陳瑞琴

(鄭州市金水區(qū)疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450053)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的慢性傳染病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，為全球公共衛(wèi)生和社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[1]。中國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)首例患者以來(lái)，流行特征已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾酝緩綖橹?，?guó)家防治政策也隨之發(fā)生了改變，近年來(lái)先后出臺(tái)《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》[2]和《遏制艾滋病傳播實(shí)施方案(2019—2022年)》[3]等方案，以遏制艾滋病性途徑傳播的流行。鄭州市金水區(qū)自2001年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者以來(lái)，報(bào)告HIV/AIDS病例呈逐年上升趨勢(shì)。為了全面了解鄭州市金水區(qū)HIV的變化趨勢(shì)及HIV/AIDS的流行病學(xué)特征，為制定艾滋病防治措施提供依據(jù)，現(xiàn)將鄭州市金水區(qū)2009—2019年流行情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源研究數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。下載現(xiàn)住址為金水區(qū)的HIV/AIDS資料，統(tǒng)計(jì)時(shí)段為2009—2019年。人口資料源于鄭州市金水區(qū)統(tǒng)計(jì)局年鑒。

2 結(jié)果

2.1 HIV/AIDS概況2009—2019年金水區(qū)共報(bào)告HIV/AIDS病例 868人，平均發(fā)病率為88.62/10萬(wàn)，其中HIV感染者541例，AIDS為327例，共報(bào)告HIV/AIDS死亡53例，平均死亡率為0.22/10萬(wàn)，2009—2014年間增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，2014—2019年報(bào)告病例數(shù)趨于平穩(wěn)。見(jiàn)圖1。

圖1 鄭州市金水區(qū)2009—2019年HIV/AIDS病例報(bào)告與死亡變化情況

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1時(shí)間分布 自2001年金水區(qū)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來(lái)，一直呈現(xiàn)低流行狀況，2001—2009年間共報(bào)告76例。2009年后呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，報(bào)告病例數(shù)逐年增長(zhǎng)，平均年增長(zhǎng)率為26.11%。見(jiàn)圖1。

2.2.2地區(qū)分布 2009—2019年鄭州市金水區(qū)17個(gè)街道辦事處均有HIV/AIDS病例報(bào)告，報(bào)告病例數(shù)最多的為文化路街道辦事處，累計(jì)報(bào)告88例，占總病例數(shù)的10.14%。報(bào)告病例數(shù)最少的為興達(dá)路街道辦事處，累計(jì)報(bào)告20例，占總病例數(shù)的2.30%。年均發(fā)病率最高的杜嶺街道辦事處為173.24/10萬(wàn)，年均發(fā)病率最低的豐慶路街道辦事處為26.85/10萬(wàn)。共報(bào)告死亡病例53例，死亡率為0.22/10萬(wàn)。見(jiàn)表1。

表1 2009—2019年金水區(qū)各街道辦事處HIV/AIDS分布情況

2.2.3性別年齡分布 868例HIV/AIDS中，男性776例(占89.40%)，女性92例(占10.60%)，男性發(fā)病率高于女性(χ2=9.98，P<0.01)，男女性別比為8.43∶1。年齡為11～85歲，以20～39歲年齡組為主，占總發(fā)病數(shù)的57.95%。以10歲為組距對(duì)發(fā)病率進(jìn)行分析，31～40歲組發(fā)病率最高，為18.23/10萬(wàn)，其次是21～30歲組，發(fā)病率為17.73/10萬(wàn)，80歲以上組發(fā)病率降至0.57/10萬(wàn)。

2.2.4職業(yè)分布 868例HIV/AIDS分布于多個(gè)職業(yè)群體，除職業(yè)不詳和其他117例(占13.48%)，以家中待業(yè)最多，占總報(bào)告病例的31.91%(277例)；其次為商業(yè)服務(wù)業(yè)147例，占16.94%；干部職業(yè)95例，占10.94%；離退休人員65例，占7.49%；學(xué)生50例，占5.76%；工人44例，占5.07%；農(nóng)民37例，占4.26%；教師13例，占1.50%；民工8例，占0.92%；公共場(chǎng)所服務(wù)員5例，占0.56%；兒童、餐飲業(yè)及醫(yī)務(wù)人員各3例，分別占0.33%；長(zhǎng)途司機(jī)1例，占0.12%。

2.3 感染途徑除不詳和其他38例外，主要是男男同性傳播，共報(bào)告419例，占總報(bào)告病例的48.27%；其次是異性傳播328例，占37.79%；輸血/血制品39例，占4.49%；注射毒品17例，占1.96%；采血13例，占1.50%；職業(yè)暴露7例，占0.81%；母嬰傳播4例，占0.46%；性接觸、注射毒品3例，占0.35%。

