馮莎莎，張中菊，樊聰智

(開封市中心醫(yī)院 呼吸ICU，河南 開封 475000)

急性呼吸窘迫綜合征是臨床常見危重癥，多合并肺部感染。由于病程較長，且患者長期受原發(fā)疾病困擾，治療期間易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，治療依從性降低，影響治療效果，不利于縮短康復(fù)進(jìn)程。心理狀態(tài)影響患者術(shù)后恢復(fù)、遵醫(yī)行為，實(shí)施積極的心理護(hù)理調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，有助于治療依從性的提高[1]。本研究旨在觀察心理護(hù)理在急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年7月開封市中心醫(yī)院94例急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者，將2017年8月至2018年7月接受常規(guī)護(hù)理的46例患者作為對照組，將2018年8月至2019年7月在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理的48例患者作為研究組。對照組男30例，女16例；年齡44～76歲，平均(59.69±7.35)歲；肺部感染時(shí)間1.5～5.5個(gè)月，平均(3.48±0.69)個(gè)月。研究組男31例，女17例；年齡43～78歲，平均(60.37±7.47)歲；肺部感染時(shí)間1.2～5.9個(gè)月，平均(3.73±0.72)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)開封市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)致病原檢測、影像學(xué)檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺?dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測技術(shù)、超聲檢查等確診為急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能異?；驕贤ń涣髂芰κ芟?，無法配合完成本研究；②合并重癥肺炎、肺動(dòng)脈栓塞、心功能不全、特發(fā)性肺纖維化急性加重等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、病房環(huán)境常規(guī)消毒清潔、健康宣教、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理。(1)早期干預(yù)。積極與患者溝通，列舉治療成功的病例，安撫患者，增強(qiáng)信心；治療前進(jìn)行訪視，了解患者心理狀態(tài)、疾病情況、呼吸功能受限情況等，將肺部感染發(fā)生原因向患者及家屬講清楚，告知家屬注意事項(xiàng)，規(guī)避肺部感染危險(xiǎn)因素；進(jìn)行積極性健康宣教，介紹急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的發(fā)生原因，告知目前類似病例在院的治療情況，解答患者及家屬疑問，明確治療措施、步驟、療程及具體方案，明確治療后可得到的效果，緩解不良心理狀態(tài)，提高治療積極性。(2)好轉(zhuǎn)期干預(yù)。向患者講解病情變化情況，解答患者的疑問，既讓患者感覺到身體狀況有所好轉(zhuǎn)，又能明白病情穩(wěn)定后仍需配合治療的重要性，緩解焦慮情緒；給予積極的氣道干預(yù)，避免再次發(fā)生感染影響治療效果；耐心指導(dǎo)患者咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可通過吸痰器進(jìn)行排痰，確保呼吸道通暢。(3)恢復(fù)期干預(yù)。通過視頻、PPT等方式進(jìn)行健康宣教，促進(jìn)患者進(jìn)一步了解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)健康飲食，保持良好生活習(xí)慣，提高自我管理能力，囑其定期復(fù)查；基于問題解決療法對患者進(jìn)行階段性指導(dǎo)，每次10～15 min，指導(dǎo)患者列舉日常生活中重要的問題并分為3類：A為不重要問題，B為重要可控制的問題，C為重要但不可解決的問題。通過六步法指導(dǎo)患者解決A類、B類問題，提高自我管理能力及自護(hù)能力，及時(shí)獲取患者反饋。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1負(fù)性情緒 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者護(hù)理前后負(fù)性情緒，最高分值100分，以50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，>69分為重度抑郁，分值越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4.2自我效能 以一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)評估患者護(hù)理前后自我效能，共10項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分值越高表明自我效能越好。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評估護(hù)理滿意度，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，>80分為非常滿意，55～80分為一般滿意，<55分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒及自我效能護(hù)理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，GSES評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒及自我效能評分比較分)

2.2 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理總滿意度較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

相關(guān)研究指出，手術(shù)后誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的概率>55%，在治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)對患者恢復(fù)有積極作用[2-3]。由于疾病的折磨、手術(shù)所致創(chuàng)傷及恢復(fù)階段患者的病情變化，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，產(chǎn)生煩躁易怒、憂慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者康復(fù)[4]。治療期間患者心理變化是影響臨床治療效果的重要因素，若患者負(fù)性情緒積壓嚴(yán)重，則治療依從性差，自我效能較低，出現(xiàn)不配合治療情況，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

心理干預(yù)可通過積極的健康宣教促使患者了解疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)對急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的了解程度，通過明確疾病病理機(jī)制、治療方案、類似病例在院治療現(xiàn)狀等促使患者樹立治療信心，同時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，正確認(rèn)識疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，從而消除患者疑慮，增強(qiáng)患者治療及護(hù)理期間配合度，有利于后續(xù)治療的順利進(jìn)行。心理護(hù)理可根據(jù)治療期間不同階段患者心理變化進(jìn)行針對性干預(yù)，疏導(dǎo)患者不良心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提高治療依從性。疾病發(fā)生早期尤其是病情加重期，臨床癥狀明顯，生命體征變化較大，患者易出現(xiàn)恐懼心理，心理護(hù)理可為患者樹立治療信心，避免產(chǎn)生消極情緒而影響后續(xù)治療，促使患者保持積極樂觀情緒，提高自我效能[5-6]。護(hù)理后兩組GSES評分高于護(hù)理前，且研究組高于對照組，提示將心理護(hù)理應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者，可提高自我效能。

好轉(zhuǎn)期患者臨床癥狀明顯改善，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但仍有復(fù)發(fā)可能，而患者盲目認(rèn)可已經(jīng)好轉(zhuǎn)，希望迫切出院或停止治療，心理狀態(tài)表現(xiàn)為急躁、焦慮，心理護(hù)理在促進(jìn)患者了解疾病相關(guān)知識的同時(shí)，安撫患者情緒，接受進(jìn)一步觀察，防止復(fù)發(fā)[7]?；謴?fù)期患者身體基本恢復(fù)，但對疾病復(fù)發(fā)、院外護(hù)理存在一定疑問，心理護(hù)理可消除患者心理顧慮，樹立信心，指導(dǎo)健康生活方式[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組SAS、SDS評分低于對照組，表明將心理護(hù)理應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者，可改善負(fù)性情緒。同時(shí)，研究組護(hù)理滿意度較高，提示患者對心理護(hù)理較滿意。

綜上，將心理護(hù)理應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者，可改善負(fù)性情緒，提高自我效能，患者認(rèn)可度高。