喬慧敏

(新鄭市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 451150)

丙泊酚聯(lián)合芬太尼、舒芬太尼和其他阿片類藥物靜脈全身麻醉已用于無痛胃腸鏡檢查的臨床實踐中。然而，芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼經(jīng)常引起呼吸抑制，特別是在身體耐受性差和呼吸抑制不良的老年患者中。納布啡屬于阿片受體拮抗劑-激動劑，具有鎮(zhèn)痛作用和弱呼吸抑制作用。納布啡聯(lián)合丙泊酚已被用于老年患者的無痛胃腸鏡檢查。納布啡主要用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛、術前鎮(zhèn)痛，本研究分析了納布啡復合丙泊酚在老年無痛胃腸鏡檢查中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將新鄭市第二人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月的90例無痛胃腸鏡檢查老年患者以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男23例，女22例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ/Ⅱ級為22/23例；年齡為62～78歲，平均(69.29±2.43)歲；檢查時間為2～9 min，平均(5.38±2.13)min；體質(zhì)量為50～80 kg，平均(64.29±2.41)kg。觀察組男23例，女22例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ/Ⅱ級為21/24例；年齡為62～79歲，平均(69.10±2.53)歲；檢查時間為2～9 min，平均(5.31±2.11)min；體質(zhì)量為50～81 kg，平均(64.15±2.22)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 麻醉方法對照組：術前禁水6 h、禁食8 h，麻醉前無需使用藥物，進入手術室后進行靜脈通道開放，給予鼻導管供氧，設置氧流量為3 L·min-1，全面監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度等，并給予生理鹽水注射液靜脈滴注，同時給予丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079)1.5 mg·kg-1復合芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)5 μg·kg-1進行麻醉。觀察組：術前禁水6 h、禁食8 h，麻醉之前無需使用藥物，進入手術室后進行靜脈通道開放，給予鼻導管供氧，設置氧流量為3 L·min-1，全面監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度等，并給予生理鹽水注射液靜脈滴注，同時給予丙泊酚1.5 mg·kg-1復合鹽酸納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130128)0.15 mg·kg-1進行麻醉。

1.3 觀察指標治療效果，不良反應發(fā)生率，干預前后血氧飽和度、平均心率和血壓指標水平，平均蘇醒時間，住院時間，丙泊酚使用量。顯效為血氧飽和度、平均心率和血壓指標水平麻醉前后穩(wěn)定，術中無需追加藥物，順利完成手術；有效為血氧飽和度、平均心率和血壓指標水平麻醉前后有一定波動，術中需要追加藥物；無效為需要更換麻醉方式。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率[1]。

2 結果

2.1 治療效果觀察組顯效26例，有效18例，無效1例。對照組顯效13例，有效19例，無效13例。觀察組總有效率(97.78%)高于對照組(71.11%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 血氧飽和度、平均心率和血壓干預前兩組血氧飽和度、平均心率和血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后觀察組血氧飽和度高于對照組，平均心率和血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血氧飽和度、平均心率和血壓水平比較

2.3 不良反應發(fā)生率觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較(n，%)

2.4 平均蘇醒時間、住院時間、丙泊酚使用量觀察組平均蘇醒時間、住院時間、丙泊酚使用量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組平均蘇醒時間、住院時間、丙泊酚使用量比較

