陳雅靜

(沁陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 454550)

原發(fā)性腦出血是一種臨床常見腦血管疾病，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生頭痛、認(rèn)知障礙、感覺障礙等，嚴(yán)重者甚至損害患者神經(jīng)系統(tǒng)功能[1]。促進(jìn)血凝塊吸收、恢復(fù)患者神經(jīng)功能是治療原發(fā)性腦出血的關(guān)鍵。奧拉西坦是治療原發(fā)性腦出血的常用藥物，對于恢復(fù)患者記憶具有明顯效果，有助于改善其神經(jīng)功能，但單純使用該藥仍難達(dá)到理想治療效果[2]。相關(guān)研究指出，腦血康在促進(jìn)原發(fā)性腦出血患者血腫吸收方面效果顯著[3]。本研究旨在觀察奧拉西坦與腦血康協(xié)同治療原發(fā)性腦出血患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年6月沁陽市人民醫(yī)院收治的85例原發(fā)性腦出血患者為研究對象，根據(jù)藥物治療方案分為對照組(常規(guī)治療聯(lián)合奧拉西坦，42例)與觀察組(常規(guī)治療聯(lián)合腦血康、奧拉西坦，43例)。對照組男23例，女19例；年齡為43～79歲，平均(56.48±5.32)歲；格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow coma scale，GCS)評分為5～12分，平均(8.16±1.85)分；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間為2～16 h，平均(7.46±2.24)h；體質(zhì)量指數(shù)為19～28 kg·m-2，平均(23.16±1.05)kg·m-2。觀察組男25例，女18例；年齡為45～78歲，年齡(56.42±5.36)歲；GCS評分為5～13分，平均(8.19±1.81)分；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間為2～15 h，平均(7.42±2.27) h；體質(zhì)量指數(shù)為19～27 kg·m-2，平均(23.12±1.08) kg·m-2。兩組性別、年齡、GCS評分、發(fā)病至入院接受治療時(shí)間及體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲沁陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學(xué)科專家共識》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)或CT等影像學(xué)檢查確診；③臨床資料與影像學(xué)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦內(nèi)動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致的腦出血；②凝血功能障礙；③對研究藥物過敏；④合并嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 入院后接受止血、維持水電解質(zhì)平衡，靜脈滴注甘露醇(上海百特醫(yī)療用品，國藥準(zhǔn)字H20003300)，每次100～250 mL，根據(jù)患者疾病情況給予每日1～4次，以降低顱內(nèi)壓等常規(guī)對癥支持治療，取奧拉西坦(廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050860)4 g加入50 g·L-1葡萄糖注射液100～250 mL中稀釋，靜脈滴注，每日1次。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，口服腦血康(山西太行藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20013205)治療，每次3片，每日3次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 評價(jià)指標(biāo)(1)采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心取上清液后，通過全自動(dòng)生化分析儀(AU5800)檢測白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(2)通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)[2]評估兩組患者神經(jīng)功能，該表包含15個(gè)項(xiàng)目，0～42分，評分與神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重程度呈正比。(3)記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)(精神興奮、睡眠異常、消化道不適)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子治療后，兩組IL-8、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.2 神經(jīng)功能治療后，兩組神經(jīng)功能評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

原發(fā)性腦出血主要是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂(非外傷性)引起的原發(fā)性出血，若未能及時(shí)給予有效的治療，腦內(nèi)血腫可壓迫周圍腦組織，引起腦水腫、顱內(nèi)高壓等癥狀，對靜脈回流產(chǎn)生影響，造成神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全[5-6]。

腦出血患者腦水腫、顱腦血腫等癥狀及體征可能產(chǎn)生占位效應(yīng)，增加繼發(fā)性腦損傷發(fā)生率，從而激活免疫系統(tǒng)，使IL-8、TNF-α等炎癥因子大量釋放，引起炎癥反應(yīng)，加之缺血缺氧導(dǎo)致的自由基增多，將進(jìn)一步影響腦組織恢復(fù)[7-8]。因此，給予患者有效的治療措施，降低炎癥因子水平，對改善患者神經(jīng)功能具有重要意義。奧拉西坦為γ-氨基丁酸衍生物，是臨床治療原發(fā)性腦出血的常用藥物，可對膽堿能神經(jīng)元產(chǎn)生興奮作用，促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)合成，提升三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化率，提高大腦對葡萄糖的利用及大腦代謝，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能的效果。奧拉西坦還可改善腦部循環(huán)，減輕急性出血后的再灌注損傷[9]。此外，該藥可透過血腦屏障，于大腦皮質(zhì)、海馬部直接產(chǎn)生作用，在病灶處發(fā)揮藥效，確保臨床效果[10]。

近年來，腦血康被逐漸應(yīng)用于腦出血患者的治療中，其主要成分為水蛭，具有活血化瘀、破血散結(jié)之效。本研究采用奧拉西坦與腦血康協(xié)同治療原發(fā)性腦出血患者，結(jié)果顯示，治療后，與對照組比較，觀察組IL-8、TNF-α水平，NIHSS評分更低，提示聯(lián)合治療方案可減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。分析其原因在于，腦血康可與血小板凝血酶受體相結(jié)合，促使凝血時(shí)間延長，血清膽固醇水平降低，減輕炎癥反應(yīng)。腦血康還具有降低腦血管血流阻力，增加纖溶酶活性，改善血液循環(huán)作用，可有效改善原發(fā)性腦出血患者血液流變學(xué)，促進(jìn)微循環(huán)，緩解患者臨床癥狀[11-12]。腦血康與奧拉西坦聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高臨床治療效果。本研究顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異，提示聯(lián)合治療方案不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可確保治療安全性。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合腦血康治療原發(fā)性腦出血效果較好，可減輕炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。