謝秀杰

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 兒科，河南 漯河 462000)

精神發(fā)育遲緩(mental retardation，MR)是兒科常見發(fā)育障礙疾病，臨床表現(xiàn)為爬行、坐立、行走等運(yùn)動能力低于正常水平，若未及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度行為缺陷、認(rèn)知障礙等后遺癥[1]。目前臨床常采用作業(yè)療法治療，以促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動功能、粗大運(yùn)動功能、生活自理能力發(fā)育，對MR患兒具有重要作用，但預(yù)后不理想[2]。低頻脈沖電刺激療法通過低頻電流刺激肌肉、神經(jīng)，能改善患兒身體功能，促進(jìn)身體發(fā)育。本研究選取漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院收治的86例MR患兒為研究對象，分析低頻脈沖電刺激聯(lián)合作業(yè)療法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院收治的86例MR患兒為研究對象，依照治療方案分為對照組與觀察組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡為5～44個(gè)月，平均(24.18±9.53)個(gè)月；病程為3～32個(gè)月，平均(17.83±7.01)個(gè)月；早產(chǎn)3例，足月產(chǎn)40例。觀察組男24例，女19例；年齡為5～46個(gè)月，平均(25.36±10.01)個(gè)月；病程為2～32個(gè)月，平均(16.37±6.84)個(gè)月；早產(chǎn)4例，足月產(chǎn)39例。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；②無視聽功能障礙；③家屬知情同意，且自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；②腦癱、癲癇；③遺傳代謝性疾病。

1.3 治療方法兩組同時(shí)接受運(yùn)動訓(xùn)練、主動活動訓(xùn)練，并通過叩擊、加壓方式促使其肌張力水平提高。

1.3.1對照組 接受作業(yè)療法治療。給予所有患兒促通性刺激、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練，并根據(jù)其精細(xì)運(yùn)動評估結(jié)果、發(fā)育里程，實(shí)施個(gè)性化治療干預(yù)，具體如下。促通性刺激及手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練：根據(jù)治療前精細(xì)運(yùn)動評估結(jié)果，對精細(xì)運(yùn)動發(fā)育年齡相當(dāng)于0～6個(gè)月患兒給予視覺、聽覺跟蹤，頭部控制，俯臥位雙手支撐、坐位活動訓(xùn)練；對精細(xì)運(yùn)動發(fā)育年齡相當(dāng)于7～12個(gè)月患兒給予認(rèn)知理解、視覺、注意力訓(xùn)練，手指單獨(dú)、協(xié)調(diào)活動，手部操作活動，俯臥位四點(diǎn)訓(xùn)練；對精細(xì)運(yùn)動發(fā)育年齡相當(dāng)于13～36個(gè)月患兒給予手部操作活動，視覺、注意力、認(rèn)知理解訓(xùn)練；對精細(xì)運(yùn)動發(fā)育年齡相當(dāng)于37個(gè)月以上患兒給予感覺綜合、注意力、手部操作、認(rèn)知、表達(dá)訓(xùn)練。每次30 min，每周3次。此外，需另外安排家庭作業(yè)，指導(dǎo)家屬協(xié)助訓(xùn)練，以完成治療師制定的任務(wù)。

1.3.2觀察組 采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合作業(yè)療法治療。作業(yè)療法同對照組。低頻脈沖電刺激：用低頻脈沖治療儀[上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2260398號]，分別刺激患兒四肢、腰部，脈沖周期為1.0～1.5 s，脈沖寬度為0.3～0.5 s，輸出延時(shí)為1.0 s，電刺激部位為患兒四肢、腰部等，以患兒肌肉出現(xiàn)收縮反應(yīng)為適宜強(qiáng)度，每次20 min，每日1次。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 (1)無效為臨床癥狀、肌痙攣、日常生活能力無改善；(2)有效為臨床癥狀、肌痙攣明顯改善，恢復(fù)部分日常生活能力；(3)顯效為臨床癥狀消失，肌痙攣緩解，恢復(fù)日常生活能力。將顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.4.2運(yùn)動能力 包括精細(xì)運(yùn)動發(fā)育商(fine motor quotients，F(xiàn)MQ)、粗大運(yùn)動發(fā)育商(gross motor quotient，GMQ)、總體發(fā)育商(total motor quotient，TMQ)，依照Peabody運(yùn)動發(fā)育量表-2(Pea-body developmental motor scale，PDMS-2)，根據(jù)量表商值計(jì)算FMQ、GMQ、TMQ，商值范圍為35～165，商值越高代表運(yùn)動能力越好。

