王玉奇

(濮陽縣徐鎮(zhèn)衛(wèi)生院 普外科，河南 濮陽 457000)

急性胃穿孔是常見消化道疾病，與細菌感染、胃酸分泌過多有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重等，嚴重影響患者健康[1]。臨床治療中常根據(jù)病情程度選擇治療方案，若病情較輕，腹腔內(nèi)液體量較少，穿孔尺寸較小，且患者身體免疫功能較強，臨床常以抗生素治療，但若穿孔尺寸較大，腹腔內(nèi)液體較多，病情嚴重，臨床常采用手術(shù)治療[2]。外科手術(shù)作為臨床治療急性胃穿孔的有效方式，可改善患者癥狀及體征，但長期實踐表明，傳統(tǒng)開腹修補術(shù)術(shù)中出血量多，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險高，患者恢復(fù)時間長，預(yù)后較差[3]。近年來，隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療水平的提升，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)由于對患者損害小、安全性高、恢復(fù)快，逐漸應(yīng)用于臨床外科疾病治療中。本研究選取濮陽縣徐鎮(zhèn)衛(wèi)生院60例急性胃穿孔患者，旨在探討腹腔鏡穿孔縫合術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月濮陽縣徐鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的60例急性胃穿孔患者為研究對象，按照手術(shù)方式分為開腹組(30例)和腹腔鏡組(30例)。開腹組男19例，女11例；年齡為24～69歲，平均(46.23±10.37)歲；穿孔位置為11例胃竇部，9例胃體，7例胃大彎，3例胃小彎；穿孔直徑為7～24 mm，平均(15.43±4.11)mm。腹腔鏡組男18例，女12例；年齡為23～68歲，平均(45.74±10.93)歲；穿孔位置為12例胃竇部，8例胃體，6例胃大彎，4例胃小彎；穿孔直徑為6～25 mm，平均(15.64±4.25)mm。兩組性別、年齡、穿孔位置、穿孔直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽縣徐鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)胃鏡檢查確診為急性胃穿孔，符合手術(shù)指征；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①膈疝、腹膜炎、腹腔感染；②嚴重器官障礙、凝血功能障礙；③腹上區(qū)手術(shù)史、手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法開腹組接受開腹修補術(shù)治療。全麻，腹上區(qū)做10 cm左右橫向切口，逐層切開皮膚，分離腹直肌，探查腹腔，抽吸腹腔積液，確定病變位置，以4號絲線行穿孔部位縫合，覆蓋周圍網(wǎng)膜，固定，清洗腹腔，置管引流，閉合切口。常規(guī)抗感染治療。腹腔鏡組接受腹腔鏡穿孔縫合術(shù)治療。全麻，臍下緣做1 cm左右弧形切口，創(chuàng)建氣腹，置入管針(10 mm套)、腹腔鏡，查探病變位置，肋緣與腋前線交點、鎖骨中線、劍突下依次置入管針(5、5、10 mm)。于腹腔鏡下吸出腹腔膿液，吸引器清除胃液、胃內(nèi)容物，確定穿孔位置，以3-0可吸收縫合線行穿孔縫合，將大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔位置，置管引流，固定，閉合切口。常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(1)肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間。(2)術(shù)前、術(shù)后7 d胃腸激素水平[胃動素(motilin，MTL)、促胃液素(gastrin，GAS)]。檢測方法：取肘靜脈血4 mL，離心，取上清液，MTL、GAS均以酶聯(lián)免疫吸附法檢測。(3)術(shù)后1、3、7 d，兩組疼痛程度以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定，總分0～10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。(4)并發(fā)癥(創(chuàng)面感染、腸梗阻、腹腔感染)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)指標腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，肛門排氣時間、住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間短于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)指標比較

2.2 胃腸激素水平術(shù)前，兩組MTL、GAS水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后7 d，兩組MTL、GAS水平升高，且腹腔鏡組高于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后7 d胃腸激素水平比較

2.3 疼痛情況腹腔鏡組術(shù)后1、3、7 d的VAS評分低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后1、3、7 d疼痛情況比較分)

2.4 并發(fā)癥腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于開腹組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胃穿孔發(fā)病率呈上升趨勢，其病情急、進展快，若未得到及時治療，嚴重時可危及患者生命安全[4]。故臨床應(yīng)及時采取措施，以控制病情，改善預(yù)后。開腹修補術(shù)是臨床傳統(tǒng)治療方式，操作簡單、便捷，且效果顯著，但其切口較大，術(shù)中出血量多，易增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。此外其術(shù)中行胃腸道過度牽拉，會導(dǎo)致胃腸道敏感性增強，造成患者胃腸功能紊亂，影響術(shù)后恢復(fù)[5]。腹腔鏡穿孔縫合術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過創(chuàng)建氣腹，腹腔鏡器械由穿刺孔置入，可清楚、準確地查探胃穿孔情況，降低誤傷、誤診、漏診風險。于腹腔鏡下進行手術(shù)操作，視野開闊、鑒別準確，可減少機體損傷[6]；其操作過程在密閉環(huán)境中，器官暴露少，能減輕胃腸道、腹腔刺激，避免腹腔滑液消失，降低腸道粘連發(fā)生風險，促進胃腸恢復(fù)[7]。與常規(guī)開腹修補術(shù)比較，可有效減輕機體損傷，促進胃腸功能恢復(fù)，進而縮短患者住院時間[8]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，肛門排氣時間、住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間短于開腹組，術(shù)后1、3、7 d的VAS評分低于開腹組，可見腹腔鏡穿孔縫合術(shù)能縮短急性胃穿孔患者手術(shù)時間，創(chuàng)傷小，安全性高，可減輕術(shù)后疼痛，有利于術(shù)后康復(fù)。究其原因在于相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可縮小手術(shù)切口，減輕手術(shù)所致機體損傷。另外，應(yīng)用腹腔鏡實施觀察，能充分顯露術(shù)野，進一步提高探查準確性，減少手術(shù)對器官牽拉，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險，減輕術(shù)后疼痛，加速術(shù)后康復(fù)[9]。MTL、GAS是常見胃腸激素指標，通過檢測其水平有助于評估患者胃腸功能。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d腹腔鏡組MTL、GAS水平高于開腹組，提示腹腔鏡穿孔縫合術(shù)能改善急性胃穿孔患者胃腸激素水平，促進胃腸功能恢復(fù)。分析原因在于腹腔鏡穿孔縫合術(shù)視野開闊，風險較小，可于相對封閉環(huán)境中進行手術(shù)操作，能減少腹腔器官暴露，減少胃腸、腹腔刺激，預(yù)防腹腔滑液丟失，防止腸道粘連，加速胃腸動力恢復(fù)[10]。同時符合以下指征患者宜行腹腔鏡穿孔縫合術(shù)：(1)無心、肺嚴重并發(fā)癥，一般情況良好；(2)穿孔直徑<1 cm；(3)穿孔時間≤24 h，腹腔內(nèi)部無嚴重感染發(fā)生。

綜上所述，急性胃穿孔患者接受腹腔鏡穿孔縫合術(shù)治療能縮短手術(shù)時間，減輕機體損傷，促進胃腸功能恢復(fù)，且安全性高。