吳少彬 岳文婧

【摘要】 目的 比較輕斷食、低能量平衡膳食、生酮飲食三種營養(yǎng)干預方式對肥胖患者減重及代謝的效果。方法 105例進行減重的肥胖患者， 采用隨機數字列表法分為輕斷食組、低能量平衡膳食組、生酮飲食組， 每組35例。分別進行輕斷食、低能量平衡膳食、生酮飲食干預。比較三組患者干預前以及干預8周后的體重、體質量指數（BMI）、腰圍、體脂肪、體脂百分比、骨骼肌空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、空腹血胰島素（FINS）水平。結果 干預后， 三組患者體重、BMI、腰圍、體脂肪、體脂百分比、骨骼肌均優(yōu)于干預前， 且低能量平衡膳食組患者體重（69.4±10.4）kg均低于輕斷食組的（75.3±12.4）kg、生酮飲食組的（74.5±9.7）kg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 三組TG、TC、HDL、LDL、AST、ALT、FINS水平優(yōu)于干預前， 且輕斷食組患者HDL（1.3±0.7）mmol/L均低于低能量平衡膳食組的（1.7±0.5）mmol/L、生酮飲食組的（1.7±0.6）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 低能量平衡膳食更適合存在心血管疾病肥胖人群， 依從性較高;生酮飲食減重減脂肪效果明顯， 但易造成肌肉量下降及便秘。根據患者相應體質選擇對應方法效果更佳。

【關鍵詞】 肥胖;輕斷食;低能量平衡膳食;生酮飲食

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.088

肥胖不僅是一種危害健康的慢性病， 而且是糖尿病、冠心病及其他代謝性疾病以及腫瘤的重要危險因素。目前輕斷食已被應用于肥胖人群， 減重限能均衡飲食是常用的一種營養(yǎng)減肥方法;生酮飲食最早用于治療小兒難治性癲癇， 而應用于減重開始在國外， 其減脂效率高， 作用機制可能為多方面。低能量平衡膳食較為常見， 依從性較高。本次以輕斷食、低能量平衡膳食、生酮飲食三種營養(yǎng)干預方式治療肥胖患者， 取得一定效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019月12月本院營養(yǎng)科肥胖門診105例進行減重的肥胖患者， 采用隨機數字列表法分為輕斷食組、低能量平衡膳食組、生酮飲食組， 每組35例。輕斷食組男18例， 女17例;平均年齡（34.3±9.2）歲;平均體重（86.4±11.7）kg;BMI（31.5±2.4）kg/m2。低能量平衡膳食組男19例， 女16例;平均年齡（37.4±8.4）歲;平均體重（83.7±10.3）kg;BMI（32.1±2.1）kg/m2。生酮飲食組男17例， 女18例;平均年齡（36.4±8.6）歲;平均體重（85.2±10.9）kg;BMI（30.8±2.7）kg/m2。三組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 肥胖診斷標準：采用BMI評估， 成年人以18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常參考范圍， 24.0 kg /m2 ≤BMI<28 kg /m2為超重， BMI ≥ 28.0 kg/m2為肥胖[1]。納入標準：BMI≥28 kg/m2， 年齡 18～50歲;排除標準：嚴重心、肝、腦、腎疾病及功能不全;甲狀腺功能低下;合并糖尿病等其他慢性代謝性疾病并排除孕婦及肌肉發(fā)達人群。本次觀察患者知情同意， 經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1. 3 方法 入組前， 營養(yǎng)醫(yī)師對患者進行減重方案講解及指導， 建立微信群方便溝通指導， 專人負責， 微信群匯報每日膳食攝入量及膳食種類、監(jiān)測體重， 同時要求在膳食記錄表登記每日膳食種類、份量及不適情況， 方案實施過程出現的問題由營養(yǎng)科醫(yī)生討論形成統(tǒng)一意見給予指導。患者運動4～5次/周， 30～40 min/次， 以抗阻力有氧運動為主， 如舉啞鈴、卷腹、坐式踩單車、游泳等， 營養(yǎng)醫(yī)師通過門診復診、微信群、電話等方式對各干預組進行溝通指導， 鼓勵入組對象強化飲食、運動理念。

輕斷食組：采用“5+2”膳食模式， 一周中有5 d正常飲食， 女性能量攝入1400～1600 kcal/d， 男性為1600～1800 kcal/d， 其他不連續(xù)的2 d采用輕斷食， 輕斷食日中、晚餐采用營養(yǎng)代餐棒代替主食， 加大量綠葉蔬菜及高蛋白質食物。每100 g代餐棒能量為403 kcal， 其中碳水化合物32.7 g， 蛋白質28.9 g， 脂肪15.0 g， 膳食纖維11.5 g。

低能量平衡膳食組：女性每日攝入能量目標為1000～1200 kcal/d， 男性每日攝入能量目標為1400～1600 kcal/d。采用平衡膳食， 碳水化合物占總能量50%～55%， 蛋白質占總能量20%～25%， 脂肪占總能量20%～25%， 增加膳食纖維的攝入， 膳食纖維攝入25～30 g/d， 以提高飽腹感。

生酮飲食組：女性攝入能量1000～1200 kcal/d， 男性攝入能量1400～1600 kcal/d， 其中脂肪占總能量70%～75%， 碳水化合物占總能量5%～10%;蛋白質占總能量15%～25%。

