尹彥

【摘要】 目的 探討液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺病理診斷中的運用價值。方法 50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者細(xì)胞標(biāo)本， 隨機分為研究組與對照組， 各25例。對照組采用傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)制片， 研究組采用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)制片。對比兩組診斷率， 診斷準(zhǔn)確率， 良性符合率及惡性符合率。結(jié)果 研究組診斷率為96.00%（24/25）， 高于對照組的76.00%（19/25）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組診斷準(zhǔn)確率96.00%、良性符合率100.00%、惡性符合率71.43%均高于對照組的76.00%、77.76%、14.29%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)有利于甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的標(biāo)本鏡下觀察， 大大提高了標(biāo)本的診斷符合率和準(zhǔn)確率， 是提高良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷水平的重要技術(shù)手段， 臨床應(yīng)用價值顯著， 值得進一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 液基細(xì)胞學(xué);甲狀腺結(jié)節(jié);細(xì)針穿刺;病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.095

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床高發(fā)疾病， 近年來隨著臨床超聲診斷技術(shù)的發(fā)展該病臨床診斷病例逐漸增多， 對人群健康構(gòu)成較大威脅[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)不一， 多數(shù)情況下為良性或低度惡性的結(jié)節(jié)， 少數(shù)惡性程度較高， 嚴(yán)重危害患者生命[2]。早期診治對于患者疾病恢復(fù)意義重大， 有利于提高后期生活質(zhì)量[3]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺雖然具有確診意義， 診斷準(zhǔn)確性高， 但需要良好的制片技術(shù)輔助[4]。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)容易受到外界因素的干擾， 難以適應(yīng)臨床應(yīng)用的需求。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)可以有效減少干擾因素的影響， 診斷符合率更高[5]。本研究探討液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺病理診斷中的運用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本檢驗所2019年9月～2020年2月收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者細(xì)胞標(biāo)本， 隨機分為研究組與對照組， 各25例。研究組男13例， 女12例;年齡21～79歲， 平均年齡（49.7±9.8）歲。對照組男12例， 女13例;年齡22～80歲， 平均年齡（50.3±9.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為甲狀腺結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺癌、肝癌、鼻咽癌等腫瘤性疾病的患者;合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者;合并精神分裂癥等疾病的患者;合并尚未控制的傳染性疾病患者;妊娠期或哺乳期女性患者。

