李桂平

(林州市婦幼保健院 兒科，河南 安陽 456550)

肺炎支原體肺炎是由支原體感染引起的毛細支氣管炎癥，治療不及時會延長病程，導致病情反復，近年來發(fā)病率逐漸上升[1]。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物如阿奇霉素屬于快速抑菌劑，作用于呼吸道感染作用較強[2]。中醫(yī)理論認為，肺炎支原體肺炎屬于“喘咳”范疇，由于小兒臟腑發(fā)育不全，易感受外邪，風熱犯肺，導致痰飲壅滯，肺氣上逆為咳嗽。小兒肺熱咳喘顆粒屬于中藥制劑，可滋陰養(yǎng)肺、祛痰平喘、清熱鎮(zhèn)咳、宣肺祛風[3]。本研究選取林州市婦幼保健院收治的78例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，旨在探討小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合阿奇霉素的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月林州市婦幼保健院收治的78例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，按照治療方案分為對照組和觀察組，各39例。對照組男19例，女20例；年齡為3～11歲，平均(5.89±1.21)歲；病程為1～9 d，平均(3.63±1.10)d。觀察組男20例，女19例；年齡為2～12歲，平均(5.49±1.18)歲；病程為1～8 d，平均(3.55±1.12)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)林州市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中肺炎支原體肺炎的診斷標準[4]，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，肺部出現(xiàn)啰音，部分有喘鳴，肺片呈肺間質(zhì)浸潤性、肺門淋巴結腫大、大葉性、小葉性肺實變；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①心、肝、腎功能障礙；②合并自身免疫性疾病、肺結核、支氣管哮喘；③對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受糾正水電解質(zhì)平衡、止咳、吸痰、退熱、平喘等對癥治療，若出現(xiàn)缺氧，需給予吸氧治療。

1.3.1對照組 接受阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H19990136)治療，靜脈注射，阿奇霉素10 mg·kg-1加入9 g·L-1氯化鈉注射液250 mL中，每日1次，連續(xù)治療5 d，停藥3 d，采用阿奇霉素干混懸劑(湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H20057207)，每次10 mg，每日1次，連續(xù)服用14 d，共22 d。

1.3.2觀察組 接受小兒肺熱咳喘顆粒(海南葫蘆娃藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z20033152)聯(lián)合阿奇霉素治療，阿奇霉素用法用量同對照組。小兒肺熱咳喘顆粒于阿奇霉素停藥3 d后使用：<3歲患兒每次3 g，每日3次；3～7歲患兒每次3 g，每日4次；>7歲患兒每次6 g，每日3次。連續(xù)服藥14 d，共22 d。

1.4 療效評估標準參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[5]，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失，胸片檢查結果顯示肺部陰影消失為顯效；癥狀緩解，肺部陰影部分消失為有效；癥狀未緩解，肺部陰影未改善為無效。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)癥狀消失時間(發(fā)熱、喘息、咳痰、咳嗽)。(3)治療前、治療22 d后兩組血清炎癥因子水平[C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、鐵蛋白]，抽取外周靜脈血，以3 000 r·min-1的速度離心10 min，取上清液，冷凍封存于-80 ℃待測，采用美國貝克曼DXI 800全自動生化分析儀檢測。(4)兩組不良反應(惡心、腹瀉、食欲減退)發(fā)生率。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 癥狀消失時間觀察組發(fā)熱、喘息、咳痰、咳嗽消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較

2.3 血清炎癥因子水平治療前兩組CRP、PCT、鐵蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療22 d后觀察組CRP、PCT、鐵蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應發(fā)生率觀察組2例惡心、1例腹瀉、1例食欲減退，不良反應發(fā)生率為10.26%(4/39)。對照組3例惡心、2例腹瀉、2例食欲減退，不良反應發(fā)生率為17.95%(7/39)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.953，P=0.329)。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

肺炎支原體是兒童呼吸道感染常見致病菌，介于病毒和細菌之間，無細胞壁結構，因此干擾細胞壁合成類抗生素對其無影響，可以選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如阿奇霉素，能通過抑制50S核糖體中肽酰轉(zhuǎn)移酶活性抑制蛋白質(zhì)合成來抑制肺炎支原體繁殖[6]。

中醫(yī)理論認為，支原體肺炎主要病機為外感風邪，侵犯肺絡，痰飲壅滯，肺氣不宣引發(fā)咳嗽，應以宣肺平喘、清熱化痰為主要治則。羅有同等[7]研究采用小兒肺熱咳喘口服液治療，效果顯著。本研究改用顆粒制劑，結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，發(fā)熱、喘息、咳痰、咳嗽消失時間均短于對照組。小兒肺熱咳喘顆粒中麻黃可宣肺平喘、清泄肺熱，為君藥；石膏味甘性寒，可清肺不留邪，宣肺不助熱，為臣藥；苦杏仁可清肺平喘、宣降肺氣；知母可滋陰潤燥、清熱除煩；魚腥草、板藍根、連翹、金銀花均可涼血利咽、清肅肺熱；麥冬可清心除煩、養(yǎng)陰潤肺；甘草可和中。諸藥合用可清熱解毒、宣肺化痰。上述研究結果表明，小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療肺炎支原體肺炎效果顯著，能縮短癥狀消失時間。現(xiàn)代藥理學研究證明，麻黃、苦杏仁能松弛支氣管平滑肌，抑制氣道高反應性；石膏、知母能解熱，降低體溫；魚腥草、板藍根、連翹、金銀花具有廣譜抗病毒、抗菌作用，能減輕組織炎癥損傷；麥冬能調(diào)節(jié)免疫功能；甘草可增強支氣管纖毛運動，增加氣道黏膜分泌，促進排痰[8]。

肺炎支原體肺炎患兒會發(fā)生局部甚至全身性炎癥反應，CRP是急性時相蛋白，發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷、感染后迅速升高。PCT在機體發(fā)生細菌感染時水平會升高，可作為急性參數(shù)鑒別診斷炎癥和感染。鐵蛋白于正常情況下水平較低，發(fā)生肝損傷后，對其清除、攝取能力下降，血清水平升高。本研究結果顯示，治療22 d后觀察組CRP、PCT、鐵蛋白水平均低于對照組，說明小兒肺熱咳喘顆粒能減輕炎癥反應程度，保護肝臟及肺功能，促進恢復。兩組不良反應發(fā)生率差異不顯著，說明肺熱咳喘顆粒不會增加不良反應，安全性高。

綜上，小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎效果顯著，能縮短癥狀消失時間，降低炎癥因子水平，安全性高。