殷艷林

(羅山縣人民醫(yī)院 兒科，河南 信陽(yáng) 464200)

哮喘是常見的呼吸道慢性疾病之一，嚴(yán)重危害患者呼吸道健康，也是兒童時(shí)期較常見的疾病，其發(fā)病率逐年上升[1]。因該病無(wú)法徹底治療，會(huì)多次復(fù)發(fā)，影響患兒的生活質(zhì)量和身心健康。實(shí)行有效的護(hù)理方式對(duì)控制哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量尤為重要[2]。過(guò)渡期護(hù)理是指為了保證患者治療和康復(fù)期間護(hù)理方式連續(xù)而采用的模式，主要關(guān)注管理疾病，可防止病情惡化。由于哮喘患兒從急性發(fā)作期到穩(wěn)定期要持續(xù)4～8周，因此過(guò)渡期護(hù)理對(duì)患兒病情恢復(fù)尤為重要[3-4]。本研究給予52例患兒過(guò)渡期護(hù)理，探討過(guò)渡期護(hù)理對(duì)哮喘急性發(fā)作期患兒疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年8月羅山縣人民醫(yī)院收治的108例哮喘急性發(fā)作期患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(56例)和觀察組(52例)。對(duì)照組男33例，女23例；年齡為6～14歲，平均(9.61±1.35)歲；急性發(fā)作時(shí)間為(5.54±0.46)h。觀察組男31例，女21例；年齡為5～15歲，平均(9.53±1.65)歲；急性發(fā)作時(shí)間為(5.97±0.52)h。兩組性別、年齡、急性發(fā)作時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲羅山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②處于急性發(fā)作期；③同意參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①除哮喘外存在其他功能性疾??；②患有精神疾病；③中途退出或放棄治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組住院期間接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，告知患兒家屬針對(duì)疾病護(hù)理的必要性，觀察患兒各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)其飲食、用藥等，對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理等。

1.3.2觀察組 觀察組在對(duì)照基礎(chǔ)上接受過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)。(1)住院期間根據(jù)患兒的年齡發(fā)放通俗易懂的哮喘急性發(fā)作的相關(guān)手冊(cè)，指導(dǎo)患兒和家屬了解病情并強(qiáng)化對(duì)疾病理論認(rèn)知。(2)住院期間，采用視頻、動(dòng)畫演示等為患兒和家屬開展多次健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，糾正其以往的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高哮喘的認(rèn)識(shí)水平。且患兒因病情發(fā)生，常出現(xiàn)不安、緊張情緒，進(jìn)行積極的心理咨詢治療，用講故事、唱歌、折紙、看動(dòng)畫片、畫畫等方式幫助患兒消除內(nèi)心的焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。(3)飲食護(hù)理：制定飲食計(jì)劃，哮喘急性發(fā)作期宜選擇易消化、清淡的食物，避免食用易致敏的食物。(4)哮喘急性期以臥床休息為主，哮喘緩解后，可以逐漸采取半臥位。待病情穩(wěn)定后，可適度進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。外出時(shí)要適時(shí)添衣，以防感冒后哮喘再次發(fā)作。(5)患兒出院后，仍需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等，家屬對(duì)患兒的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行全程監(jiān)督及記錄。以電話回訪、家庭隨訪的方式詢問(wèn)患兒康復(fù)情況及鍛煉情況，分析其身體狀態(tài)以及健康狀態(tài)，并合理調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，檢查康復(fù)訓(xùn)練的效果。兩組患兒均接受8周干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疾病不確定感 干預(yù)2個(gè)月后采用Mishel疾病不確定量表[6]對(duì)兩組患兒疾病不確定感進(jìn)行評(píng)估，量表包括4個(gè)維度，共33個(gè)條目，分別為復(fù)雜性(8個(gè)條目)、有不明確性(13個(gè)條目)、不可預(yù)測(cè)性(5個(gè)條目)、信息缺乏(7個(gè)條目)。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為32～160分，分?jǐn)?shù)越高表明疾病不確定感越強(qiáng)(>80分表明疾病不確定感呈高水平)。

1.4.2生活質(zhì)量 于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(quality of life questionnare-core 30，QLQ C-30)[7]對(duì)兩組患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，評(píng)估量表中共5個(gè)項(xiàng)目，分別為軀體、社會(huì)、角色、情緒、認(rèn)知功能。每個(gè)項(xiàng)目分值設(shè)為0～100分，功能損害越低，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 疾病不確定感觀察組護(hù)理后復(fù)雜性、有不明確性、不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏4個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病不確定感比較分)

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組社會(huì)、軀體、情緒、角色、認(rèn)知功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

支氣管哮喘是兒童時(shí)期較為常見的因慢性炎癥所導(dǎo)致的氣道疾病，若未給予及時(shí)的治療及護(hù)理，可嚴(yán)重威脅患兒的健康，且發(fā)病率逐年上升[8]。因哮喘無(wú)法根治，反復(fù)發(fā)作，患兒會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生消極、反抗等負(fù)性情緒，對(duì)患兒和家屬的身心健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[9]。目前，治療的目的在于降低哮喘的發(fā)作頻率，保持肺功能狀態(tài)，以此來(lái)提高生活質(zhì)量，而治療期間的護(hù)理干預(yù)措施也同樣重要[10]。

過(guò)渡期護(hù)理是為了確?；純褐委熞约翱祻?fù)期間可獲得連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，重視患兒需求，防止病情惡化，提高患兒的生活質(zhì)量[11-12]。本研究顯示，觀察組護(hù)理后有不明確性、信息缺乏、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分均低于對(duì)照組，且護(hù)理后社會(huì)、軀體、情緒、角色、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組。因此，相比較于傳統(tǒng)護(hù)理，過(guò)渡期護(hù)理有利于改善哮喘急性發(fā)作期患兒的疾病不確定感，提高生活質(zhì)量。分析原因在于給予患兒過(guò)渡期護(hù)理過(guò)程中，采用宣傳手冊(cè)、動(dòng)畫、視頻等方式加強(qiáng)了患兒和家屬對(duì)疾病的了解，糾正了其以往錯(cuò)誤認(rèn)知，提高了對(duì)哮喘的認(rèn)知水平。過(guò)渡期護(hù)理可降低患兒及家屬對(duì)疾病的不確定感，同時(shí)也充分調(diào)動(dòng)了其參與護(hù)理的積極性，避免了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；能緩解患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒，充分發(fā)揮藥物的治療作用；指導(dǎo)患者少食多餐，忌辛辣，避免易過(guò)敏食物，告知患者和家屬健康飲食的重要性，有利于避免發(fā)生哮喘；根據(jù)患兒具體情況，逐漸進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；外出時(shí)，要及時(shí)加衣服，防止感冒后哮喘復(fù)發(fā)；出院后，叮囑患兒做有效的康復(fù)訓(xùn)練，并讓家屬做到全程監(jiān)督及記錄，且以電話回訪、家庭隨訪的方式詢問(wèn)患者康復(fù)情況及鍛煉情況，分析患兒身體狀態(tài)以及健康狀態(tài)，并合理調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，促使患兒獲得持續(xù)性、全面性的護(hù)理管理，提升患兒自我護(hù)理能力，避免再次入院風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，給予哮喘急性發(fā)作期患兒過(guò)渡期護(hù)理可有效降低疾病不確定感，改善生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。