欒 鵬

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝癌是一種惡性腫瘤，該疾病的發(fā)病率和病死率均較高，對患者的身體健康造成嚴重威脅。對于早期肝癌患者來說，臨床癥狀往往不明顯，極易被漏診，且其病情進展非?？欤虼撕芏嗷颊咴诮邮芘R床治療時已處于中晚期[1]。外科手術可將腫瘤及其周圍肝臟組織切除，是對肝癌治療的最佳手段。當前，在臨床上按解剖學特點，可劃分為非解剖性手術和解剖性手術兩種方式，且兩種術式均具備科學的理論依據(jù)[2]。鑒于此，本次研究分析對肝癌治療中解剖性肝切除手術療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月大連市第六人民醫(yī)院收治的60例肝癌患者作為本次研究對象。按照治療方式的差異為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男21例，女9例；年齡31～76歲，平均年齡（53.5±7.5）歲。對照組男性患者20例，女性患者10例；年齡32～77歲，平均（54.5±7.5）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用解剖性肝切除術治療。于右側肋緣下作一切口，充分顯露肝臟，探查腫瘤，顯露患側肝臟，將需要切除的肝段或肝葉切除；按照腫瘤具體位置，采用適當?shù)难髯钄喾绞剑⑺枨谐奈恢们谐?；解剖第一肝門和肝門板，按照解剖平面將管道充分顯露出來，并采用適當?shù)姆绞胶侠硖幚頂嗝嫠龅降墓艿?。用生理鹽水對肝斷面進行沖洗，確定無膽漏后，縫合出血點，并對小滲血點進行處理，留置負壓雙套管引流。對照組采用非解剖性肝切除術治療。于右側肋緣下作一切口，充分顯露肝臟，探查腫瘤，顯露患側肝臟，確定需要切除的肝段和肝葉；利用Pringle入肝血流阻斷方式確定腫瘤切除范圍，沿著切除線將腫瘤切除，及時止血，創(chuàng)面用氬氣刀燒灼，縫合創(chuàng)口，處理出血點，留置引流管。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（腹水、肝功能衰竭、胸腔積液等）。在晨起空腹狀態(tài)下，采集患者肘靜脈血3 ml，以3000 r/min的轉速離心3 min后，分離血清，使用西門子2400全自動生化分析儀檢測兩組肝功能指標，包括膽堿酯酶（CHE）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、丙氨酸轉氨酶（ALT）。隨訪1年后，統(tǒng)計兩組復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)應用SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，疾病復發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)值變量使用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；肝功能指標等定性資料使用（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2例腹水）低于對照組16.67%（1例肝功能衰竭、2例腹水、2例胸腔積液），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.456，P=0.228）。

2.2 兩組患者肝功能指標的比較 治療前，兩組患者的CHE、TBIL、ALT、ALB，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CHE、TBIL、ALT水平低于對照組，而ALB水平明顯比對照組高，均有顯著差異（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的肝功能指標比較（）

表1 兩組患者治療前后的肝功能指標比較（）

2.3 兩組患者疾病復發(fā)情況的比較 通過隨診及電話回訪，術后1年，觀察組患者的疾病復發(fā)率為10.00%（3例），對照組患者的疾病復發(fā)率為36.67%（11例），差異明顯（χ2=5.963，P=0.015）。

