尹建平 趙 磊

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

糖尿病是臨床高發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病，病情呈持續(xù)性發(fā)展，且易并發(fā)多種疾病，嚴(yán)重危及患者的生命健康。2型糖尿病患者多合并胃運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。胃腸道功能障礙的發(fā)生可能與血糖控制效果不佳、胃腸激素異常變化與自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。擇期手術(shù)合并糖尿病時(shí)，患者發(fā)生胃排空延遲的概率較高，多表現(xiàn)為早飽、惡心嘔吐、腹脹、胃內(nèi)容物增加等癥狀，其中胃內(nèi)容物增多是導(dǎo)致反流性誤吸的主要原因，增加了圍手術(shù)期患者的病死率[2]。近年來(lái)，糖尿病的患病率呈明顯增加趨勢(shì)，2型糖尿病患者有顯著的胃排空延遲的臨床特點(diǎn)，增加了擇期手術(shù)治療的難度[3]。床旁超聲檢查技術(shù)是一種快捷、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢測(cè)術(shù)前胃內(nèi)情況的方法，能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)可疑飽胃患者的胃容量與性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，有助于麻醉醫(yī)師采取相應(yīng)的對(duì)策，以進(jìn)一步降低術(shù)中反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全。本研究旨在觀察超聲對(duì)行擇期手術(shù)合并2型糖尿病患者胃排空狀態(tài)的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2019年12月長(zhǎng)春市人民醫(yī)院收治的行擇期手術(shù)的50例合并糖尿病的患者（糖尿病組）及50例未合并糖尿病的患者（對(duì)照組）的病歷資料。行擇期手術(shù)的100例患者中，骨科32例，普通外科38例，婦科21例，泌尿外科9例。糖尿病組男32例，女18例；年齡50～70歲，平均（59.60±3.20）歲。對(duì)照組男29例，女21例；年齡50～70歲，平均（59.30±3.70）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行手術(shù)治療；②糖尿病組患者存在糖尿病史；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1～2級(jí)[4]；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前伴有心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；②精神異常者；③濫用阿片類藥物者；④既往有胃腸手術(shù)史、胃部并發(fā)癥或其他影響胃動(dòng)力因素者；⑤術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓和空腸營(yíng)養(yǎng)者。

1.3 方法 囑患者術(shù)前禁食8 h以上，在麻醉開始前運(yùn)用床旁超聲測(cè)量胃竇部橫截面積估算胃內(nèi)容量。儀器選用SonoSite SⅡ彩色多普勒超聲診斷儀（Fujif ilm Sonosite，Inc.，國(guó)械注進(jìn)20153233190），凸陣電子探頭頻率為3.50～5.50 Hz。通過(guò)比較兩組患者胃內(nèi)容量，得出行擇期手術(shù)的糖尿病患者與非糖尿病患者在相同禁食時(shí)間的條件下胃內(nèi)容量是否存在差別，進(jìn)而判斷糖尿病患者在臨床麻醉中是否存在更大的反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)較高的患者及時(shí)調(diào)整麻醉方法。①胃竇部超聲檢查：超聲檢查由至少接受3個(gè)月以上超聲培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師完成，利用彩色多普勒超聲儀，取右側(cè)臥位進(jìn)行胃竇部超聲檢查。探頭放在上腹部正中線矢狀位，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)胃竇部超聲采樣，為降低測(cè)量誤差，標(biāo)準(zhǔn)胃竇截面重要標(biāo)志血管包括腸系膜上動(dòng)靜脈與腹主動(dòng)脈，于胃竇收縮期檢查3次，并保留胃竇截圖圖像。獲取圖像后，利用定性分析法，確定胃竇內(nèi)容物與性質(zhì)；之后患者取仰臥位、右側(cè)臥位，對(duì)胃內(nèi)液體進(jìn)行半定量觀察。采用定量方法測(cè)量1、2級(jí)胃的胃竇部橫截面徑線，并利用模式與公式換算面積與胃容積。②胃內(nèi)容物定性分析：經(jīng)胃部超聲對(duì)胃內(nèi)容物的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)處于空胃狀態(tài)，胃竇部為扁平狀，呈卵球形或圓形。當(dāng)胃中有液體時(shí)，胃竇部會(huì)膨脹，胃液呈低回聲或無(wú)回聲。當(dāng)胃內(nèi)容物為固體時(shí)，胃竇部為膨脹狀和圓形，壁薄，固體胃內(nèi)容物呈實(shí)性超聲影像。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組胃竇橫截面積、胃容積值。胃竇橫截面積＝（AP×CC×π）/4，其中AP為胃竇部前后向直徑，CC為胃竇部頭骶向直徑。根據(jù)胃竇橫截面積建立數(shù)學(xué)模型計(jì)算胃容積，胃容積=27.00+（14.60×右側(cè)臥位胃竇橫截面積）-（1.28×年齡）。胃容積除以體質(zhì)量可得到胃容積體質(zhì)量比，若胃容積體質(zhì)量比＞1.50 mL/kg則可診斷為飽胃，反之則為空胃。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。胃竇橫截面積、胃容積值等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃竇橫截面積、胃容積值比較 糖尿病組與非糖尿病組胃竇橫截面積、胃容積測(cè)量值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 超聲檢查結(jié)果 糖尿病組有7例（14.00%）患者超聲影像呈飽胃狀態(tài)，非糖尿病組有1例（2.00%）患者超聲影像呈飽胃狀態(tài)，其余均為空胃狀態(tài)。在8例飽胃狀態(tài)患者中，有1例患者由全身麻醉改為神經(jīng)阻滯，1例患者全身麻醉采用快速誘導(dǎo)全身麻醉插管并采取小潮氣量加壓給氧及環(huán)甲膜加壓防止大量氣體進(jìn)入胃內(nèi)，其余6例患者的麻醉方法未改變（4例為腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯，2例為臂叢神經(jīng)阻滯）。術(shù)中所有患者均未發(fā)生反流誤吸的并發(fā)癥。

