張辛，周紅梅

(鄲城縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 周口 477150)

膽汁反流性胃炎是因幽門功能失常、胃腸手術(shù)等因素，造成膽酸、胰腺分泌液等十二指腸中的物質(zhì)反流入胃而導(dǎo)致的疾病，主要臨床癥狀包括腹脹、反酸、嘔吐、胃灼熱等[1-3]。目前，臨床治療膽汁反流性胃炎以藥物治療為主，包括促胃動(dòng)力藥、抑胃酸藥、膽堿藥等，主要目的為控制患者毒性膽酸水平，但不同藥物臨床效果不一?；诖?，本研究選取鄲城縣人民醫(yī)院收治的88例膽汁反流性胃炎患者作為研究對象，旨在比較多潘立酮與莫沙必利治療膽汁反流性胃炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年5月鄲城縣人民醫(yī)院收治的88例膽汁反流性胃炎患者作為研究對象，依照治療方案分為兩組，各44例。多潘立酮組：男27例，女17例，年齡24～51歲，平均(37.24±6.58)歲，病程4～28個(gè)月，平均(15.82±5.87)個(gè)月。莫沙必利組：男24例，女20例，年齡23～54歲，平均(38.61±7.43)歲，病程4～30個(gè)月，平均(17.06±6.41)個(gè)月。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為膽汁反流性胃炎，并經(jīng)胃鏡檢查確診；②臨床資料完整；③免疫系統(tǒng)正常；④配合研究；⑤自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史；②慢性肝膽胰病史；③消化系統(tǒng)退行性變；④對本研究藥物過敏；⑤無癌變；⑥嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 治療方法

1.3.1多潘立酮組 接受10 mg多潘立酮片(浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093779)聯(lián)合0.5 g鋁碳酸鎂片(杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083441)和20 mg奧美拉唑腸溶片(長春海外制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103406)治療，多潘立酮于餐前空腹溫水送服，每日3次，鋁碳酸鎂餐后嚼服，每日3次，奧美拉唑溫水送服，每日2次，早晚服用。

1.3.2莫沙必利組 接受枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110)聯(lián)合鋁碳酸鎂、奧美拉唑治療，鋁碳酸鎂、奧美拉唑同多潘立酮組，枸櫞酸莫沙必利分散片于餐前空腹服用，每次5 mg，每日3次。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效為臨床癥狀消失，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)反流物，黏液恢復(fù)正常；(2)有效為臨床癥狀顯著緩解，胃鏡檢查反流物減少，有少量黃色黏液；(3)無效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)臨床癥狀評分。腹脹、反酸、嘔吐、胃灼熱等每項(xiàng)0～3分，0表示無明顯癥狀，1分表示輕微癥狀，未影響正常生活工作，2分表示癥狀明顯，影響正常生活、工作，3分表示癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響正常工作、生活。(3)胃內(nèi)24 h膽汁監(jiān)測情況，包括膽汁反流次數(shù)、最長膽汁反流持續(xù)時(shí)間、膽汁反流持續(xù)>5 min的次數(shù)。使用24 h膽汁檢測儀及配套分析軟件(瑞典 Bilitec 2000型)監(jiān)測患者治療前后24 h膽汁，監(jiān)測前患者禁食6 h，過程中可進(jìn)食半流質(zhì)無殘?jiān)澄铩?4)不良反應(yīng)，包括頭暈口干、腹瀉、心悸等。

2 結(jié)果

2.1 療效莫沙必利組顯效33例，有效9例，無效2例，總有效率為95.45%(42/44)。多潘立酮組顯效17例，有效16例，無效11例，總有效率為75.00%(33/44)。兩組總有效率比較，莫沙必利組較多潘立酮組高(χ2=7.311，P=0.007)。

2.2 臨床癥狀評分治療前，兩組臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，莫沙必利組腹脹、反酸、嘔吐、胃灼熱等臨床癥狀評分均低于多潘立酮組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

2.3 胃內(nèi)24 h膽汁監(jiān)測情況治療前，兩組膽汁反流次數(shù)、最長膽汁反流持續(xù)時(shí)間、膽汁反流持續(xù)>5 min的次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與多潘立酮組對比，莫沙必利組膽汁反流次數(shù)、最長膽汁反流持續(xù)時(shí)間、膽汁反流持續(xù)>5 min的次數(shù)均較短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胃內(nèi)24 h膽汁監(jiān)測情況比較

2.4 不良反應(yīng)莫沙必利組出現(xiàn)1例頭暈口干、1例腹瀉、1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44)。多潘立酮組出現(xiàn)2例頭暈口干、2例腹瀉、1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%(5/44)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.138，P=0.711)。

3 討論

膽汁反流性胃炎為臨床常見多發(fā)消化系統(tǒng)疾病，病變部位在胃竇部。目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制，較為肯定的病因?yàn)槲改c動(dòng)力紊亂，造成反流入胃，膽汁酸損傷胃黏膜。藥物治療為主要治療方法，促胃動(dòng)力藥聯(lián)合膽汁酸藥物治療膽汁反流性胃炎是臨床目前常用方式。促胃動(dòng)力藥的主要作用為調(diào)節(jié)幽門、胃竇、十二指腸運(yùn)動(dòng)功能，抑制膽汁反流，促進(jìn)反流物排出，從而減輕胃、食管黏膜損傷；膽汁酸藥物能在酸性環(huán)境下中和胃酸，并能在消化道黏膜表面形成保護(hù)層，阻止胃容物損傷胃黏膜，同時(shí)能調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值，維持胃內(nèi)適宜酸性環(huán)境[4-5]。本研究結(jié)果顯示，莫沙必利組治療總有效率高于多潘立酮組，提示與多潘立酮對比，莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂、奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎，效果顯著。這一結(jié)果與陳宇[6]研究結(jié)果存在差異，原因可能與患者身體素質(zhì)差異相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，治療后，莫沙必利組腹脹、反酸、嘔吐、胃灼熱等臨床癥狀評分，膽汁反流次數(shù)、最長膽汁反流持續(xù)時(shí)間和膽汁反流持續(xù)>5 min的次數(shù)均優(yōu)于多潘立酮組。這表明莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎，能有效緩解患者臨床癥狀，減少膽汁反流。分析原因在于：莫沙必利屬于選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)藥，通過釋放乙酰膽堿，能刺激胃腸道活動(dòng)，從而能促使胃內(nèi)容物排出，緩解患者胃部不適癥狀；能影響患者神經(jīng)末梢，發(fā)揮促動(dòng)力作用，提升胃排空效果，且不影響胃酸分泌[7-8]。另外，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，說明莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂、奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎安全性高。

綜上，與多潘立酮對比，莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂、奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎，效果顯著，能緩解患者臨床癥狀，減少膽汁反流，且安全性高。