潘杰慈 郭敏靈 陸杏珍

【摘要】 目的 探討帶膠墊一次性包皮切割吻合器在包皮環(huán)切術中的應用效果及康復護理技巧。方法 116例使用一次性包皮環(huán)切割吻合器行包皮環(huán)切術的患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組， 每組58例。實驗組使用帶膠墊一次性包皮環(huán)切吻合器及康復護理， 對照組使用無膠墊一次性包皮環(huán)切吻合器。比較兩組患者術后48 h出血情況、疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分、吻合釘殘留情況及回訪情況。結果 實驗組患者術后48 h出血率及NRS評分別為3.4%、（2.50±0.07）分， 均低于對照組的20.7%、（6.21±0.11）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后30 d內吻合釘殘留率0 及回訪率3.4%均低于對照組的17.2%、25.9%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 使用帶膠墊一次性包皮切割吻合器行包皮環(huán)切術配合適當康復護理可提高患者術后舒適度， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 促進康復。

【關鍵詞】 帶膠墊一次性包皮環(huán)切吻合器; 包皮環(huán)切術;康復護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.078

【Abstract】 Objective ? To discuss the application and rehabilitation nursing of disposable circumcision stapler with rubber pad in circumcision. Methods ? A total of 116 patients undergoing circumcision with disposable circumcision stapler were divided into experimental group and control group by random numerical table， with 58 cases in each group. The experimental group underwent disposable circumcision stapler with rubber pad， and the control group underwent disposable circumcision stapler without rubber pad. The postoperative 48 h?bleeding， numeral rating scale （NRS） score， staple residue and return visits were compared between the two groups. Results ? The bleeding rate in postoperative 48 h and NRS score of the experimental group was 3.4% and （2.50±0.07） points， which was lower than that of the control group 20.7% and （6.21±0.11） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The residual rate of staples 0 and the return visit rate 3.4% in postoperative 30 d of the experimental group were lower than that of the control group 17.2% and 25.9%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The application of disposable circumcision stapler with rubber pad for circumcision and proper nursing can improve the postoperative comfort， reduce complications and promote postoperative recovery.

【Key words】 Disposable circumcision stapler with rubber pad; Circumcision; Rehabilitation nursing

近年來， 臨床上應用一次性包皮切割吻合器行包皮環(huán)切術越來越普及， 不同廠家的產(chǎn)品為臨床提供了不同的選擇， 手術護理配合方法也要隨之而改進， 本科2017 年9開始選用帶膠墊一次性包皮切割吻合器行包皮環(huán)切術， 配合康復護理可提高患者術后舒適度， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年9月～2018 年6月于本科使用一次性包皮環(huán)切割吻合器行包皮環(huán)切術的患者116例， 年齡18～47歲， 身高168～180 cm， 體重52～73 kg;其中包莖18例、包皮過長98例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組， 每組58例。排除糖尿病患者及感染患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 使用帶膠墊一次性包皮切割吻合器（常州杰瑞爾醫(yī)療器械技術有限公司）實施包皮環(huán)切手術及康復護理。患者取平臥位， 術野0.3%碘伏消毒后配合術者使用適量1%利多卡因于陰莖根部行陰莖背神經(jīng)阻滯及周圍浸潤麻醉， 用鉗分別于6、2、10點定位， 翻出陰莖龜頭后分離粘連， 清除包皮垢并消毒， 放入鐘形吻合器座， 套入并扎緊束帶， 檢查吻合器體釘倉環(huán)前膠墊是否移位， 套上吻合器體并旋緊尾部螺釘， 擊發(fā)吻合器并保持10 ～15s， 分離吻合器體和鐘形吻合器座， 快速檢查吻合口， 以6～8層紗布條纏繞并緊握10s， 以剪刀在位于縫合釘上的膠墊作3～4個斷點（斷點位置選擇避開陰莖表面血管）， 使用自粘彈力繃帶加壓包扎?？祻妥o理：術前護理行詳細講解各項檢查結果;宣傳健康教育知識， 如發(fā)病機制、手術意義， 術前、術中、術后護理及相關注意事項）;增強耐受力并延長耐受時間， 舉出成功案例， 做好患者心理疏導， 增強治療信心;陪伴患者給予支持， 消除緊張恐懼情緒同時密切配合醫(yī)生進行手術， 嚴格對生命體征指標監(jiān)測， 記錄病情， 需嚴格對膀胱區(qū)域執(zhí)行無菌操， 注意清潔， 觀察患者導尿管情況， 鼓勵自主排尿， 多飲水增加尿量將尿路沖洗干凈， 若無異?？勺襻t(yī)囑拔管;患者術后未蘇醒時仍常規(guī)吸氧， 醒后抬高床位有助于呼吸及引流。依據(jù)病情， 術后幫扶患者洗漱并逐漸指導下床活動。術后首先采用臥床休息， 床上平躺， 術側肢體勿妄動、用力， 待病情好轉在床上行適當?shù)幕顒樱?避免傷口破裂出血。麻醉藥消退后進行止疼痛護理， 指導患者的咳痰及相關注意事項， 勤翻身并漸漸指導患者下床活動， 降低尿儲留防止發(fā)生褥瘡、感染等并發(fā)癥。

