王衛(wèi)

(商城縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 信陽 465350)

胃癌是消化科發(fā)病率較高的惡性腫瘤，目前手術(shù)是該疾病的主要治療方式。因胃癌根治術(shù)的切口較大，手術(shù)時(shí)間不好把控，一般采取全身麻醉[1]。但全身麻醉不利于控制麻醉劑量，易對(duì)患者生命體征、血液流變學(xué)造成不良影響，影響術(shù)后患者清醒時(shí)間以及認(rèn)知功能。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，臨床對(duì)手術(shù)麻醉深度要求也愈發(fā)嚴(yán)格，患者術(shù)后需盡快清醒，保證其術(shù)后生命指標(biāo)以及認(rèn)知功能正常。因此，在胃癌根治術(shù)中，對(duì)麻醉藥品以及使用量的選擇和確定難度較大[2-3]。本研究選取商城縣人民醫(yī)院95例行胃癌根治術(shù)的胃癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討丙泊酚靶控輸注麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)中患者血液流變學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商城縣人民醫(yī)院2017年8月至2019年5月收治的95例胃癌根治術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(47例)與觀察組(48例)。對(duì)照組男21例，女26例；年齡為52～81歲，平均(74.38±5.34)歲；病程為8個(gè)月～4 a，平均(2.15±0.98)a。觀察組男18例，女30例；年齡為54～79歲，平均(73.25±5.81)歲；病程為9個(gè)月～5 a，平均(2.35±1.34)a。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理結(jié)果確診為胃癌；②經(jīng)胃癌根治術(shù)治療；③對(duì)本研究用藥無過敏；④配合度高；⑤自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎衰竭；②凝血功能障礙；③過敏體質(zhì)；④合并手術(shù)禁忌證；⑤合并惡性腫瘤；⑥伴有高血壓、糖尿病；⑦伴有精神疾病或智力障礙。

1.3 麻醉方法患者入手術(shù)室后，接受常規(guī)無創(chuàng)血壓、心電圖等監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，具體操作如下。使用靶控輸注泵，在血漿靶濃度在1 mg·L-1時(shí)將體積分?jǐn)?shù)為1%的丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143369)泵入，血漿靶濃度達(dá)到預(yù)設(shè)值后，以每次0.5 mg·L-1的遞增模式進(jìn)行泵入，直至患者意識(shí)完全消失后靜脈注射舒芬太尼0.2 μg·kg-1以及阿曲庫銨0.15 mg·kg-1，后行氣管插管，機(jī)械通氣，并密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等。麻醉維持：觀察組繼續(xù)靶控輸注丙泊酚。對(duì)照組將丙泊酚改為七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173007)。維持期間，調(diào)節(jié)丙泊酚以及七氟烷的濃度，保證患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)在15～25。手術(shù)結(jié)束的前10 min靜脈注入氟比洛芬酯50 mg，縫合切口時(shí)，停止泵入丙泊酚和七氟烷。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)和心率(heart rate，HR)水平 于患者入手術(shù)室(T0)、泵注后10 min(T1)、術(shù)畢(T2)、蘇醒時(shí)(T3)以及術(shù)后30 min(T4)記錄患者的MAP、HR水平。

1.4.2血液流變學(xué) 采集患者手術(shù)前以及手術(shù)1 d后清晨8點(diǎn)空腹靜脈血3 mL，經(jīng)3 000 r·min-1離心6 min后取上清液，半自動(dòng)凝血分析儀(北京普朗新技術(shù)公司，型號(hào)PUN-2048)檢測(cè)患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平。

1.4.3認(rèn)知功能 采用LOTCA認(rèn)知功能評(píng)定量表對(duì)兩組患者術(shù)后1 d的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、幾何圖形識(shí)別、身體方向、彩色方塊拼圖等26個(gè)項(xiàng)目，總分115分，分?jǐn)?shù)越高表明其認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

2.1 MAP和HR水平T0時(shí)兩組MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，觀察組T1～T4時(shí)MAP、T3～T4時(shí)HR低于對(duì)照組，T1～T2時(shí)HR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR水平比較

2.2 血液流變學(xué)術(shù)后1 d，觀察組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血液流變學(xué)比較

2.3 LOTCA評(píng)分術(shù)后1 d，觀察組LOTCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后LOTCA評(píng)分比較分)

3 討論

胃癌根治術(shù)因手術(shù)時(shí)間長以及創(chuàng)傷大，造成術(shù)中體液丟失過多，從而引起酸堿紊亂，加之老年患者心臟功能下降、動(dòng)脈血管粥樣硬化等，在手術(shù)過程中易出現(xiàn)血液流動(dòng)力學(xué)異常等情況，影響手術(shù)進(jìn)程，降低治療效果[4-5]。因此，在手術(shù)中實(shí)施安全有效的麻醉藥物尤為重要。

靶控輸注技術(shù)可根據(jù)患者具體情況控制麻醉藥量，具有安全性。但麻醉效果和麻醉藥物的選擇也有密切關(guān)系，其中丙泊酚以及七氟烷均是臨床常用麻醉藥物。本研究結(jié)果顯示，T0時(shí)兩組MAP、HR差異不顯著，觀察組T1～T4時(shí)的MAP、T3～T4時(shí)HR低于對(duì)照組，T1～T2時(shí)HR高于對(duì)照組，術(shù)后1 d觀察組的血液流變學(xué)各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，LOTCA評(píng)分高于對(duì)照組。這表明于胃癌根治術(shù)中給予丙泊酚靶控輸注麻醉，有助于患者生命體征穩(wěn)定，對(duì)患者的血液流變學(xué)有改善作用，同時(shí)有助于術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)。分析其原因在于，丙泊酚是一種烷基類化合物，也是一種脂溶性藥物，具有時(shí)效短、起效快、安全平穩(wěn)的特點(diǎn)，對(duì)循環(huán)功能影響較小，有助于患者術(shù)后快速蘇醒[6-7]。臨床研究結(jié)果顯示，丙泊酚對(duì)人體的心腦血管系統(tǒng)有一定抑制作用，同時(shí)因其是脂溶性藥物，故可能對(duì)脂肪組織較多的老年人血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)有一定影響，造成血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)障礙，延長蘇醒時(shí)間[8-9]。但本研究觀察組患者均恢復(fù)較好，可能和靶控輸注有一定關(guān)系。靶控輸注可精確控制藥物效應(yīng)，具有一定可控性，可根據(jù)患者術(shù)中機(jī)體具體情況調(diào)控丙泊酚量，在保障麻醉效果的同時(shí)，可促使患者機(jī)體處于更安全狀態(tài)[10]。

綜上所述，丙泊酚靶控輸注麻醉有助于胃癌根治術(shù)中患者的生命體征、血液流變學(xué)穩(wěn)定以及術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)。