田麗

(永城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476600)

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病，主要是指孕婦妊娠28周前出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，通常伴有恥區(qū)疼痛，但宮口未開，胎膜未破，且未排出妊娠物，需及時進行有效治療，以避免流產(chǎn)或降低流產(chǎn)風(fēng)險[1]。目前，黃體酮膠囊、維生素E及葉酸片是臨床上治療早期先兆流產(chǎn)患者的常規(guī)藥物，可減輕臨床癥狀。但由于患者個體差異性較大，部分患者病情改善緩慢，保胎效果欠佳。保胎靈膠囊屬于中成藥，具有補血養(yǎng)胎、緩急止痛、補肝益腎、安胎固胎之效。本研究探討保胎靈膠囊聯(lián)合黃體酮膠囊、維生素E及葉酸片對先兆流產(chǎn)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取永城市人民醫(yī)院2018年2月至2019年2月收治的60例早期先兆流產(chǎn)患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組30例。對照組孕婦年齡22～36歲，平均(27.51±2.60)歲；孕周6～12周，平均(8.73±1.04)周；陰道出血時間2～10 d，平均(5.06±1.27)d；13例無流產(chǎn)史，12例流產(chǎn)1次，5例流產(chǎn)2次及以上。保胎靈組孕婦年齡23～37歲，平均(28.09±2.44)歲；孕周5～12周，平均(8.41±0.98)周；陰道出血時間2～11 d，平均(5.31±1.54)d；14例無流產(chǎn)史，13例流產(chǎn)1次，3例流產(chǎn)2次及以上。兩組患者上述各資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)永城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①確診為早期先兆流產(chǎn)；②B型超聲檢查顯示孕囊位于子宮內(nèi)，且符合所處孕周大?。虎墼袐D存在下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、腰酸等臨床癥狀；④患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有免疫功能異常、慢性腎功能不全；②生殖器官發(fā)育異常；③外傷史；④因黃體功能不全而致先兆流產(chǎn)；⑤對本研究藥物存在禁忌或過敏；⑥異位妊娠或瘢痕子宮妊娠。

1.3 治療方法(1)對照組：黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902)，每次20 mg，每日1次；維生素E軟膠囊(內(nèi)蒙古海天制藥有限公司，國藥準字H15020801)，每次100 mg，每日1次；葉酸片(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023240)，每次2.5 mg，每日1次。持續(xù)治療2周。(2)保胎靈組：在對照組基礎(chǔ)上加服保胎靈膠囊(江西銀濤藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20080613)，早、晚飯后各口服1.5 g，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(1)治療效果。無效：B型超聲檢查結(jié)果顯示孕囊直徑縮小變形或無變化，原始心搏消失，或下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、腰酸等癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。有效：B型超聲檢查結(jié)果顯示孕囊直徑有所增大，存在原始心搏及胎芽，且下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、腰酸等癥狀明顯改善。顯效：B型超聲檢查結(jié)果顯示孕囊直徑增大，存在原始心搏及胎芽，且下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、腰酸等癥狀全部消失。治療總有效率為顯效率與有效率之和。(2)癥狀改善時間，包括腰酸和腹痛改善時間、止血時間。(3)治療前、治療2周后血清人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)、孕酮(progesterone，P)、雌二醇(estrogen，E2)水平。采集3 mL清晨空腹靜脈血，離心處理，取上清液，保存于-70 ℃恒溫冰箱內(nèi)待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清HCG、P、E2水平。試劑盒購自美國雅培公司，操作符合規(guī)范。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對照組治療總有效率為73.33%(22/30)，低于保胎靈組的96.67%(29/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 癥狀改善時間保胎靈組患者腰酸改善時間、腹痛改善時間和止血時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較

2.3 血清性激素水平治療2周后保胎靈組患者血清HCG、P、E2水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清HCG、P、E2水平比較

3 討論

近年來，因晚孕、環(huán)境污染、社會壓力大等多種因素而導(dǎo)致孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生率上升，防治形勢較為嚴峻。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，所有先兆流產(chǎn)中約80%屬于早期先兆流產(chǎn)，若未得到及時有效控制則可進展至流產(chǎn)，還可能引發(fā)感染、大出血等嚴重并發(fā)癥，對孕婦及胎兒生命安全造成嚴重威脅[2-3]。目前，臨床上治療早期先兆流產(chǎn)的主要目的為消除臨床癥狀，保胎固胎。探尋更加有效、可靠的保胎治療方案是臨床重要的研究方向。

黃體酮膠囊、維生素E及葉酸片是西醫(yī)常規(guī)用藥，其中黃體酮膠囊具有維持妊娠、促進胎兒生長發(fā)育的作用，維生素E可預(yù)防流產(chǎn)，葉酸片具有預(yù)防胎兒血管畸形等作用[4]。三者聯(lián)合可有效減輕孕婦下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血及腰酸等臨床癥狀，在一定程度上保障胎兒生長發(fā)育。但是，由于患者個體差異性較大，部分患者療效不理想。本研究針對早期先兆流產(chǎn)患者，在上述藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用保胎靈膠囊治療，結(jié)果顯示保胎靈組治療總有效率高于對照組，可見在黃體酮膠囊、維生素E及葉酸片基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用保胎靈膠囊，可進一步提高治療效果。保胎靈膠囊是由阿膠、熟地黃、續(xù)斷、槲寄生、菟絲子、龍骨、白術(shù)、杜仲、白芍等多種中藥制成的中成藥，其中槲寄生、續(xù)斷具有補腎強腰之效，阿膠、熟地黃具有止血養(yǎng)血、補腎安胎之效，菟絲子可養(yǎng)髓填精、補肝益腎，白術(shù)可利尿燥濕、健脾益氣，杜仲可安胎、補益肝腎，龍骨具有斂汗固精、鎮(zhèn)靜安神之效，白芍具有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛之效，諸藥合用，可共同發(fā)揮補血養(yǎng)胎、緩急止痛、補肝益腎、安胎固胎之效[5-6]。有研究顯示，保胎靈膠囊具有改善腰酸、腹痛作用，還可安胎固胎，促進胎兒生長發(fā)育[7-8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，保胎靈組患者腹痛和腰酸改善時間及止血時間均短于對照組，治療2周后患者血清HCG、P、E2水平均高于對照組，提示在黃體酮膠囊、維生素E及葉酸片基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用保胎靈膠囊，可進一步加快癥狀改善，調(diào)節(jié)性激素水平，從而達到保胎的目的。

綜上可知，早期先兆流產(chǎn)患者在黃體酮膠囊、維生素E及葉酸片基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用保胎靈膠囊，可進一步提高療效，促進孕婦臨床癥狀的改善，調(diào)節(jié)性激素水平，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。