2.4 病例報(bào)告單位根據(jù)傳染病報(bào)告卡分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告543例，占總病例數(shù)的62.56%；疾控機(jī)構(gòu)上報(bào)314例，占總病例數(shù)的36.18%；其他機(jī)構(gòu)11例，占總病例數(shù)的1.27%。見(jiàn)表2。

表2 2009—2019年HIV/AIDS報(bào)告單位統(tǒng)計(jì)(n)

3 討論

近年來(lái)，鄭州市金水區(qū)艾滋病流行形勢(shì)發(fā)生了較大變化，隨著既往有償供血人群感染HIV疫情的有效控制，性接觸成為艾滋病傳播的主要途徑，特別是同性性接觸傳播，與全國(guó)及河南省疫情形勢(shì)變化相一致[4-6]。2009年以后，金水區(qū)加強(qiáng)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV檢測(cè)，擴(kuò)大篩查范圍和病例報(bào)告的規(guī)范性，報(bào)告HIV/AIDS病例也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，2015年后逐漸穩(wěn)定。

通過(guò)對(duì)金水區(qū)2009—2019年新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例分析發(fā)現(xiàn)，新報(bào)告病例中以男性為主，性傳播成為新報(bào)告HIV/AIDS病例的最主要傳播方式，占86.06%，特別是同性性傳播。地區(qū)分布分析顯示文化路街道辦事處報(bào)告病例最多，占全區(qū)的10.14%，一方面該街道人口較多，同時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，娛樂(lè)場(chǎng)所聚集有一定影響。但從全部人口感染率分析看，興達(dá)路、杜嶺、花園路、大石橋及南陽(yáng)路街道較高，以上地區(qū)均有男男性行為人群固定活動(dòng)地區(qū)。職業(yè)分布以家中待業(yè)和商業(yè)服務(wù)業(yè)為主，其他行業(yè)也有病例發(fā)生。感染途徑以性接觸傳播為主，2009—2010年之間異性傳播居多，2011—2019年男男同性傳播超過(guò)異性傳播。這說(shuō)明現(xiàn)階段艾滋病防治經(jīng)性傳播是工作重點(diǎn)，特別是男男同性傳播，是金水區(qū)艾滋病防治工作的重中之重[4]。通常情況下，中國(guó)男男性行為者為了傳宗接代，躲避世俗，會(huì)結(jié)婚生子，雖然近年來(lái)有所改善，但是仍有很高比例的男男性行為者選擇結(jié)婚或與異性同居。2015年鄭州的調(diào)查顯示，男男性行為者中有39.8%已婚或與異性同居[7]，成為艾滋病向普通人群傳播的隱患。

病例報(bào)告以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)為主，占總病例數(shù)的98.73%，臨床檢查比例明顯增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)的主要途徑。因此，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是重點(diǎn)科室如皮膚性病科、男性科、婦科等的HIV主動(dòng)檢測(cè)服務(wù)，有利于病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

金水區(qū)艾滋病疫情快速增長(zhǎng)，分析其原因主要是：(1)感染HIV的性工作者、吸毒者缺乏有效的法律約束，使他們繼續(xù)在社會(huì)上傳播；(2)許多有高危行為的群體不愿意接受HIV檢測(cè)，導(dǎo)致許多HIV感染者隱藏在社會(huì)中，造成HIV在普通人群中的傳播；(3)金水區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，流動(dòng)人口不斷增加，人口的頻繁流動(dòng)加速了HIV的增長(zhǎng)；(4)近幾年綜合醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)設(shè)立了自愿咨詢檢測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)了婚檢、孕產(chǎn)婦、高危人群的篩查力度[8]；(5)人們健康意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)要求檢測(cè)HIV的人員增加。

為了更好地遏制鄭州市金水區(qū)HIV的增長(zhǎng)趨勢(shì)：(1)加大政府HIV防治經(jīng)費(fèi)的投入，健全HIV聯(lián)防聯(lián)控工作體系[9]；(2)做好HIV感染者管理，切斷傳播途徑，防止疫情向一般人群蔓延；(3)加大宣傳力度，對(duì)高危人群采取100%安全套推廣使用等安全措施；(4)開(kāi)展主動(dòng)檢測(cè)，免費(fèi)把HIV抗體檢測(cè)納入醫(yī)院門(mén)診、體檢中心和對(duì)高危及特殊職業(yè)體檢的常規(guī)檢查[10]；(5)積極落實(shí)母嬰傳播措施，防止母嬰傳播的發(fā)生；(6)積極宣傳“四免一關(guān)懷”政策，落實(shí)對(duì)HIV患者的救治措施，進(jìn)一步減少HIV對(duì)社會(huì)的危害[11]。

綜上，鄭州市金水區(qū)HIV流行形勢(shì)仍較為嚴(yán)峻，控制HIV性途徑傳播，特別是男男性接觸途徑成為金水區(qū)HIV防治的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)高危人群的主動(dòng)檢測(cè)，開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳教育，提高人群HIV防治知識(shí)和主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)，可以有效遏制HIV的傳播。