王倩 趙莉 武艷梅

【摘要】 目的 探究影響盤錦市0～6歲兒童骨密度營養(yǎng)的相關(guān)原因， 及其與血清維生素K的關(guān)系， 從而為以后預防兒童骨密度不足提供臨床經(jīng)驗。方法 500例0～6歲患兒， 進行骨密度檢查， 統(tǒng)計兒童骨密度狀況， 進行兒童骨密度影響因素以及維生素K與骨密度線性回歸分析。結(jié)果 骨密度正常兒童438例（87.6%）， 骨密度不足兒童有62例（12.4%）， 其中骨密度輕度不足兒童38例（7.60%）， 骨密度中度不足兒童20例（4.0% ）， 骨密度重度不足兒童4例（0.80%）。0～1歲兒童骨密度不足檢出率為50.00%（31/62）， 高于1～3歲的22.58%（14/62）和3～6歲的27.42%（17/62）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)過單因素分析， 結(jié)果顯示體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、維生素K水平是影響兒童骨密度的單因素， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。線性回歸分析顯示， 血清維生素K值與骨密度有線性回歸關(guān)系， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 0～1歲兒童是防治骨密減低的主要人群。由于學齡期兒童正處于骨骼發(fā)育最佳時期， 因此做好學齡前兒童骨密度監(jiān)測工作十分必要， 做好防治肥胖工作， 從而提供兒童骨骼密度， 注意監(jiān)測患兒BMI指標。對維生素K缺乏患兒應合理適當補充以促進兒童骨骼健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 骨密度;血清維生素K;兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.076

兒童青少年時期是骨量快速增長、骨骼發(fā)育和骨礦物作用的重要時期， 達峰值骨量的95%。兒童期生長發(fā)育速率快， 是發(fā)生骨強度不足的高危人群[1]。對于成年期人群而言， 兒童期骨密度增強情況是使其獲得骨峰的關(guān)鍵所在， 成年期骨峰值較高能夠有效降低成年后骨質(zhì)疏松骨性骨折發(fā)病率[2]。骨密度即骨礦物密度（bone mineral density， BMD）是指單位面積骨礦物質(zhì)的含量， 是反應骨質(zhì)量的一個重要標志[3] ， 反映骨質(zhì)疏松程度， 預測骨折危險性。血清維生素K可增加成骨細胞的膠原聚集， 提高堿性磷酸酶等骨標志物的表達水平， 促進鈣鹽沉積， 提高骨礦化速率， 從而實現(xiàn)骨鈣的凈積累， 對嬰幼兒的骨骼健康具有重要意義。但是目前關(guān)于影響兒童骨密度水平以及影響因素的調(diào)查研究相對較少。此外， 目前國內(nèi)外針對兒童肥胖、血清維生素K水平與骨密度之間關(guān)系仍存在較大的爭議。本文中， 針對盤錦地區(qū)500例0～6歲兒童進行調(diào)查， 并分析血清維生素K與骨密度的關(guān)系， 從而了解該地區(qū)兒童骨密度狀況， 分析影響兒童骨密度的主要因素， 并分析血清維生素K與骨密度之間的關(guān)系， 評價兒童骨代謝狀況情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月在盤錦遼油寶石花醫(yī)院兒童保健科進行檢查的500例0～6歲患兒。所有受檢兒童均無近期感染、胃腸、肝腎功能異常、代謝疾病、骨骼疾病等。所有參與本研究的兒童家長對研究內(nèi)容知情， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 記錄受檢者出生日期、身高、體重、性別等基礎(chǔ)信息。按年齡分為0～1歲組（123例）、1～3歲組（197例）、3～6歲（180例）， 分別采集血樣， 進行骨密度檢查。

1. 2. 1 骨密度檢測：通過日本古野電氣株式會社超聲骨密度儀CM-200測定兒童超聲骨密度現(xiàn)狀。測量部位為右足足跟。以同年齡、同性別亞洲兒童數(shù)據(jù)庫中相應月齡兒童超聲速率（SOS）的Z值評分為判定標準： Z>-1.0為骨密度正常， -1.5

1. 2. 2 血清維生素K測定 由沈陽和合醫(yī)學檢驗所檢測?？崭範顟B(tài)下采集靜脈血2 ml（紅帽/黃帽管）， 離心取血清1 ml， 避光保存， 冰箱冷藏保存及運輸。采用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法測定血清維生素K。每批次檢測樣本至少雙質(zhì)控。

