張詠梅，黃伸伸，馬亞青

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471003)

肺炎為臨床常見呼吸道感染性疾病，據(jù)統(tǒng)計，我國社區(qū)獲得性肺炎年發(fā)病650萬～1 500萬例，死亡人數(shù)約20萬例，重癥肺炎在肺炎發(fā)病率中占10.6%，且受環(huán)境污染、社會人口老齡化速度加快等因素影響，重癥肺炎發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。鑒于該疾病具有病情進展快、病死率高等特點，探討一種高效治療方案，及時有效清除氣道分泌物，改善通氣功能，減輕感染成為臨床亟待解決問題。基于此，本研究選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年重癥肺炎患者，旨在探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院74例老年重癥肺炎患者，按治療方案分為對照組和研究組，各37例。對照組：男22例，女15例；年齡為60～70歲，平均(65.12±2.25)歲；病程為1～9 d，平均(6.38±1.01)d；體質(zhì)量指數(shù)為17～24 kg·m-2，平均(22.21±0.87)kg·m-2。研究組：男21例，女16例；年齡為60～69歲，平均(64.71±2.04)歲；病程為1～8 d，平均(6.04±0.93)d；體質(zhì)量指數(shù)為17～24 kg·m-2，平均(22.12±0.91)kg·m-2。兩組一般資料(年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、性別)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)血氣分析、X線檢查及臨床確診為重癥肺炎；(2)年齡≥60歲；(3)存在不同程度呼吸困難；(4)體溫>38 ℃；(5)聽診可聞及濕啰音；(6)胸部X線檢查顯示存在肺部浸潤影。排除標準：(1)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療不耐受；(2)依從性差無法配合治療；(3)伴有嚴重意識障礙；(4)合并呼吸衰竭；(5)合并嚴重心臟疾?。?6)伴有免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)治療，包括引流、祛痰、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡及其他對癥治療。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗，取仰臥位，20 g·L-1利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816)氣管黏膜麻醉，經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡，清除氣管、支氣管內(nèi)異常分泌物，向支氣管內(nèi)灌洗37 ℃左右生理鹽水，每次10～15 mL，充分沖洗后吸出。在灌洗吸出痰液變澄清后于病變肺段開口處注入硫酸阿米卡星注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020591)，0.2 g硫酸阿米卡星注射液加入生理鹽水10 mL，每個病變肺段注入0.1 g，后緩慢退出纖維支氣管鏡，囑患者取患側(cè)臥位休息10～15 min，每周2～3次。將灌洗吸出的痰液送檢，行常規(guī)病原菌分析、藥敏試驗，結(jié)合藥敏試驗結(jié)果合理使用抗生素。兩組均治療2周。

1.3.3檢測方法 取晨起空腹靜脈血5 mL，離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平，檢測試劑盒購自武漢華美生物工程有限公司，嚴格按照檢測試劑盒說明書執(zhí)行操作。

1.4 療效評估標準顯效為治療2周后，發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，胸部X線片檢查肺部陰影消失；緩解為發(fā)熱、氣促、咳嗽等臨床癥狀較治療前明顯改善，痰量較治療前減少>50%，胸部X線片檢查肺部陰影較治療前縮小>50%；無效為未達上述標準。將顯效、緩解計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)血氣指標包括動脈血氧飽和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。(3)血清IL-4、IL-10水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 血氣指標治療前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組SaO2、PaO2水平均較治療前升高，PaCO2水平均較治療前降低，且研究組SaO2、PaO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較

2.3 血清炎癥因子水平治療前，兩組血清IL-4、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清IL-4、IL-10水平均較治療前降低，且研究組血清IL-4、IL-10水平較對照組低(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

現(xiàn)階段，臨床尚無特效方案治療重癥肺炎，多針對原發(fā)病給予止咳、化痰、抗感染，加之老年患者氣道內(nèi)分泌物較多，易導(dǎo)致氣道堵塞，并發(fā)呼吸衰竭[3-4]。鑒于老年重癥肺炎患者多合并基礎(chǔ)性疾病，身體功能較差，自主咳痰能力低，拍背咳痰、吸痰器等常規(guī)方法無法滿足臨床需求。

倪楠等[5]針對老年重癥肺炎給予支氣管肺泡灌洗治療，結(jié)果顯示，總有效率為87.8%，且動脈血氣分析指標較治療前顯著改善。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組高，說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療老年重癥肺炎可提高治療效果。纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗為新型治療方案，具有相對無創(chuàng)性，可直視病灶，有效清除氣道分泌物，并可局部用藥，提高局部藥物濃度，降低全身用藥副作用，鏡下操作可避免盲吸對氣道損傷[6]。同時，纖維支氣管鏡肺泡灌洗能留取痰標本，明確感染病原菌類型，結(jié)合藥敏試驗結(jié)果合理使用抗生素，利于提高臨床治療效果[7]。治療后，兩組SaO2、PaO2水平均較治療前升高，PaCO2水平均較治療前降低，且研究組SaO2、PaO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低，提示應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療老年重癥肺炎，可改善血氣水平。

此外，當(dāng)前已有文獻報道，呼吸道感染患者機體Th2細胞亞群會出現(xiàn)平衡紊亂，大量分泌IL-4、IL-10，引發(fā)機體產(chǎn)生強烈炎癥反應(yīng)，且血清IL-4、IL-10水平越高，機體炎癥反應(yīng)越嚴重[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清IL-4、IL-10水平均較治療前降低，且研究組血清IL-4、IL-10水平較對照組低，提示該治療方案可減輕炎癥反應(yīng)。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效清除部分定植病原微生物，清除炎癥遞質(zhì)，控制感染，減輕黏膜水腫，緩解炎癥反應(yīng)。

綜上，纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療老年重癥肺炎可減輕炎癥反應(yīng)，改善血氣指標，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。