沈鳳苓

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110000）

臨床統(tǒng)計表明，引起產(chǎn)后出血的原因較多，其中以子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常等為引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因，特別是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血的60.00%～70.00%[1-2]。目前，臨床針對產(chǎn)后出血多采用垂體后葉素、宮縮劑等藥物治療，但藥物治療效果并不理想，因此，常配合子宮切除術(shù)、宮腔填塞紗條等方法進行止血治療，但這些方法對機體損傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，尋找其他的治療措施至關(guān)重要[3]。隨著醫(yī)療水平的提高，將子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)用于產(chǎn)后出血的治療中，取得了顯著的療效[4]。本次研究針對子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床價值進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年5月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院收治的68例產(chǎn)后出血患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字分組法將研究對象分為兩組，即對照組和觀察組（每組34例）。對照組患者年齡為23～32歲，平均年齡為（27.57±2.30）歲；孕周36～39周，平均孕周（37.51±1.22）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別16例、18例；剖宮產(chǎn)分娩、陰道分娩者分別為14例、20例。觀察組患者年齡為24～34歲，平均年齡為（28.05±2.45）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.01±1.20）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別17例、17例；剖宮產(chǎn)分娩、陰道分娩者分別為15例、19例。對比兩組患者基本資料（年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等）數(shù)據(jù)，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會已批準同意本次研究。納入標準[5]：符合婦產(chǎn)科學(xué)診斷標準者；產(chǎn)婦與家屬均了解本次研究，且簽署同意書；愿意配合治療者。排除標準[6]：有神志及精神障礙者；大出血急診手術(shù)者；合并自身免疫性疾病者；心臟疾病者；肺臟疾病者；腎臟疾病者；手術(shù)禁忌證者；不愿參與研究者。

1.2 方法 明確病情后，對照組患者采用常規(guī)治療，即給予產(chǎn)婦縮宮素治療。先給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）250 μg，宮頸注射。應(yīng)用750～1000 μg卡前列素氨丁三醇仍無效時，需及時開展全子宮切除術(shù)或是子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療。基于此，觀察組患者增加子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療：首先，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因進行觀察，明確出血原因，若產(chǎn)婦具有較好的宮體收縮，則宮縮乏力性產(chǎn)后出血多因產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常引起，在這種情況下，先靜脈滴注葡萄糖（5%）與縮宮素（20 U），同時將卡前列甲酯栓（1 mg）塞肛，在胎盤娩出后5～50 min，如出血量超過450 mL，則需對陰道、宮頸進行常規(guī)消毒，為產(chǎn)婦按摩子宮，排出宮腔內(nèi)的積血。術(shù)者用右手的食指、中指，對宮頸兩側(cè)至膀胱腹膜反折下0.5～1.0 cm、宮頸3～8點向前偏0.5 cm處的子宮進行探查，左手在右手食指、中指引導(dǎo)下，應(yīng)用無齒卵圓鉗（2～4把）鉗夾宮頸兩側(cè)的子宮動脈下行支與血管，也可以在陰道窺器直視下，鉗夾宮頸兩側(cè)。手術(shù)后留置導(dǎo)尿管。無齒卵圓鉗上齒1格、2格為宜，上鉗后，用紗布包起并固定好無齒卵圓鉗，使其平行于產(chǎn)婦的身體縱軸線。認真、細致地觀察孕婦出血情況。患者取平臥位，如4 h后，孕婦宮縮良好，且沒有出現(xiàn)活動性出血，則可取出宮頸鉗。

1.3 分析指標 對比出血量、出血量＞1000 mL病率、止血時間、產(chǎn)褥病發(fā)生率、生化指標。

出血量即對術(shù)后2 h、24 h總出血量進行統(tǒng)計。方法：患者取平臥位，將計血紙放于產(chǎn)婦臀部下，計算出血量。根據(jù)24 h計血紙的質(zhì)量計算出規(guī)定時間內(nèi)的出血量，即100 g計為100 mL。同時，統(tǒng)計出血量超過1000 mL患者。記錄好產(chǎn)婦從出血到完全止血的時間。

生化指標包括血清前列腺素E2（serum prostaglandin E2，PGE2）與人前列腺素F2α（human prostaglandin F2α，PGF2αELISA Kit，PGF2α）、6-酮-前列腺素F1α（6-ketoprostaglandin F1alpha）水平，于產(chǎn)后24 h內(nèi)，抽取靜脈血5 mL，放置于抗凝管中，在4 ℃環(huán)境下靜置1 h后，離心10 min（3000 r/min），取上清液分裝于管中，并做好相應(yīng)的標記，保存于-80 ℃冰箱內(nèi)保存待檢。用酶聯(lián)免疫吸附法檢查以上指標，所用的試劑盒由深圳晶美科技有限公司生廠，嚴格按照操作說明書進行[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，出血量、生化指標為計量資料，用“均數(shù)±標準差”形式表示，組間行t檢驗，出血量＞1000 mL病率、止血時間、產(chǎn)褥病發(fā)生率為計數(shù)資料，用“%”表示，組間行χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)資料比較，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量及出血量＞1000 mL病率的比較 觀察組患者出血量少于對照組，且出血量＞1000 mL病率低于對照組，組間的數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者止血時間比較 觀察組患者5～10 min內(nèi)止血率明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者產(chǎn)褥病發(fā)生率的比較 觀察組有1例產(chǎn)褥病患者，產(chǎn)褥病發(fā)生率2.94%（1/34）；對照組有7例產(chǎn)褥病患者，產(chǎn)褥病發(fā)生率20.59%（7/34），組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者出血量、出血量＞1000 mL病率比較

表2 兩組患者止血時間的比較[n（%）]

2.4 兩組患者的生化指標的比較 觀察組患者的生化指標水平優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生化指標的比較（μg/L，）

表3 兩組患者的生化指標的比較（μg/L，）

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩女性最常見、最嚴重的一種并發(fā)癥，同時產(chǎn)后出血也是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因。臨床統(tǒng)計表明，產(chǎn)后出血人數(shù)占分娩人數(shù)的2.50%。少量出血會使產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、貧血，嚴重時會使腺垂體功能減退；而大量或是快速出血，還會引起失血性休克，即使搶救成功，產(chǎn)婦也會在短時間內(nèi)因休克時間過長而出現(xiàn)腦缺血或壞死癥狀，這嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全。因此，針對產(chǎn)后出血需采取有效的治療措施，以此來控制出血量，提高母嬰生命安全[8]。

目前，臨床采用子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血，取得了顯著的療效。在行子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)時，因?qū)m頸受到機械性鉗夾的刺激，使子宮出現(xiàn)強直性收縮，而子宮下段的血管與血竇，會在局部壓迫作用下封閉，從而實現(xiàn)止血的目的[9]。產(chǎn)后出血嚴重時，子宮在宮頸受到鉗夾封閉的同時配合抗休克治療，可有效糾正凝血功能障礙。此外，此手術(shù)方法具有良好的宮體收縮作用，下段血竇開放出血，鉗夾宮頸術(shù)可以對子宮下段血管、血竇進行壓迫，從而實現(xiàn)有效止血[10-11]。

綜上所述，子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)用于產(chǎn)后出血治療中，不僅可以減少出血量、縮短止血時間，還可減少產(chǎn)褥病、改善生活指標，值得臨床推廣。