3 討論

無痛胃腸鏡檢查是一種常見的臨床檢查方法，可以提高患者的耐受性和順應性，減少檢查引起的醫(yī)源性損傷。在胃腸鏡檢查中，醫(yī)生的專業(yè)能力，身體對腸道的拉動，腸道的方向等都會影響檢查結果。丙泊酚是一種常用的麻醉劑，但麻醉效果并不明顯。胃腸鏡檢查患者有嚴重的術后疼痛問題。嚴重的疼痛會影響患者的身體恢復，引起應激反應，導致激素分泌的改變。鎮(zhèn)痛是圍手術期醫(yī)學的重要組成部分，也是手術快速康復的基本保證。為了減輕胃腸鏡檢查中的疼痛，應對患者采取有效的鎮(zhèn)痛措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學影像學檢查技術已應用于各個領域，其中胃腸鏡檢查可為胃腸道疾病的診斷提供可靠的依據(jù)，但麻醉藥物必須應用于胃腸鏡檢查。選擇對檢查的平穩(wěn)性也有很大影響[1]。過去，臨床上經(jīng)常使用芬太尼和丙泊酚麻醉，雖然可以實現(xiàn)麻醉，但存在許多缺陷。研究顯示，術后疼痛給患者帶來身體和精神創(chuàng)傷，并影響患者的預后。近年來，隨著胃腸鏡檢查率的增加，胃腸鏡檢查術后的疼痛問題也引起了人們的關注。如何進行有效的鎮(zhèn)痛已成為產(chǎn)科圍手術期舒適性內(nèi)科治療的重要課題。胃腸鏡檢查術后疼痛有一定的特殊性，包括手術切口疼痛和子宮收縮疼痛兩部分，兩者的傳導路徑不同。軀體疼痛從脊神經(jīng)傳播。子宮收縮疼痛是內(nèi)臟痛，由交感神經(jīng)傳播進入。在選擇鎮(zhèn)痛藥物時，應綜合考慮藥物的安全性和鎮(zhèn)痛作用，以盡量減少圍手術期并發(fā)癥，提高患者滿意度。臨床上，胃腸鏡檢查主要采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉進行。雖然這種麻醉方法可以達到麻醉效果，但仍存在許多缺陷。丙泊酚聯(lián)合鹽酸納布啡進行胃腸鏡檢查成為臨床趨勢。納布啡是一種阿片受體激動劑拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用相當于可待因的55倍和噴他佐辛的2倍，且鎮(zhèn)痛時間長，最長為3～6 h。此外，納布啡對患者呼吸抑制的影響較小。近年來，無痛胃腸鏡提高了老年患者胃腸道檢查的耐受性和順應性，減輕了檢查期間的醫(yī)源性損傷，提高了患者的治療滿意度。丙泊酚是無痛胃腸內(nèi)鏡檢查中常用的靜脈麻醉劑，具有劑量大、耐受性差、麻醉效果不完善、循環(huán)抑制明顯等特點。鹽酸納布啡是一種新型強效鎮(zhèn)痛藥，近年來臨床應用逐漸增加，但無痛胃鏡檢查對老年患者的療效和安全性尚不明確[2]。隨著可視化技術的發(fā)展，胃腸鏡的可視化應用也越來越廣泛，但胃腸鏡檢查常有一定的疼痛或患者由于疼痛而不接受或終止檢查，不利于疾病的診斷和治療。大多數(shù)老年患者有不同程度的心血管疾病，且在胃腸鏡檢查期間經(jīng)常發(fā)生不同程度的壓力，容易出現(xiàn)不良反應。全身靜脈麻醉可以降低胃腸鏡檢查的應激反應，消除患者的恐懼，減少并發(fā)癥。丙泊酚作為短效全身靜脈麻醉醉藥具有起效快、作用時間短、去除快、恢復快等特點，廣泛應用于無痛胃腸鏡檢查。然而，丙泊酚通常由于個體差異或過度使用而引起呼吸周期的抑制。特別是老年人，由于對藥物的耐受性差而更可能引起呼吸周期抑制。丙泊酚配合納布啡麻醉可以減少丙泊酚的使用，縮短恢復時間，減少呼吸抑制等不良反應，減少循環(huán)系統(tǒng)的波動，降低不良心血管事件的發(fā)生率[3]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組。干預前兩組血氧飽和度、平均心率和血壓指標水平并無明顯差異，干預后觀察組血氧飽和度、平均心率和血壓指標水平優(yōu)于對照組。觀察組平均蘇醒時間、住院時間、丙泊酚使用量低于對照組。

綜上所述，納布啡復合丙泊酚在無痛胃腸鏡老年檢查中可減少不良反應發(fā)生率，提升麻醉效果，縮短平均蘇醒時間、住院時間，減少丙泊酚使用量。