扈靈盤，韓振坤

(宜陽縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471600)

足月妊娠初產(chǎn)婦在計(jì)劃分娩期間能否順利引產(chǎn)與其宮頸是否成熟具有密切關(guān)系[1]。引產(chǎn)是指采用人工方式促進(jìn)子宮收縮而終止妊娠的過程，其主要目的是協(xié)助圍生兒盡早離開宮內(nèi)不良環(huán)境[2]。目前，臨床常采用藥物、機(jī)械等手段促進(jìn)宮頸成熟，包括縮宮素與宮頸擴(kuò)張球囊等方法，可達(dá)到分娩目的[3]。本研究選取宜陽縣人民醫(yī)院接收的80例足月妊娠初產(chǎn)婦作為研究對象，旨在分析Foley球囊聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于足月妊娠初產(chǎn)婦中的臨床效果，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年12月宜陽縣人民醫(yī)院接收的80例足月妊娠初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡為22～37歲，平均(28.56±2.03)歲；孕周為39～42周，平均(40.16±0.32)周；體質(zhì)量指數(shù)為22～27 kg·m-2，平均(25.96±1.01)kg·m-2。觀察組年齡為23～37歲，平均(28.63±2.11)歲；孕周為38～42周，平均(40.21±0.46)周；體質(zhì)量指數(shù)為22～27 kg·m-2，平均(25.91±1.02)kg·m-2。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)宜陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②引產(chǎn)前宮頸成熟度(Bishop)評分<6分；③引產(chǎn)前胎兒心率、心電監(jiān)護(hù)等指標(biāo)正常；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎位異常；②凝血功能異常；③過敏體質(zhì)；④合并糖尿病、高血壓；⑤合并肝、腎等重要器官功能障礙；⑥精神疾病或智力障礙。

1.3 治療方法兩組初產(chǎn)婦在引產(chǎn)前接受胎心監(jiān)測與陰道檢查。對照組：將5 g·L-1的縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020472)2.5 U溶于生理鹽水500 mL中靜脈滴注，滴注速度為8滴·min-1，依據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，最高滴注速度不超過40滴·min-1。若每5 min發(fā)作1次宮縮，且能夠持續(xù)30 s以上，同時(shí)Bishop評分≥6分即可停止縮宮素治療。若縮宮素已經(jīng)滴注完畢，初產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，則將縮宮素調(diào)整至10 g·L-1，持續(xù)靜脈滴注12 h。觀察組接受Foley球囊與縮宮素聯(lián)合治療。治療前，囑咐初產(chǎn)婦排空膀胱，呈膀胱截石位，對其外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，使用宮窺鏡完全暴露宮頸，再使用碘伏對陰道、宮頸進(jìn)行消毒。將Foley球囊遠(yuǎn)端放置于宮頸管內(nèi)部，以輕柔、緩慢的手法將其推入宮腔內(nèi)部，向球囊內(nèi)部注射生理鹽水80 mL，并確認(rèn)球囊是否在宮頸內(nèi)口處，拉緊Foley尿管末端，使用膠布將其固定在初產(chǎn)婦右腿，當(dāng)初產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜自破與規(guī)律宮縮時(shí)將球囊取出。1 h后再給予初產(chǎn)婦縮宮素治療，用法、用量同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1宮頸成熟度 引產(chǎn)前和治療6、12 h后，分別使用Bishop評分法[4]對兩組初產(chǎn)婦宮頸成熟度進(jìn)行評估，總分為13分，得分越高表示初產(chǎn)婦宮頸成熟度越好。

1.4.2母嬰結(jié)局 母嬰結(jié)局狀況包括軟產(chǎn)道撕裂、陰道分娩、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟度引產(chǎn)前，兩組Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6、12 h后，觀察組Bishop評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)前后宮頸成熟度比較分)

2.2 母嬰結(jié)局觀察組陰道分娩率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組軟產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)為臨床常見的分娩干預(yù)方式，多采用人工行為刺激子宮規(guī)律性收縮，從而促進(jìn)正常分娩[5]。研究指出，促進(jìn)足月妊娠初產(chǎn)婦宮頸成熟，對母嬰結(jié)局具有較大的影響[6]。促進(jìn)宮頸成熟的主要目的為使宮頸盡快變薄、軟化、擴(kuò)張，以提高引產(chǎn)成功率?？s宮素為臨床促進(jìn)宮頸成熟常用藥物，雖具有一定療效，但由于每個(gè)產(chǎn)婦敏感度具有差異性，導(dǎo)致其單獨(dú)治療效果欠佳，且單獨(dú)治療可能會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息，對母嬰結(jié)局具有負(fù)面影響[7-8]。因此，尋找更為有效的方案應(yīng)用于足月妊娠初產(chǎn)婦中以促進(jìn)宮頸成熟逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸擴(kuò)張球囊逐漸被臨床應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)中，且具有較好的臨床效果[9]。為了提高臨床治療效果，本研究將宮頸擴(kuò)張球囊與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用于足月妊娠初產(chǎn)婦中。本研究結(jié)果顯示，治療6、12 h后，觀察組Bishop評分較對照組高，表明Foley球囊聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于足月妊娠初產(chǎn)婦中可促進(jìn)宮頸成熟。分析其原因在于，F(xiàn)oley球囊注水后體積逐漸增大，對宮頸產(chǎn)生一定的壓迫作用，從而達(dá)到逐漸擴(kuò)張宮頸的目的；在擠壓過程中產(chǎn)生的機(jī)械作用，能夠?qū)ψ訉m下段產(chǎn)生刺激作用，產(chǎn)生大量的前列腺素，利于促進(jìn)宮頸成熟[10]。此外，本研究結(jié)果中，觀察組陰道分娩率較對照組高，軟產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率較對照組低，但組間差異不顯著，提示兩種手段聯(lián)合應(yīng)用于足月妊娠初產(chǎn)婦中能夠提高陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)分娩，改善母嬰結(jié)局。袁藝萍等[11]研究結(jié)果顯示，F(xiàn)oley球囊與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用于足月妊娠初產(chǎn)婦中可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高陰道分娩率，有助于改善母嬰結(jié)局，與本研究結(jié)果基本一致。但本研究仍存在一定不足之處，如研究例數(shù)較少，未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，擬進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步評估臨床治療效果，為臨床后續(xù)治療提供更為全面的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，足月妊娠初產(chǎn)婦接受Foley球囊聯(lián)合縮宮素治療的臨床效果顯著，不僅能夠促進(jìn)宮頸成熟，還能夠提高陰道分娩率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。