李海霞

(舞鋼公司總醫(yī)院 內(nèi)三科，河南 平頂山 462500)

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種常見類型，一般指長時(shí)間內(nèi)患者的心絞痛發(fā)作頻率、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間以及誘發(fā)因素等基本穩(wěn)定，多因過度勞累、情緒激動(dòng)等引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位陣發(fā)性疼痛，并可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)，不僅影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的治療以減輕癥狀和改善心肌缺血為主。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療在心血管疾病防治方面具有一定優(yōu)勢(shì)，可改善疾病預(yù)后[2-3]。本研究觀察益心舒膠囊聯(lián)合硝酸異山梨酯對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，以期為臨床用藥方案的制定提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年1月至2019年4月舞鋼公司總醫(yī)院收治的168例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象。所有患者符合2007年《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤、精神異常以及妊娠哺乳期患者。將168例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(84例)和觀察組(84例)。對(duì)照組男46例，女38例，年齡38～76歲，平均(55.29±8.40)歲，心絞痛分級(jí)Ⅰ級(jí)25例、Ⅱ級(jí)42例、Ⅲ級(jí)17例，合并高脂血癥41例。觀察組男45例，女39例，年齡39～78歲，平均(56.03±8.45)歲，心絞痛分級(jí)Ⅰ級(jí)26例、Ⅱ級(jí)40例、Ⅲ級(jí)18例，合并高脂血癥42例。兩組基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)舞鋼公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法積極給予患者基礎(chǔ)綜合治療，調(diào)節(jié)飲食。對(duì)照組患者接受硝酸異山梨酯片口服治療(山東博山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022795)，每次10 mg，每日2次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020038)治療，每次1.2 g，每日3次。如患者心絞痛發(fā)作，臥床休息并舌下含服硝酸甘油。兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者心絞痛癥狀、心電圖改善情況制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(1)顯效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖恢復(fù)正常。(2)有效：治療后患者心絞痛發(fā)作有一定好轉(zhuǎn)，心電圖ST段有改善。(3)無效：治療后患者心絞痛發(fā)作、心電圖均無改善。將顯效、有效計(jì)入治療總有效。

1.3.2心絞痛改善情況 指標(biāo)包括心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。

1.3.3血脂水平 治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血，檢測(cè)血脂[總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)]水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療后顯效46例，有效31例，治療總有效率為91.67%(77/84)。對(duì)照組治療后顯效32例，有效36例，治療總有效率為80.95%(68/84)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 心絞痛發(fā)作情況治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間改善，且觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

2.3 血脂指標(biāo)治療后，兩組患者TC、TG和LDL-C水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其與機(jī)體的血脂代謝異常存在密切關(guān)系，高血脂狀態(tài)會(huì)增加血流阻力，使血流速度減緩，雜質(zhì)更容易沉積在血管壁上，造成冠狀動(dòng)脈狹窄和硬化，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧缺血性改變，增加心絞痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。硝酸酯類藥物是臨床治療心絞痛的主要藥物。其中硝酸異山梨酯作為代表性藥物之一，通過松弛血管平滑肌發(fā)揮擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈血管的作用，有效減少回心血流量，降低外周血管阻力和心肌耗氧量，同時(shí)還可增加冠狀動(dòng)脈灌注量，提高供氧量，進(jìn)而改善患者心絞痛癥狀[6-7]。但是硝酸異山梨酯對(duì)血脂代謝的調(diào)節(jié)并不理想，難以有效控制穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)展進(jìn)程。

中醫(yī)理論認(rèn)為，穩(wěn)定型心絞痛多是由于內(nèi)傷勞倦、情志失調(diào)以及寒邪入侵等導(dǎo)致氣血不暢、胸陽弊滯，進(jìn)而產(chǎn)生心痛[8]。益心舒膠囊是一種中成藥，其中人參可治勞傷虛損、心悸氣短；麥冬可養(yǎng)心陰，清心熱；五味子可益氣生津，補(bǔ)腎寧心；黃芪可固表益氣，降壓養(yǎng)心；丹參可祛瘀止痛，抗凝防栓；川芎可行氣開郁，活血止痛；山楂可行氣散瘀，降壓降脂。諸藥合用可在減輕心絞痛癥狀的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)患者血脂代謝，防止血栓形成，減少血液凝固，在一定程度上抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作情況(發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間)均有改善，TC、TG和LDL-C水平降低，并且低于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果[10-11]一致。這提示益心舒膠囊與硝酸異山梨酯聯(lián)合應(yīng)用可在擴(kuò)張血管、改善心肌缺血的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂代謝，減輕心絞痛的發(fā)作情況。

綜上所述，益心舒膠囊與硝酸異山梨酯片可改善穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，臨床效果顯著。