1. 3 方法 對所有入組的患者進行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺， 收集穿刺標(biāo)本后采用相應(yīng)的方法制作玻片。對照組采用傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)制片， 研究組采用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)制片。合格的制片標(biāo)本需要滿足顯微鏡下達到6個濾泡細(xì)胞團或以上， 同時團中細(xì)胞數(shù)需要達到10個或以上。分類時參考Bethesda報告系統(tǒng)進行。①傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)制片將抽吸的樣本擠于兩載玻片間并施加一定的壓力使樣本展開， 隨后用95%的乙醇溶液固定半小時， 經(jīng)蘇木精-伊紅染色法（HE）染色后觀察。②液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)制片將抽吸的樣本保存在液試管中， 經(jīng)差速離心后使用漩渦混合器振蕩上清液。振蕩半分鐘結(jié)束后加入2 ml緩沖液繼續(xù)振蕩混勻。繼而采用LBP液基細(xì)胞沉降式自動制片系統(tǒng)以每張涂片200 μl的方式制作玻片， 經(jīng)HE染色后觀察。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組總診斷率;對比兩組診斷準(zhǔn)確率、良性符合率、惡性符合率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組診斷情況對比 研究組診斷率為96.00%（24/25）， 高于對照組的76.00%（19/25）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組診斷符合率對比 患者最終病理診斷確診：兩組均為良性18例， 惡性7例。研究組診斷準(zhǔn)確率96.00%、良性符合率100.00%、惡性符合率71.43%均高于對照組的76.00%、77.76%、14.29%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)疾病是臨床高發(fā)腫瘤性疾病， 惡性程度不一， 惡性程度較低的甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)臨床切除后可以獲得完全的治愈[6]。相反， 惡性程度較高的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切除的效果則明顯下降， 手術(shù)切除需要在腫瘤疾病早期進行且術(shù)后需要結(jié)合一定的放療、化療等治療措施[7]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺是臨床分類診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要手段， 可以為手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)[8]。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)中血供豐富的位點或低回聲區(qū)， 這些位點或區(qū)域通常為腫瘤惡性程度高度可疑的部位， 通過進行細(xì)針穿刺是進一步明確診斷的方法[9]。穿刺標(biāo)本的細(xì)針形態(tài)學(xué)觀察有利于為臨床醫(yī)生提供重要的良惡性診斷依據(jù)。研究表明， 甲狀腺是富含血供的組織， 同時含有豐富的膠質(zhì)， 這些組織成分特點容易影響穿刺標(biāo)本的觀察[10]。玻片標(biāo)本的制作對于結(jié)節(jié)標(biāo)本細(xì)胞的觀察影響較大， 既往傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)容易出現(xiàn)誤診、漏診， 診斷誤差較多， 一定程度上可能延誤患者疾病的后續(xù)診斷治療。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)負(fù)壓過大， 觀察視野容易受紅細(xì)胞影響[11]。本研究探討液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺病理診斷中的運用價值。結(jié)果表明， 研究組診斷率為96.00%（24/25）， 高于對照組的76.00%（19/25）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組診斷準(zhǔn)確率96.00%、良性符合率100.00%、惡性符合率71.43%均高于對照組的76.00%、77.76%、14.29%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與張婷[5]研究結(jié)果一致性較高。其研究結(jié)果表明參照組共檢出40例， 占比為81.63%， 其中30例為良性， 占比為61.22%， 以術(shù)后病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， 研討組檢出準(zhǔn)確率高于參照組， 且良性符合率和惡性符合率均高于參照組。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)標(biāo)本制作起初應(yīng)用于婦科宮頸脫落細(xì)胞學(xué)玻片標(biāo)本， 在宮頸癌的檢測中發(fā)揮明顯的作用。隨后被引入應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺標(biāo)本的制作并逐漸替代傳統(tǒng)玻片標(biāo)本的制作方法。細(xì)胞制片主要包括傳統(tǒng)制片法和液基細(xì)胞學(xué)制片法。傳統(tǒng)制片法玻片細(xì)胞往往排列無序， 重疊成塊， 或摻雜有各種混合雜志成分， 從而增加了目標(biāo)細(xì)胞鏡下觀察的難度， 視野往往模糊難以分辨， 從而一定程度上容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果[12]。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)通過將抽吸的細(xì)胞放入含冰醋酸的液基細(xì)胞保存液從而有效地減少紅細(xì)胞的含量， 使得顯微鏡下細(xì)胞觀察更加清晰， 顯微鏡觀察時目標(biāo)細(xì)胞通?？梢暂^為清晰地集中在中央， 同時大大減少的混合雜志成分使得鏡下細(xì)胞核的觀察更加清晰， 單層排列的細(xì)胞使得細(xì)胞核、細(xì)胞膜、細(xì)胞核內(nèi)假包涵體等更易于觀察， 臨床診斷符合率更高。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對于穿刺標(biāo)本的保留可以方便臨床進一步使用更加先進、特殊的染色方法進行輔助診斷。值得注意的是， 液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)也具有一定的不足之處， 對于較小的甲狀腺結(jié)節(jié)容易因穿刺細(xì)胞量較少而影響病理診斷結(jié)果， 超聲科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、穿刺手法和穿刺熟練程度對于提高標(biāo)本的質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確率意義重大。同時對于濾泡性甲狀腺腫瘤液基細(xì)胞學(xué)制片也具有局限， 細(xì)針穿刺過程中對于腫瘤細(xì)胞是否出現(xiàn)血管浸潤和包膜浸潤分辨效果欠佳， 對于甲狀腺結(jié)節(jié)病變的整體結(jié)構(gòu)也難以妥善分辨。這些值得臨床進一步改進。

綜上所述， 液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)有利于甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的標(biāo)本鏡下觀察， 大大提高了標(biāo)本的診斷準(zhǔn)確率， 是提高良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷水平的重要技術(shù)手段， 臨床應(yīng)用價值顯著， 值得進一步推廣使用。

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[收稿日期：2020-03-04]