1. 2. 2 對照組 使用無膠墊一次性包皮切割吻合器（常州杰瑞爾醫(yī)療器械技術有限公司）實施包皮環(huán)切手術?；颊呷∑脚P位， 術野0.3%碘伏消毒后配合術者使用適量1%利多卡因于陰莖根部行陰莖背神經(jīng)阻滯及周圍浸潤麻醉， 用鉗分別于6、2、10點定位， 翻出陰莖龜頭后分離粘連， 清除包皮垢并消毒， 放入鐘形吻合器座， 套入并扎緊束帶， 套上吻合器體并旋緊尾部螺釘， 擊發(fā)吻合器并保持10～15 s， 分離吻合器體和鐘形吻合器座， 快速檢查吻合口， 以6～8層紗布條纏繞并緊握10 s， 墊上凡士林紗布后使用自粘彈力繃帶加壓包扎。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后48 h出血情況、NRS評分、吻合釘殘留情況及回訪情況。出血情況：手術后有無血腫形成作為效果評定指標， 出血量判定標準：以術后48 h第一次換藥時敷料浸濕的情況判定， 浸透最外層敷料為有出血， 未浸透最外層敷料視為無出血[5]。采用疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale， NRS）評定患者的疼痛程度， 要求患者從0～10的11個點中選擇最能代表疼痛強度數(shù)字， 0（0分）代表“無痛”， 10（10分）代表“最痛”， 數(shù)字（得分）越大表示疼痛度越嚴重。吻合釘殘留情況：術后30 d內吻合釘仍未離體者?；卦L情況：術后30 d以內回訪次數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后48 h出血情況及NRS得分比較 實驗組患者術后48 h出血率及NRS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后30 d內吻合釘殘留情況及回訪情況比較 實驗組患者術后30 d內吻合釘殘留率0 及回訪率3.4%均低于對照組的17.2%、25.9%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會進步， 醫(yī)學科普知識的廣泛宣傳， 越來越多的男性患者意識到存在包皮過長或包莖的危害性， 近年來臨床上廣泛應用一次性包皮切割縫合器治療男性包莖和包皮過長[1， 2]。臨床上有不同廠家的產(chǎn)品為可供選擇， 手術護理配合方法也要隨之而改進， 而患者對于手術效果也有了更高的要求， 為了進一步探索最佳手術效果， 本研究通過探討使用帶膠墊一次性包皮切割吻合器行包皮環(huán)切術配合康復護理， 提高患者術后舒適度， 減少并發(fā)癥發(fā)生。一次性包皮吻合器的原理是借鑒了腸道吻合器的切割縫合原理， 將包皮切割和吻合一次性完成， 其外形與腸道吻合器亦相似， 包括鐘形龜頭座、釘倉環(huán)、刀片、吻合釘、頂體、保險扣等部件。術中只需將鐘形龜頭座置于包皮內、罩住龜頭， 安裝好吻合器后擊發(fā)刀片切割包皮， 同時吻合釘完成縫合， 無需縫合止血， 手術時間短， 數(shù)分鐘即可完成， 患者和醫(yī)生容易接受。