張 成

（大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116103）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為臨床常見的一種骨折類型，由于轉(zhuǎn)子部位的血運相對豐富，因此其發(fā)生骨折后很少出現(xiàn)不愈合的情況，但是容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻的現(xiàn)象，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1]。如果不能保證臨床治療效果，還可能會導(dǎo)致患者行走和運動障礙等情況，甚至引發(fā)壓瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[2]。臨床常采用手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，常用的手術(shù)治療方法包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定等，不同治療方法的效果均不盡相同[3]?；诖?，本研究旨在比較人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年1月至2020年1月于我院接受治療的88例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，根據(jù)1∶1分組原則將其分為試驗組和對照組，每組44例。試驗組男24例，女20例；年齡61～83歲，平均（74.1±3.5）歲。對照組男23例，女21例；年齡62～81歲，平均（73.4±3.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折[4]；所有患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；合并心、肝、腎等臟器障礙者；存在惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)長16～18 cm的切口，充分顯露關(guān)節(jié)囊。將關(guān)節(jié)囊行縱行切開，行股骨頸截骨后將股骨頭取出，設(shè)計并處理好髖臼假體后打開股骨近端髓腔，保留大轉(zhuǎn)子骨折塊，復(fù)位骨折碎塊后進(jìn)行充分固定，重建股骨模型，在擴(kuò)大髓腔后試裝假體，確定股骨頭、股骨柄假體型號后安裝假體并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，沖洗，逐層縫合切口，術(shù)閉。試驗組給予防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，根據(jù)患者的骨折類型和具體情況選擇合適的髓內(nèi)釘，患者仰臥位，采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。麻醉滿意后行患肢骨牽引床的牽引復(fù)位，在C型臂X線機(jī)透視下復(fù)位骨折端，復(fù)位滿意后在大轉(zhuǎn)子頂點上方約4 cm的位置作一長4 cm的切口，在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下確定進(jìn)針點，正位導(dǎo)針方向位于大轉(zhuǎn)子頂點偏內(nèi)側(cè)，側(cè)位導(dǎo)針方向與股骨髓腔平行。近端擴(kuò)髓后徒手置入髓內(nèi)釘，調(diào)整進(jìn)針深度和方向，根據(jù)導(dǎo)針置入合適的抗螺旋刀片，行遠(yuǎn)端鎖定固定后再次在在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下確認(rèn)骨折復(fù)位情況，待復(fù)位、主釘和螺旋刀片位置滿意后關(guān)閉切口，并行敷料包扎，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo) ①參考相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[5]比較兩組手術(shù)治療效果。優(yōu)：治療后，患者骨折愈合良好，且沒有畸形情況出現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到正常狀態(tài)，日常生活能力較好；良：治療后，患者骨折有一定程度的愈合，髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度在5°以下，髖關(guān)節(jié)負(fù)重時出現(xiàn)輕微不適或疼痛；可：治療后，患者骨折有一定程度的愈合，髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度在15°及以下，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，甚至出現(xiàn)明顯疼痛且需借助拐杖行走；差：治療后，患者骨折愈合效果較差，髖內(nèi)翻角度在15°以上，患者不能自主行走且生活困難。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[6]評估兩組疼痛程度，0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越低表示疼痛程度越輕。采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表（Harris Hip Score，HHS）[7]評價兩組髖關(guān)節(jié)功能，評分越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、負(fù)重時間、骨折愈合時間。④統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、肢體短縮、切口感染、關(guān)節(jié)周圍疼痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、負(fù)重時間、骨折愈合時間、VAS評分等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗；治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 試驗組手術(shù)治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間的比較 試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較 試驗組VAS評分低于對照組，HHS評分高于對照組，負(fù)重時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間的比較（）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于髖部較為常見的一種骨折類型，好發(fā)于老年人群，具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多及預(yù)后差等顯著特點[8]。在為患者實施手術(shù)治療的過程中主要以減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)患者的髖功能，縮短患者恢復(fù)期，改善患者的預(yù)后為治療原則。因此，尋求一種治療效果理想且顯著的手術(shù)方案尤為重要[9]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床應(yīng)用較多的治療方案之一，主要是通過假體替代病變關(guān)節(jié)的一種治療方法，具有相對較好的假體穩(wěn)定性，且符合人體股骨近端的生理解剖特點，有利于改善患者的關(guān)節(jié)功能和活動度[10]。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作相對復(fù)雜，患者術(shù)后恢復(fù)效果較為緩慢，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險較高[11]。防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療具有操作簡單、創(chuàng)傷小、固定牢固可靠等特點，可更精準(zhǔn)的定位裝置；同時，在手術(shù)過程中運用的螺旋刀片可增加把持力，其抗切出穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形的能力均較好[12]。

由此可見，防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折可有效復(fù)位并固定骨折，促進(jìn)骨折愈合，并改善患者的預(yù)后，安全性較高。

本研究結(jié)果亦顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組治療后的疼痛評分低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，負(fù)重時間、骨折愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果和安全性優(yōu)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其手術(shù)時間、住院時間、負(fù)重時間、骨折愈合時間均較短，且患者疼痛程度輕微，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后并發(fā)癥少。