陳 通

（本溪市中心醫(yī)院急診科，遼寧 本溪 117000）

急性心肌梗死不僅病情發(fā)展快，起病急，若錯(cuò)失最佳治療時(shí)間對(duì)患者的生命安全有著一定威脅，此疾病有著較高的病死率與殘疾率。臨床中，多選擇急診冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者，此方法可及時(shí)改善冠狀動(dòng)脈血流再灌注情況。但由于急性心肌梗死患者血小板處于復(fù)合狀態(tài)，實(shí)施此方法治療后易發(fā)生微循環(huán)障礙、遠(yuǎn)端血管栓塞情況，這會(huì)降低治療效果，增加醫(yī)療費(fèi)用，影響患者治療情緒[1-2]。所以，實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈介入治療后及時(shí)開(kāi)展相對(duì)應(yīng)治療，可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。替羅非班是血小板抑制劑，可有效控制血小板聚集，可減少血管栓塞發(fā)生率。因此，本研究在急性心肌梗死患者實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)選擇替羅非班進(jìn)行配合治療，并觀察此藥物的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月本溪市中心醫(yī)院102例急性心肌梗死患者，采用數(shù)字平均分配的方式，分為2個(gè)小組，即常規(guī)組與研究組，每組51例。

常規(guī)組：男性31例，女性20例，年齡為48～80歲，平均年齡（62.65±1.70）歲。研究組：男性29例，女性22例，年齡為48～79歲，平均年齡（62.51±1.72）歲。兩組患者在一般資料方面相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性心肌梗死者；②患者或家屬自愿參與此次研究；③疾病發(fā)作到就診時(shí)間低于12 h；④肌酸激酶同工酶指標(biāo)超過(guò)26 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)惡性腫瘤者；②研究中途退出者；③有語(yǔ)言與聽(tīng)力障礙者；④對(duì)藥物過(guò)敏者；⑤患有出血性疾病者；⑥腦血管疾病患者。

1.3 方法 對(duì)所有急性心肌梗死患者實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈介入治療，實(shí)施造影前，給予患者阿司匹林、氯呲格雷治療。阿司匹林劑量為每天1次，每次300 mg，氯呲格雷劑量為每天1次，每次600 mg。

常規(guī)組：在實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影前注射替羅非班10 μg/kg，再給予藥物劑量0.15 μg/min，持續(xù)泵注36 h。研究組：在實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影后注射替羅非班10 μg/kg，再給予藥物劑量0.15 μg/min，持續(xù)泵注36 h。

對(duì)所有患者防治雷帕霉素洗脫支架，術(shù)后，給予患者阿司匹林藥物治療，劑量為每天1次，每次300 mg，治療時(shí)間為30 d。

術(shù)后4 h，抽選患者靜脈血進(jìn)行檢查，采用全血電阻抗法檢測(cè)血小板聚集率，誘導(dǎo)劑二磷酸腺苷，劑量為10 μmol/L，花生四烯酸劑量為0.5 mmol/L，膠原劑量為2 μg/mL。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)估治療后患者TIMI血流分級(jí)情況；觀察應(yīng)用不同誘導(dǎo)劑血小板聚集情況，對(duì)比兩組患者術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑指標(biāo)情況。觀察術(shù)后患者機(jī)體是否有不適反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，如不同誘導(dǎo)劑血小板聚集、左心室功能指標(biāo)，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，如TIMI血流分級(jí)、不適反應(yīng)發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后TIMI血流分級(jí)情況的對(duì)比 兩組在TIMI血流分級(jí)方面進(jìn)行比較，研究組患者優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)用不同誘導(dǎo)劑血小板聚集情況的對(duì)比 常規(guī)組：二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板聚集率（1.24±0.13）%，花生四烯酸誘導(dǎo)血小板聚集率（0.17±0.14）%，膠原誘導(dǎo)血小板聚集率（11.96±0.56）%。觀察組：二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板聚集率（0.74±0.10）%，花生四烯酸誘導(dǎo)血小板聚集率（0.07±0.09）%，膠原誘導(dǎo)血小板聚集率（8.83±0.32）%。兩組患者在血小板聚集方面進(jìn)行比較，研究組患者二磷酸腺苷、花生四烯酸、膠原的血小板聚集率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者左心室功能指標(biāo)情況的對(duì)比 常規(guī)組：左心室射血分?jǐn)?shù)（55.72±3.23）%，左心室舒張末期內(nèi)徑（51.62±4.22）mm，左心室收縮末期內(nèi)徑（35.62±1.92）mm。觀察組：左心室射血分?jǐn)?shù)（64.21±4.02）%，左心室舒張末期內(nèi)徑（46.72±3.87）mm，左心室收縮末期內(nèi)徑（30.71±1.69）mm；兩組患者在左心室功能指標(biāo)方面進(jìn)行比較，研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不適反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比 常規(guī)組：心絞痛4（7.84%），心功能不全3（5.88%），再次梗死1例（1.96%），心源性死亡1例（1.96%），總發(fā)生率為17.64%。觀察組：心絞痛1例（1.96%），心功能不全1例（1.96%），再次梗死0例（0%），心源性死亡0例（0%），總發(fā)生率為3.92%；兩組患者在不適反應(yīng)方面進(jìn)行比較，研究組患者出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、再次梗死以及心源性死亡的總發(fā)生率3.92%低于常規(guī)組（17.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后TIMI血流分級(jí)情況[n（%）]