表1 兩組胃竇橫截面積、胃容積值測(cè)量值比較（）

表1 兩組胃竇橫截面積、胃容積值測(cè)量值比較（）

圖1 空胃狀態(tài)胃竇超聲圖

圖2 飽胃狀態(tài)胃竇超聲圖

3 討論

胃內(nèi)容物的增多是導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生反流誤吸的主要原因，顯著增加了圍手術(shù)期患者的病死率。約50.00%的糖尿病患者伴有消化系統(tǒng)癥狀，其中胃排空延遲占50.00%～76.00%，這給臨床麻醉帶來(lái)了潛在的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。超聲技術(shù)在圍手術(shù)期麻醉及重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已有近30年的歷史。床旁超聲檢查技術(shù)是的一種快捷、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的評(píng)估胃排空的方法，越來(lái)越受麻醉科醫(yī)師的重視。床旁超聲能夠評(píng)估患者胃內(nèi)容量與內(nèi)容物性質(zhì)，對(duì)于急診手術(shù)患者、進(jìn)食情況不明或存在胃排空障礙的患者具有重要的作用。經(jīng)查閱資料發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的胃內(nèi)容量的閾值觀點(diǎn)不一[7-8]。一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示，胃內(nèi)容量在0.40～0.80 mL/kg時(shí)，發(fā)生反流誤吸的概率明顯升高。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，若反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的胃內(nèi)容量閾值增加，則可認(rèn)為存在反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)[6]。但在臨床實(shí)際工作中，這一閾值基本不會(huì)發(fā)生反流誤吸。對(duì)于正常禁食水的患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)胃內(nèi)容量低于1.50 mL/kg時(shí)，并不會(huì)明顯增加反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，床旁超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，超聲已成為麻醉醫(yī)師的另一只眼睛。有研究結(jié)果顯示，胃竇面積測(cè)量法對(duì)胃排空的檢測(cè)是比較準(zhǔn)確、可靠的，床旁超聲對(duì)胃腸道疾病的診斷和治療效果的評(píng)價(jià)具有重要的價(jià)值[9-10]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病組與非糖尿病組胃竇橫截面積、胃容積測(cè)量值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。糖尿病組有7例（14.00%）患者超聲影像呈飽胃狀態(tài)，非糖尿病組有1例（2.00%）患者超聲影像呈飽胃狀態(tài)，其余均為空胃狀態(tài)。在8例飽胃狀態(tài)患者中，有1例患者由全身麻醉改為神經(jīng)阻滯，1例患者全身麻醉采用快速誘導(dǎo)全身麻醉插管并采取小潮氣量加壓給氧及環(huán)甲膜加壓防止大量氣體進(jìn)入胃內(nèi)，其余6例患者的麻醉方法未改變，術(shù)中所有患者均未發(fā)生反流誤吸的并發(fā)癥。這說(shuō)明，使用床旁超聲評(píng)估患者術(shù)前胃排空情況，能夠準(zhǔn)確地對(duì)可疑飽胃患者的胃內(nèi)容量與內(nèi)容物性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，實(shí)現(xiàn)麻醉的可視化和精準(zhǔn)化，有助于麻醉醫(yī)師采取相應(yīng)的對(duì)策，進(jìn)一步降低反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全[11-12]。

綜上所述，利用超聲檢測(cè)技術(shù)檢查胃液排空情況操作簡(jiǎn)便，且可進(jìn)行重復(fù)檢查，可將其作為當(dāng)前臨床評(píng)估擇期手術(shù)合并糖尿病患者胃排空狀態(tài)的方法。