包皮環(huán)切術后使用自粘彈力繃帶加壓包扎， 能有效順應陰莖勃起與非勃起的松緊度， 有效的壓迫止血， 增加了手術的安全性[3]。術后包皮血腫是許多術者遇到的難題， 目前使用的一次性包皮吻合器均為單排釘扣設計， 吻合釘之間有間隙， 有部分情況因吻合器吻合不徹底或未被吻合釘釘住的包皮血管回縮， 或滲血情況， 很容易引起包皮血腫， 甚至需開放清除血腫， 重新縫合[4]。本次研究中， 術后48 h常規(guī)對患者進行第一次換藥， 在對照組中， 發(fā)現(xiàn)12例患者有不同程度的血腫， 其中2例血腫直徑>3 cm， 需拆除兩個吻合釘清除血腫止血， 重新以自粘彈力繃帶加壓包扎48 h后無再形成血腫， 其余10例以自粘彈力繃帶加壓包扎后血腫消失。實驗組中， 選用的帶膠墊一次性包皮切割縫合器是在傳統(tǒng)一次性包皮環(huán)切吻合器的基礎上位于釘倉環(huán)前增加了一個環(huán)形膠墊， 當包皮吻合器擊發(fā)后吻合釘前端的膠墊可以有效填補縫合釘之間有間隙， 對于包皮切割殘端起到連續(xù)性加壓作用。包皮切割后， 以剪刀在位于縫合釘上的膠墊作3～4個斷點（斷點位置選擇避開陰莖表面血管）， 是本研究在手術護理過程中思考：陰莖是特殊器官， 存在勃起與非勃起的生理反應， 當陰莖勃起時， 剪開的斷點就可以起到減張的作用， 從而減輕因陰莖勃起引起的腫脹疼痛、水腫等一系列癥狀。本組患者中， 換藥時發(fā)現(xiàn)2例發(fā)生小血腫， 可能是斷點切口滲血有關， 以自粘彈力繃帶加壓包扎后血腫消失。由于該手術部位特殊， 痛覺神經(jīng)敏感， 換藥時， 在對照組中， 凡士林紗布干燥與切口粘連， 很難分離， 揭除時常引起切口再損傷、出血， 使患者疼痛難忍[5]， 凡士林紗布與創(chuàng)口粘連是影響創(chuàng)口愈合的主要因素[6]。實驗組中， 當吻合器后擊發(fā)后， 位于釘倉環(huán)前的環(huán)形膠墊就被固定于切口和吻合釘之間有效阻隔了切口和敷料粘連， 能明顯減輕患者換藥時疼痛， 避免給患者造成二次損傷， 提高舒適度， 而且節(jié)省了凡士林紗布的耗材。大部分患者吻合釘于術后7～10 d開始自動脫落， 14～20 d達到高峰， 30 d基本脫落完畢， 吻合釘嵌入或脫落不完全可產(chǎn)生不適感， 還可刺激局部肉芽組織增生， 產(chǎn)生瘢痕[7]， 若30 d仍未脫落完應囑咐患者回院人工拆除。實驗組中， 吻合釘于術后30 d前全部完成脫落， 未發(fā)生吻合釘殘留， 可能是當環(huán)形膠墊斷點上的第一個吻合釘開始脫落時膠墊連續(xù)加壓性對脫釘有重力牽拉的作用， 從而促進脫釘。對照組中， 有10例患者需回院人工拆除殘留吻合釘， 并且由于在脫釘過程中引起的不適產(chǎn)生擔心、焦慮， 以致回訪率明顯高于實驗組。

綜上所述， 選用帶膠墊一次性包皮切割吻合器行包皮環(huán)切術， 配合適當康復護理， 可提高患者術后舒適度， 減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-08]