方案執(zhí)行：患者每日三餐食譜由專業(yè)營養(yǎng)軟件“金鑰匙”（上海營康計算機科技有限公司）制作;營養(yǎng)醫(yī)師每天微信隨訪， 每月門診復診了解具體實施情況;三組均干預8周。

1. 4 觀察指標 比較三組患者干預前以及干預后8周的體重、BMI、腰圍、體脂肪、體脂百分比、骨骼肌、FPG、TG、TC、HDL、LDL、AST、ALT、FINS水平。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者干預前后體重、BMI、腰圍、體脂肪、體脂百分比、骨骼肌比較 三組患者干預前體重、BMI、腰圍、體脂肪、體脂百分比、骨骼肌比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后， 三組患者體重、BMI、腰圍、體脂肪、體脂百分比、骨骼肌均優(yōu)于干預前， 且低能量平衡膳食組患者體重均低于輕斷食組、生酮飲食組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組干預前后FPG、TG、TC、HDL、LDL、AST、ALT、FINS水平比較 干預前， 三組患者FPG、TG、TC、HDL、LDL、AST、ALT、FINS水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后， 三組TG、TC、HDL、LDL、AST、ALT、FINS水平優(yōu)于干預前， 且輕斷食組患者HDL均低于低能量平衡膳食組、生酮飲食組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肥胖是一種多因素引起的復雜慢性病， 受遺傳因素及生活方式的影響。流行病學調查顯示， 高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂和代謝綜合征的患病率隨著BMI的增高而升高[2-5]。

輕斷食模式中連續(xù)兩天采用低能量飲食， 以促進動員脂肪加速分解供應能量， 彌補能量缺口。經輕斷食干預后肥胖患者體重下降明顯， 能有效改善LDL、胰島素抵抗代謝指標， 通過輕斷食模式干預后， 人體成份數據指標（體重）及相關代謝指標， 機體胰島素敏感性上升， 胰島功能得到改善， 但輕斷食減重后HDL水平明顯低于與低能量平衡膳食組、生酮飲食組， 且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低能量膳食組通過干預， 能平衡飲食可以顯著降低體量、脂肪， 改善血脂及胰島素抵抗等指標。本次低能量膳食組減重后HDL升高、LDL降低， 因此低能量平衡膳食減重法更適合合并心腦血管疾病風險的肥胖人群減重。

生酮飲食是一種脂肪比例高、碳水化合物比例低、適量高蛋白的一種飲食模式。通過嚴格限制碳水化合物攝入， 引導機體耗竭肝糖原， 增加脂肪動員、分解代謝， 形成的酮體一部分被機體作為能源分解代謝[6-8]， 一部分從呼吸道、皮膚、尿液中排出。本次顯示， 生酮飲食可顯著降低肥胖患者體重及脂肪， 增加胰島素敏感性， 改善TC、TG、LDL、HDL代謝指標， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;本次生酮飲食組的能量供給是根據人體成分測定的基礎代謝給予， 而且減重期間注重每日進行抗阻力運動， 加強肌肉的運動并維持適量高蛋白攝入， 故肌肉量丟失并不明顯， 與其他輕斷食、低能量平衡膳食兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。采用三種營養(yǎng)干預方式對體重控制， 干預8周后三組肥胖人群的人體成分數據指標均明顯下降， 代謝指標方面（空腹血糖除外）均有改善。

綜上所述， 對于無合并其他并發(fā)癥的肥胖人群短期內減重， 可以根據個體差異選擇不同干預方式。輕斷食個體感受相對較好， 依從性好， 但輕斷食減重過程中伴隨HDL下降， 對于存在心腦血管疾病風險的患者需謹慎選擇， 而低能量平衡膳食更適合存在有心腦血管疾病風險的中老年肥胖人群， 且更容易接受及執(zhí)行， 生酮飲食減重減脂效果明顯， 同時能有效提高胰島素敏感性， 更適合存在胰島素抵抗或血管異常肥胖人群。

參考文獻

[1] 中國超重肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識編寫委員會. 中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識（2016年版）. 中華糖尿病雜志， 2016（10）：525-540.

[2] 王曉茜， 魯丹， 李勝勇， 等. 四川省德陽貧困農村糖尿病及代謝綜合征的流行病學調查. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（7）：173-176.

[3] 江波. 生酮減脂法. 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志， 2017， 4（3）：263-266.

[4] 楊輝， 朱江麗， 陳秋霞， 等. 生酮飲食對肥胖影響的研究. 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志， 2017， 4（3）：333-337.

[5] 武陽豐， 馬冠生， 胡永華， 等. 中國居民的超重和肥胖流行現狀. 中華預防醫(yī)學雜志， 2005， 39（5）：316-320.

[6] 高翠翠， 楊芳， 王曉琳. 個性化醫(yī)學營養(yǎng)干預對超重及肥胖患者的效果評價. 中國食物與營養(yǎng)， 2019， 25（5）：70-73.

[7] 李婷欣， 劉玉萍， 陳莞婧， 等. 兩種營養(yǎng)干預方法對超重和肥胖者體重干預的效果研究. 醫(yī)學信息， 2018， 31（15）：67-71.

[8] 李堯， 趙景茹， 宋艷梅， 等. 標準化營養(yǎng)干預對646例超重/肥胖患者體成分的影響. 河北醫(yī)科大學學報， 2018， 39（7）：769-772， 778.

[收稿日期：2020-03-26]