1.4.3精細(xì)運(yùn)動改善情況 采用Peabody精細(xì)運(yùn)動發(fā)育量表(Peabody developmental motor scale-fine motor，PDMS-FM)評估，包括抓握能力(GRs)、視覺-運(yùn)動統(tǒng)合能力(VIs)，計(jì)算時(shí)對于<24個(gè)月的患兒取糾正月齡。

1.4.4家屬滿意度 采用自制量表，包括治療效果、醫(yī)生能力、護(hù)士服務(wù)態(tài)度等，由患兒家屬評估，總分100分，分為十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級。將十分滿意、滿意計(jì)入總滿意，計(jì)算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組無效2例，有效18例，顯效23例，總有效率為85.35%(41/43)。對照組無效8例，有效17例，顯效18例，總有效率為81.40%(35/43)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044)。

2.2 運(yùn)動能力治療前兩組FMQ、GMQ、TMQ比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后觀察組FMQ、GMQ、TMQ高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后運(yùn)動能力比較分)

2.3 精細(xì)運(yùn)動改善情況治療前，兩組GRs、VIs比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組精細(xì)運(yùn)動功能均有所改善，且觀察組GRs、VIs均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后精細(xì)運(yùn)動改善情況比較分)

2.4 家屬滿意度觀察組十分滿意24例，滿意16例，不滿意3例，總滿意度為93.02%(40/43)。對照組十分滿意18例，滿意15，不滿意10例，總滿意度為76.74%(33/43)。觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.441，P=0.035)。

3 討論

近年來，小兒MR發(fā)病率呈逐年增高趨勢。MR患兒多存在精細(xì)運(yùn)動功能、粗大運(yùn)動功能落后現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒認(rèn)知、運(yùn)動障礙，若未及時(shí)治療，會嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育、日常生活質(zhì)量。因此，給予MR患兒早期治療，能提高治愈率，改善預(yù)后。

作業(yè)療法是一種借助器械或徒手對MR患兒進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練的物理療法，能抑制患兒異常姿勢、肌張力，誘導(dǎo)其運(yùn)動發(fā)育。作業(yè)療法通過刺激、誘發(fā)MR患兒做出反射性運(yùn)動，能促使患兒形成正常姿勢、運(yùn)動模式；能通過叩擊、加壓等方式，提高患兒肌張力，抑制其不自主動作，有利于患兒顱神經(jīng)功能發(fā)育，建立運(yùn)動功能[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，低頻脈沖電刺激因其無創(chuàng)等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率，治療后FMQ、GMQ、TMQ、GRs、VIs評分均高于對照組，說明低頻脈沖電刺激聯(lián)合作業(yè)療法應(yīng)用于MR患兒，效果顯著，能提高患兒運(yùn)動能力。低頻脈沖電刺激是一種通過電流刺激神經(jīng)、肌肉的物理療法。低頻脈沖電刺激利用低頻脈沖電流，誘發(fā)肌肉運(yùn)動，或模擬正常的自主運(yùn)動，改善肌肉、肌群功能，從而改善神經(jīng)、肌肉血液循環(huán)，增加營養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)、肌肉生長、發(fā)育[6]。低頻脈沖電刺激聯(lián)合作業(yè)療法治療MR，能發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能抑制患兒異常姿勢，改善肌張力，促進(jìn)其形成正常姿勢、運(yùn)動模式，還能改善肌肉、肌群功能，促進(jìn)患兒神經(jīng)肌肉生長發(fā)育。另外，本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組家屬滿意度高于對照組，提示低頻脈沖電刺激聯(lián)合作業(yè)療法治療MR，能提高家屬滿意度。

綜上，低頻脈沖電刺激聯(lián)合作業(yè)療法應(yīng)用于MR患兒，效果顯著，能提高患兒運(yùn)動能力，且能提高家屬治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。