3 討論

肝癌屬于消化系統(tǒng)類疾病，是一種惡性腫瘤，病死率及復發(fā)率極高。不但會對患者的生命安全造成威脅，還會導致其生活質(zhì)量降低，且腫瘤極易復發(fā)，給患者及其家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，甚至影響患者的心理健康造成影響，使患者有焦慮、恐懼等一系列的不良情緒出現(xiàn)。在臨床治療中，主要采用肝切除術治療該疾病[3-5]。相關研究表明，受肝癌自身特征的影響，超過80%的患者均伴有不同程度的肝硬化及肝功能損害等[6]。肝細胞性肝癌主要通過血管侵犯的方式進行轉移，手術為其首選治療方式[7]。在手術操作過程中，不斷的擠壓可能會促使腫瘤細胞在肝臟內(nèi)部沿門脈系及肝靜脈系散播，進而導致肝內(nèi)轉移及肺內(nèi)轉移，導致預后效果往往不佳，因此選取最佳的治療手段治療肝癌患者對于預后的改善尤為重要。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，臨床對肝臟的血流阻斷技術、解剖結構等方面的研究愈發(fā)深入。有學者認為，手術治療肝癌術后有發(fā)生肝功能衰竭的危險[8]；還有學者認為，通過增強手術技巧及圍手術期各指標評估等，實施解剖性肝切除術治療肝癌是可行的[9]。當前，治療肝癌的手術方法主要有解剖性肝切除術和非解剖性肝切除術。由于非解剖性肝切除術與解剖性肝切除術均以生理學為核心，所以探究對肝癌治療的有效手術方式是臨床醫(yī)護工作人員非常關注的一個問題。非解剖性肝切除術是采用第一肝門方式阻斷全肝入肝血流，能夠將肝動脈、門靜脈的入肝血流全部切除，對出血進行有效控制，同時操作十分簡單，但是會使患者肝組織出現(xiàn)缺血缺氧損傷，具有一定性局限性，同時該種手術方式還會受到根治標準的影響，導致治療效果欠佳。相較而言，解剖性肝切除術可將肝癌周圍微轉移灶及微血管侵犯區(qū)域切除，并根據(jù)肝臟體表標記實施肝臟單、多段切除，逐漸成為臨床治療肝癌的首選方式[10-12]。從理論上來說，解剖性肝切除術能夠將腫瘤完全切除，并減少手術腫瘤散播，預防術后肝功能的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后效果。

解剖性肝切除術以肝段、肝葉為單位，可完全切除肝動脈、肝靜脈及腫瘤周圍肝組織；而非解剖性肝切除術是根據(jù)肝腫瘤區(qū)域切除，術中沿腫瘤邊緣1～2 cm（最低不少于1 cm）切除部分肝臟。在手術操作過程中，解剖性肝切除術主要采用經(jīng)過無血管界面的方式達到阻斷半肝或全肝的目的，這主要是考慮到血管、膽管的旁支較少，因此要求醫(yī)師應確保具備嫻熟的手術技巧，并充分了解肝臟相關解剖結構。解剖性肝切除術術中出血量少，手術安全性高，可有效控制腫瘤在肝內(nèi)的轉移。但術后復發(fā)與手術方式、門靜脈癌栓、腫瘤分化程度存在一定關系[13]。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，解剖性肝切除術術后1、2、3年的復發(fā)率明顯比非解剖性肝切除術復發(fā)率低（P＜0.05）[14]。本研究結果也顯示，術后1年，觀察組患者的復發(fā)率比對照組低，差異顯著（P＜0.05）?？紤]原因是解剖性肝切除術可保證精確的手術切除范圍，徹底消除可能存在的微血管浸潤，能夠有效預防腫瘤二次發(fā)作；此外，解剖性肝切除術可精準定位手術切緣，距離腫瘤較遠，能夠將手術操作對腫瘤的影響降到最低，并徹底切除微小轉移癌灶，而且不會破壞膽管與大血管[15]。觀察組CHE、TBIL、ALT水平低于對照組，而ALB水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；本研究結果還顯示，術后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，解剖性肝切除術具有復發(fā)率低、治療效果好、安全性高等優(yōu)勢。從本質(zhì)上來看，解剖性肝切除術具有以下優(yōu)勢：①手術可保證精確的手術切除范圍，并將亞臨床微小轉移灶一并切除；②大血管與膽管不會遭到破壞，術后殘余肝功能易于評估；③術中出血量少，不必輸注紅細胞懸液，相反輸入2 U以上的紅細胞懸液可使腫瘤復發(fā)率升高。但需要注意的是，非解剖性肝切除術也具備一定的優(yōu)勢，即手術范圍小，對肝實質(zhì)損傷少，更利于術后遠期肝功能的維持，且可有效避免肝功能衰竭的發(fā)生。

綜上所述，運用解剖性肝切除手術治療肝癌，可有效改善肝功能指標，降低腫瘤復發(fā)率，且手術安全性較高。