魏珍珍
夏邑縣人民醫(yī)院,河南 夏邑 476400
產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩之時(shí)可能發(fā)生的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,是指自然陰道分娩后24 h 內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500 mL 或剖宮產(chǎn)后24 h 內(nèi)產(chǎn)婦出血量>1 000 mL,直接威脅到產(chǎn)婦的生命安全[1]。產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后更容易出現(xiàn)宮縮乏力,產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高,故積極預(yù)防及治療產(chǎn)后出血可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后病死率[2-3]。米索前列醇片可促進(jìn)子宮收縮,有預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的功效。但部分患者經(jīng)米索前列醇片治療后,產(chǎn)后出血未能得到有效控制,因此還應(yīng)聯(lián)合其他治療方法,以降低產(chǎn)后出血率[4]。臨床研究表明,馬來酸麥角新堿對(duì)產(chǎn)后出血有預(yù)防作用,且安全性較高[5]。鑒于此,本研究旨在觀察馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合米索前列醇片治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017 年2 月—2020年1 月診治的85例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=43)。對(duì)照組:年齡22~40歲,平均(33.51±2.69)歲;孕齡37~41 周,平均(39.26±1.28)周;初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組:年齡24~39歲,平均(33.57±2.70)歲;孕齡38~40周,平均(39.05±0.75)周;初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。比較兩組患者基礎(chǔ)資料,無顯著性差異(P>0.05),具有研究可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。
(1)年齡22~40歲的單胎產(chǎn)婦;(2)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者或其家屬知情同意并簽字。
(1)合并孕前高血壓者;(2)合并先天性心臟疾病者;(3)孕期肝腎功能障礙者;(4)體質(zhì)量指數(shù)≥35 kg/m2;(5)精神障礙或家族有精神疾病史者。
1.4.1 對(duì)照組用米索前列醇片治療。將胎兒取出后,對(duì)照組將米索前列醇片(PFIZER LIMITED,規(guī)格:200 μg)0.2 mg 放于產(chǎn)婦直腸內(nèi)。
1.4.2 觀察組米索前列醇片聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療。米索前列醇片的用法同對(duì)照組。馬來酸麥角新堿注射液[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司,規(guī)格:0.5 mg/mL]0.2 mg,肌肉注射。
(1)出血量和止血時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者治療后0.5、2、6、24 h 的出血量。統(tǒng)計(jì)方法如下:使用彎盤收集產(chǎn)婦血液,并使用無菌紗布進(jìn)行吸附,后使用稱重法和容積法計(jì)算出血量。出血量=無菌紗布前后質(zhì)量差/1.05。由責(zé)任護(hù)士記錄患者止血時(shí)間。(2)血紅蛋白(HGB)及心率水平。于治療前、治療后(止血后),取患者靜脈血4 mL,離心取血漿,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司,型號(hào):OTA-400),行放射免疫分析法檢測(cè)HGB 水平;使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀(美高儀公司,型號(hào):MGY-H12)檢測(cè)患者心率水平。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括面部潮紅、腹瀉、呼吸困難、惡心、心率過緩。不良反應(yīng)總發(fā)生率=(面部潮紅+腹瀉+呼吸困難+惡心+心率過緩)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
見表1。觀察組治療后0.5、2、6、24 h 出血量均少于對(duì)照組,止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組出血量和止血時(shí)間比較()
表1 兩組出血量和止血時(shí)間比較()
見表2。治療前,兩組HGB、心率水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組HGB、心率水平均比治療前高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組HGB、心率水平比較()
表2 兩組HGB、心率水平比較()
注:與本組治療前比較,aP<0.05。
見表3。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率19.05%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%,觀察組略低于對(duì)照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表3 兩組不良反應(yīng)比較
產(chǎn)婦分娩時(shí),胎盤剝離面的血竇會(huì)全面開放,因此會(huì)伴有出血,而正常子宮平滑肌具有強(qiáng)大的收縮能力,對(duì)肌纖維的血管有一定壓迫力,會(huì)使血竇關(guān)閉。但因受麻醉等諸多因素影響,子宮不能夠完全收縮或?qū)m縮無力,宮縮能力下降,導(dǎo)致血竇無法關(guān)閉,子宮因此持續(xù)出血,最終發(fā)生產(chǎn)后出血[7-8]。因此,對(duì)于產(chǎn)后出血而言,唯一治療方式是快速止血,從而保證產(chǎn)婦生命安全。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后0.5、2、6、24 h 的出血量均少于對(duì)照組,止血時(shí)間短于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,與舒曉芳[9]研究結(jié)果一致。馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合米索前列醇片治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者,產(chǎn)后2 h 以及產(chǎn)后24 h 的出血量均低于單用米索前列醇片的對(duì)照組,且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者經(jīng)馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合米索前列醇片治療,可快速止血,有效提高HGB 水平及心率,安全性較高。分析其原因在于,米索前列醇屬于前列腺素E1 衍生物之一,對(duì)子宮有加強(qiáng)其收縮作用,尤其是其收縮幅度、力度及頻率[10,11]。改變子宮宮肌細(xì)胞Ca2+通道是該藥物的作用機(jī)理,通過提高游離Ca2+水平,使得子宮的平滑肌和血管恢復(fù)收縮能力。作為不飽和脂肪酸藥物,個(gè)體敏感性較低是其優(yōu)點(diǎn),可直接進(jìn)行直腸給藥,通過毛細(xì)血管吸收,快速到達(dá)患者血液中而起作用,且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[12]。馬來酸麥角新堿屬于半合成的麥角新堿,有刺激子宮平滑肌作用,可讓子宮平滑肌處于興奮狀態(tài),從而起到促進(jìn)子宮收縮作用。因其治療方式特殊,直接肌肉注射,故該藥物起效較快。臨床研究結(jié)果表明,該藥物藥性可持續(xù)45 min,可促進(jìn)子宮持續(xù)3 h 有節(jié)律性收縮,因此其對(duì)子宮收縮乏力的產(chǎn)后出血有較好的止血作用。兩種藥物聯(lián)合使用則效果更好。同時(shí)本研究針對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的HGB 及心率進(jìn)行比較,觀察組的HGB 及心率均高于對(duì)照組,表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者經(jīng)聯(lián)合藥物治療后,生命體征恢復(fù)較快,更利于術(shù)后機(jī)體組織及器官功能恢復(fù),降低產(chǎn)后發(fā)生合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合米索前列醇片治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血,可降低出血量,快速止血,恢復(fù)HGB 和心率水平,且安全性較高。