熊麗琴

都昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 都昌 332600

稽留流產(chǎn)是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，主要是指宮內(nèi)胚胎發(fā)育停止后2 個月尚未自然排出體外，在宮腔內(nèi)壞死后，至少在宮腔內(nèi)稽留2 個月，又被稱為“過期流產(chǎn)”［1-3］。藥流不全屬于常見稽留流產(chǎn)類型，壞死胚胎在患者宮腔內(nèi)殘留，易形成胎盤息肉，導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)生陰道不規(guī)則流血，還會增加患者生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險，嚴(yán)重危害到患者的生命健康，故臨床需高度重視稽留流產(chǎn)藥流不全情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即采取處理措施。臨床針對這類情況可采取米非司酮治療，但單一米非司酮治療的效果不夠理想。本研究針對60例稽留流產(chǎn)藥流不全患者進行分組對照研究，以觀察米非司酮片、益母草軟膠囊、戊酸雌二醇片及地屈孕酮片四藥聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)藥流不全的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年1 月—2019 年6 月我院收治的60例稽留流產(chǎn)藥流不全患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。對照組：年齡31～41歲，平均年齡（35.61±4.52）歲，既往人工流產(chǎn)1～3 次，平均（2.05±0.76）次。觀察組：年齡30～41歲，平均年齡（35.26±4.65）歲，既往人工流產(chǎn)1～3 次，平均（1.99±0.78）次。兩組年齡、既往人工流產(chǎn)次數(shù)比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）既往有人工流產(chǎn)史；（2）本次人工流產(chǎn)后2 個月，宮內(nèi)有胚胎組織殘留；（3）對治療方案知情同意，簽署知情同意協(xié)議。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）既往有藥物過敏史者；（2）有生殖器官解剖結(jié)構(gòu)異常、生殖系統(tǒng)感染和遺傳因素、自身免疫性疾病者；（3）研究中途退出、失訪者。

1.4 治療方法對照組：給予米非司酮片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20113480，規(guī)格：25 mg）口服，25 mg/次，2 次/d；益母草軟膠囊（南通華山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：Z20050485，規(guī)格：1.0 g）口服，1.0 g/次，3 次/d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予戊酸雌二醇片（北京協(xié)和藥廠，批準(zhǔn)文號：H20000031，規(guī)格：0.5 mg）口服，2 mg/次，1 次/d；地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號：H20130110，規(guī)格：10 mg）口服，10 mg/次，2 次/d。米非司酮片與益母草軟膠囊服用方法同對照組。

兩組均連續(xù)治療1 周。

1.5 觀察指標(biāo)陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗，計量資料表示為（），行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道流血、月經(jīng)復(fù)潮時間比較見表1。治療后，觀察組陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組陰道流血、月經(jīng)復(fù)潮時間比較（）

表1 兩組陰道流血、月經(jīng)復(fù)潮時間比較（）

2.2 兩組血β-HCG 值比較見表2。治療后，兩組血β-HCG 值與治療前比較均有明顯降低，組間比較，觀察組比對照組更低。

表2 兩組血β-HCG值比較（）

表2 兩組血β-HCG值比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組為0%，對照組為13.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

現(xiàn)階段，臨床針對藥流不全主張采取清宮術(shù)或藥物保守治療。清宮術(shù)可有效清除患者宮腔內(nèi)殘留組織，但具有創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致患者子宮壁變薄，不利于患者今后的生育功能。藥物保守治療是藥流不全的主要手段，常用藥物有米非司酮片、益母草軟膠囊、戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等，其中米非司酮屬于抗孕激素，可與孕酮受體結(jié)合，阻斷子宮內(nèi)膜孕激素受體與孕酮的結(jié)合，誘導(dǎo)子宮蛻膜發(fā)生缺血性壞死、脫落，促使胚胎組織體積縮小，排出體外，還可下調(diào)雌孕激素受體，減少雌孕激素分泌，促使月經(jīng)恢復(fù)［4-5］；益母草是益母草軟膠囊中的有效成份，屬產(chǎn)科常用中藥，可調(diào)經(jīng)解毒、消水化瘀，臨床上主要用于臨產(chǎn)前催生、稽留流產(chǎn)，通過促進子宮收縮，促使胎盤、胎膜剝脫并排出。戊酸雌二醇屬于雌激素，可調(diào)控、促進子宮內(nèi)膜生長，修復(fù)受損子宮壁［6］。地屈孕酮本身無孕激素作用，但在體內(nèi)會促使子宮內(nèi)膜進入完全分泌狀態(tài)，刺激孕激素分泌，用于藥流不全患者，可保護子宮壁，促進生育功能恢復(fù)和子宮內(nèi)膜生長，促使宮內(nèi)殘留組織與子宮壁分離，使其盡快排出體外［7］。

本研究結(jié)果顯示：（1）治療后，觀察組的陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、血β-HCG 值與對照組相比均更低（P＜0.05），提示米非司酮片、益母草軟膠囊、戊酸雌二醇片及地屈孕酮片四藥聯(lián)合可緩解藥流不全患者的癥狀，糾正血β-HCG 水平紊亂狀況，這主要是因為以上4 種藥物的作用機制不同，聯(lián)合使用可起到良好的協(xié)同作用，更好地調(diào)節(jié)患者機體內(nèi)雌孕激素水平，促使月經(jīng)恢復(fù)、宮內(nèi)胚胎殘留組織排出。（2）觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明四藥聯(lián)合可降低患者并發(fā)癥風(fēng)險，減少宮腔粘連。

綜上所述，米非司酮片、益母草軟膠囊、戊酸雌二醇片及地屈孕酮片四藥聯(lián)合治療，可有效緩解稽留流產(chǎn)藥流不全患者的臨床癥狀，促使其血β-HCG 水平恢復(fù)正常，減少宮腔粘連、月經(jīng)減少等并發(fā)癥的發(fā)生。