(jié)合患者情況制訂符合患者實(shí)際需求的護(hù)理方案[6-7]。因此，為了明確在提高噪聲作業(yè)人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果，本研究隨機(jī)選取2019年3月至2019年9月我院進(jìn)行健康體檢的噪聲環(huán)境作業(yè)聽力異常人員30例，給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年3月至2019年9月我院進(jìn)行健康體檢的噪聲環(huán)境作業(yè)聽力異常人員60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組患者中男性21例，女性9例；工作時(shí)間為6～34年，平均工作時(shí)間為（22.21±10.32）年。對(duì)照組患者中男性23例，女性7例；工作時(shí)間為7～35年，平均工作時(shí)間為（22.87±11.46）年。兩組患者一般臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，其詳細(xì)護(hù)理流程如下：

1.2.1 建立質(zhì)量控制小組 組長為護(hù)理組長，負(fù)責(zé)為護(hù)理人員制定臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)方法，評(píng)估各位小組成員的培訓(xùn)效果；小組成員為門診護(hù)士，負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理工作中的各項(xiàng)要求。

1.2.2 制定臨床護(hù)理路徑 在護(hù)理組長的指導(dǎo)下，對(duì)健康體檢的噪聲環(huán)境作業(yè)聽力異常人員的基本資料進(jìn)行整理和收集，從而避免可能發(fā)生的意外情況。小組成員應(yīng)共同編寫噪聲環(huán)境作業(yè)聽力異常人員臨床護(hù)理路徑表，并且對(duì)路徑內(nèi)容相關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行咨詢，從而保證護(hù)理路徑能與我院實(shí)際情況相結(jié)合，并且符合患者的實(shí)際需求。結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂護(hù)理方案，護(hù)理人員應(yīng)在組長的協(xié)助下在24 h內(nèi)落實(shí)護(hù)理方案的各項(xiàng)內(nèi)容，內(nèi)容主要包含護(hù)理目標(biāo)、臨床診斷、護(hù)理干預(yù)措施以及護(hù)理效果評(píng)價(jià)等4個(gè)方面。

1.2.3 護(hù)理路徑實(shí)施記錄表 查閱相關(guān)文件，并且與科室內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士進(jìn)行討論，制定出符合造成作業(yè)人員的臨床護(hù)理路徑表格，并將表格放置于患者的病歷中，有利于護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)可依據(jù)表格內(nèi)容采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.4 臨床護(hù)理路徑實(shí)施 依據(jù)臨床護(hù)理路徑表對(duì)噪聲環(huán)境作業(yè)聽力異常人員進(jìn)行教育，教育分為體檢前，體檢中以及體檢后3個(gè)階段，每個(gè)階段均由護(hù)理人員進(jìn)行穿插講解，發(fā)放宣傳知識(shí)手冊等。在進(jìn)行健康體檢前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向噪聲環(huán)境作業(yè)聽力異常人員詳細(xì)介紹體檢中心的環(huán)境、規(guī)章制度以及在檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，以指導(dǎo)患者完成純音測聽前的各項(xiàng)準(zhǔn)備；在體檢中應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)檢查時(shí)如何配合及自我放松，向患者講解健康體檢的項(xiàng)目名稱以及基本作用，檢查可能帶來的收益等。

1.2.5 綜合評(píng)估 對(duì)患者每個(gè)檢查階段的護(hù)理干預(yù)，在實(shí)施前均應(yīng)由質(zhì)量控制小組組長對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行綜合性的評(píng)估，評(píng)估結(jié)果符合要求時(shí)才可對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)；護(hù)理干預(yù)后組長還應(yīng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，以發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)中的不足之處并進(jìn)行及時(shí)的修正。

1.2.6 不定期抽查實(shí)施情況及效果 護(hù)理組長應(yīng)對(duì)門診護(hù)理人員進(jìn)行不定期的評(píng)估護(hù)理路徑實(shí)施效果，對(duì)實(shí)施效果未達(dá)到預(yù)期的小組進(jìn)行再次培訓(xùn)，從而使小組成員掌握臨床護(hù)理路徑實(shí)施中出現(xiàn)的問題并提出補(bǔ)救措施。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估臨床護(hù)理路徑干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。①護(hù)理質(zhì)量評(píng)估問卷由我科護(hù)理人員自制，并交由科室質(zhì)控員進(jìn)行審核，通過審核后方可應(yīng)用于患者護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估問卷主要包含基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、技能護(hù)理及消毒護(hù)理4個(gè)方面，各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估滿分均為100分。②使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為患者出院前1 d，該問卷滿分為100分，并依據(jù)得分將護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，患者護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；患者護(hù)理質(zhì)量得分為計(jì)量資料，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、技能護(hù)理及消毒護(hù)理得分均高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分，）

表1 干預(yù)后兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分，）

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

噪聲在人類各種活動(dòng)中廣泛存在，且對(duì)人類的各種活動(dòng)具有不利影響，如可影響人類的正常睡眠和休息，增加交談的難度，干擾正常工作，損傷聽力功能，嚴(yán)重者甚至可引起神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等方面的疾病，因此噪聲也被稱之為可致人死亡的慢性毒藥[7]。實(shí)際上，噪聲是環(huán)境中影響范圍較廣的危險(xiǎn)因素之一，其具有局限性、暫時(shí)性及多發(fā)性的典型特點(diǎn)[8-11]。噪聲是加工企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中最主要的職業(yè)性有害因素之一，對(duì)作業(yè)者的危害主要體現(xiàn)在聽力功能受損，此外，長期在噪聲環(huán)境中工作還可導(dǎo)致工人心理方面的問題，對(duì)工作人員造成生理和心理等多方面的不利影響[12-15]。因此，如何對(duì)噪聲致聽力功能受損的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)已成為臨床研究的熱點(diǎn)方向。

臨床護(hù)理路徑為現(xiàn)階段臨床上使用的較為先進(jìn)的護(hù)理措施之一，其主要依據(jù)疾病的臨床特征，為患者制定具有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理程序，其建立的基礎(chǔ)在于臨床診斷以及循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)[16-18]，不僅可科學(xué)的指導(dǎo)臨床治療工作，而且對(duì)于疾病的預(yù)后起到積極的促進(jìn)作用，從而達(dá)到管理疾病的目的，最終達(dá)到改善患者臨床預(yù)后的作用[19-21]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、技能護(hù)理及消毒護(hù)理得分均高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察者和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為96.67%和70.00%，對(duì)比差異具有顯著性（P＜0.05）。說明對(duì)噪聲作業(yè)人員護(hù)理服務(wù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。