1. 2. 3 問卷調(diào)查 對參與本次研究的醫(yī)護人員進行統(tǒng)一的培訓， 詳細調(diào)查患者的基本情況， 包括飲食、睡眠、作息等， 分析BMI、血清維生素K與患者骨健康的關(guān)系， 嚴格按照相關(guān)標準展開調(diào)查。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兒童骨密度狀況， 進行兒童骨密度影響因素以及維生素K與骨密度線性回歸分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗和線性回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 盤錦市0～6歲兒童骨密度狀況 本研究共納入研究對象500名兒童， 其中男240例， 女260例。平均超聲骨密度Z值水平為（-0.04±0.98）， 骨密度正常兒童438例（87.6%）， 骨密度不足兒童有62例（12.40%）， 其中骨密度輕度不足兒童38例（7.60%）， 骨密度中度不足兒童20例（4.00%）， 骨密度重度不足兒童4例（0.80%）。將所有骨密度不足兒童作為骨密度異常組（62例）， 骨密度正常兒童作為骨密度正常組（438例）。0～1歲兒童骨密度不足檢出率為50.00%（31/62）， 高于1～3歲的22.58%（14/62）和3～6歲的27.42%（17/62）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兒童骨密度影響因素分析 經(jīng)過單因素分析， BMI、維生素K水平是影響兒童骨密度的單因素， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 維生素K與骨密度線性回歸分析 線性回歸分析顯示， 血清維生素K值與骨密度有線性回歸關(guān)系， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨密度是反映骨健康和骨營養(yǎng)狀況的重要指標。近年來， 隨著科技的發(fā)展和知識的普及， 越來越多的家長開始重視對患兒骨密度的檢查。通過對本地區(qū)0～6歲兒童篩查血清維生素K水平及BMI， 實現(xiàn)早期識別和管理， 為優(yōu)化診療及預防兒童骨密度下降提供科學數(shù)據(jù)基礎(chǔ)， 為構(gòu)建兒童合理飲食行為模式提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示盤錦地區(qū)0～6歲兒童骨密度不足兒童有62例（12.40%）。0～1歲兒童骨密度不足檢出率為50.00%（31/62）， 高于1～3歲的22.58%（14/62）和3～6歲的27.42%（17/62）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果提示1歲以內(nèi)是嬰兒骨密度不足發(fā)病高峰期， 與相關(guān)研究相一致。導致這種結(jié)果出現(xiàn)的原因主要是由于1～3歲的兒童屬于生長迅速期， 但是母體以及嬰兒自身的鈣補充不夠充足， 母乳喂養(yǎng)兒維生素K缺乏、腸道菌群尚未建立而維生素K生成少， 此外， 嬰兒期主要在室內(nèi)進行活動， 很少接受日照， 維生素D補充少[4]。隨著年齡不斷的增長， 骨密度檢測不足會逐漸降低， 但是在學齡期階段骨強度不足檢出率明顯升高， 這可能與戶外活動減少有密切關(guān)系。

通過上述內(nèi)容可以看出， 1歲內(nèi)的兒童應該作為骨強度不足的主要人群， 并積極加強兒童骨密度監(jiān)測與干預。同時相關(guān)研究表明肥胖會降低兒童骨代謝程度， 并積極減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。在同性別的兒童中， 發(fā)現(xiàn)肥胖兒童肌肉含量與全身骨密度均明顯高于正常兒童?？紤]可能與體脂增強芳香化酶活性和雌激素水平從而促進骨的形成相關(guān)[5]。但近年越來越多研究也指出脂肪堆積是骨密度和骨形成的危險因素。

本研究顯示肥胖是兒童骨密度的不利因素。究其原因可能是脂肪細胞累積會抑制成骨細胞分化和骨形成;肥胖者高脂食物過多攝入會影響腸道鈣和維生素的吸收和利用。故兩者的相關(guān)性和確切機制還有待于日后研究加以證實。之前對維生素K的研究主要集中在其出凝血方面。但近年來， 越來越多的人開始關(guān)注維生素K在骨骼營養(yǎng)健康方面起到的作用。維生素K通過促進骨鈣素γ-谷氨酸羧化， 促進鈣鹽沉積， 提高骨礦化速率， 抑制骨基質(zhì)的溶解和骨鈣的流失， 從而實現(xiàn)骨鈣的凈積累。挪威近10年觀察研究認為維生素K與老年人髖部骨折呈負相關(guān)性。日本研究也檢測到維生素K與老年女性腰椎骨折的呈負相關(guān)。本研究結(jié)果顯示， 血清維生素K值與骨密度有線性回歸關(guān)系， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與上述結(jié)論相符。但目前兒科研究結(jié)果仍存在爭論。

總之， 需要重點防治1歲以下的兒童保健， 注意做好1歲以下兒童骨密度監(jiān)測， 并防治骨強度不足發(fā)生。另外， 做好學齡前階段兒童骨密度及維生素K水平的監(jiān)測也非常重要。防治肥胖， 將有利于預防兒童骨密度缺乏， 維護骨骼健康。

參考文獻

[1] Liu J， Wang L， Sun J， et al. Bone mineral density reference standards for Chinese children aged 3-18： cross-sectional results of the 2013-2015 China Child and Adolescent Cardiovascular Health （CCACH） Study. BMJ Open 2017， 7（5）：e14542.

[2] 崔坤華， 李琪. 兒童骨代謝標志物. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2017（11）：1523-1529.

[3] 古桂雄， 陳艷， 花靜， 等. 八市 15 歲以下兒童 2008 年超聲 骨密度調(diào)查. 中國兒童保健雜志， 2011， 19（4）：313-317.

[4] Chu PH ， Huang TY ， Williams J， et al. Purified vitamin K epoxide reductase alone is sufficient for conversion of vitamin K epoxide to vitamin K and vitamin K to vitamin KH2. Proceedings of the National Academy of ences of the United States of America， 2006， 103（51）：19308-19313.

[5] Dolan E， Swinton PA， Sale C， et al. Influence of adipose tissue mass on bone mass in an overweight or obese population： systematic review and meta-analysis. Nutr Rev， 2017， 75（10）：858.

[收稿日期：2020-04-23]