3 討論

在人們飲食紊亂以及工作壓力大等綜合因素的影響下，急性心肌梗死患者明顯增多。急性心肌梗死病情發(fā)展快，起病急，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。選擇正確、合理、科學(xué)的治療方案對(duì)患者預(yù)后有著重要意義[3-4]。

針對(duì)急性心肌梗死患者及時(shí)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈介入治療效果理想，可有效改善患者心肌組織細(xì)胞血流循環(huán)情況，減少心功能再次受損，降低機(jī)體不適。有相關(guān)研究表明：患者存在血栓，實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，使遠(yuǎn)端微循環(huán)出現(xiàn)栓塞情況，這樣會(huì)影響治療效果，還會(huì)誘發(fā)其他不適反應(yīng)。為保證冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療效果，及時(shí)開(kāi)展抗血小板活性、抗凝治療，降低血栓栓塞情況，可有效保證急性心肌梗死患者預(yù)后效果，并治療安全性更高[5-6]。

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可中斷纖維蛋白原同血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合，減少血小板和受損內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性，從而實(shí)現(xiàn)抗血小板聚集效果。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)得知：糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑既可改善冠狀動(dòng)脈血流情況，又可改善機(jī)體微循環(huán)，降低遠(yuǎn)端栓塞發(fā)生率[8-10]。

替羅非班屬于短效高選擇糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，藥物進(jìn)入體內(nèi)5 min即可發(fā)揮藥效，停藥3～4 h血小板功能恢復(fù)正常，特別適宜在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中應(yīng)用。有相關(guān)研究稱(chēng)：在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中應(yīng)用替羅非班可保證預(yù)后效果，改善機(jī)體微循環(huán)障礙情況[11]。也有相關(guān)研究表明：替羅非班針對(duì)血栓面積大，負(fù)荷較重的情況治療效果不理想。所以，應(yīng)用替羅非班藥物的時(shí)機(jī)、藥物劑量、用藥途徑與冠狀動(dòng)脈介入治療結(jié)果有著緊密聯(lián)系[12]。

替羅非班采用靜脈給藥10～30 min后，血藥濃度會(huì)處于巔峰期間，起效時(shí)間較慢，所達(dá)到藥物濃度較低，靜脈給藥無(wú)法到達(dá)冠狀動(dòng)脈病變部位，這樣會(huì)影響治療效果。所以，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)局部應(yīng)用替羅非班是最為理想的選擇。

根據(jù)此次研究結(jié)果可得知，針對(duì)急性心肌梗死患者在實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影后注射替羅非班，效果更加理想。此外，此次研究結(jié)果也說(shuō)明，替羅非班改善心肌組織灌注效果理想，可有效控制血小板聚集，而且藥效發(fā)揮快，藥效在給藥2～3 h消失，可避免過(guò)度血小板治療而導(dǎo)致機(jī)體出血，從而降低不良反應(yīng)率，提高藥物治療安全性，這符合臨床需求。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈造影后應(yīng)用替羅非班效果理想，不僅可調(diào)節(jié)心肌再灌注，控制血小板聚集，提高心室功能，而且可降低相關(guān)不安全事件發(fā)生其結(jié)果符合臨床需求。