陳黛琪 李海堅 謝昭材

【摘要】 目的 探究糖尿病視網膜病變患者采用引火歸元化瘀法治療后對患者血糖相關指標的影響。方法 94例2型糖尿病視網膜病變（DR）患者， 采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 每組47例。對照組患者采取常規(guī)治療， 包括藥物降血糖、飲食、運動療法及其他藥物治療;研究組患者在對照組患者治療基礎之上加用引火歸元化瘀法進行治療。比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶原百分活動度（PT%）等血糖相關指標的變化。結果 治療后， 兩組患者血糖相關指標均較治療前下降， 且研究組患者FBG、HbA1c、FIB、PT%分別為（7.21±1.73）mmol/L、（7.06±1.71）%、（1.58±0.33）g/L、（79.65±3.15）%均低于對照組的（8.52±1.99）mmol/L、（7.91±1.88）%、（3.01±0.46）g/L、（84.69±5.63）%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 對糖尿病視網膜病變患者采用引火歸元化瘀法治療， 有助于改善患者血糖相關指標;同時， 也證明這些指標與糖尿病視網膜病變之間存在密切的聯(lián)系。

【關鍵詞】 引火歸元化瘀法;糖尿病;視網膜病變;血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.071

隨著全球經濟的發(fā)展， 以及全球老齡化進程的加快， 糖尿病（diabetes mellitus， DM）成為了常見病， 據(jù)估計2040年全球將有6.42億糖尿病患者[1]。隨著病程的進展， >50%的2型糖尿病（type2 diabetes mellitus， T2DM）患者會患視網膜病變， 而所有的1型糖尿?。╰ype1 diabetes mellitus， T1DM）經過漫長的疾病進展最終均會發(fā)生視網膜病變， 近1/3的T2DM患者因DR而失明[2]。因此， 對于DR的關注日漸增加， 臨床研究發(fā)現(xiàn)早期干預有助于延緩DR的進展。有學者指出， DR為消渴病日久不愈， 耗損陰精， 腎陰虧竭， 陰不含陽， 虛陽上越， 氣血不和， 瘀血阻滯， 目失所養(yǎng)所致。因此本文選擇了引火歸元化瘀方對DR患者進行治療， 觀察其對DR患者血糖相關指標的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年3月收治的94例2型糖尿病視網膜病變患者， 采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 每組47例。其中研究組男28例， 女19例;年齡45～76歲， 平均年齡（63.2±3.78）歲。對照組男27例， 女20例;年齡46～78歲， 平均年齡（65.5±4.12）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究內容取得患者及其家屬知情同意， 同時經本院倫理委員會審批通過。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準（參考WHO1999制定的糖尿病的診斷及分型標準）;②入院前1個月內未接受過針對DR治療（如激光手術治療等）者;③尿白蛋白/尿肌酐在正常范圍內。排除標準：①不符合納入標準者;②有糖尿病急性并發(fā)癥的;③存在嚴重感染、手術、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)的患者。

1. 3 方法 對照組患者采取常規(guī)治療。①藥物降血糖治療：根據(jù)患者體質及既往藥物（包括二甲雙胍、阿卡波糖及注射胰島素等）選擇藥物;②飲食控制：建議患者進行飲食控制， 少吃熱量高的食物， 選擇性多進食水果以及蔬菜;③運動療法：患者在治療期間按照自身情況選擇合適運動方法， 包括慢跑、散步等慢消耗運動方法;④針對DR的藥物治療：對患者采用卵磷脂絡合碘片（日本第一藥品產品株式會社， 注冊證號H20110014）治療， 口服， 3粒/次， 3次/d。研究組患者在對照組患者治療基礎之上加用引火歸元化瘀法進行治療， 引火歸元化瘀方方劑內容：生地20 g， 山藥25 g， 黃芪30 g， 丹皮10 g， 山萸肉15 g，?澤瀉20 g， 黃精15 g， 枸杞15 g， 肉桂6 g， 制附子10 g（先煎）， 川芎10 g， 桃仁10 g， 紅花6 g， 當歸12 g。隨癥加減：陰虛明顯者：麥冬15 g， 花粉10 g;痰濕明顯者：法半夏10 g， 蘇葉10 g;瘀血明顯者：加丹參15 g， 地龍10 g;陽虛寒癥明顯者：制附子加至15 g， 肉桂加至10 g。1劑/d， 煮1次， 湯量150～200 ml。兩組患者均治療12周。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者治療前后FBG、HbA1c、FIB、PT%等血糖相關指標變化。所有患者自抽血前一日晚間10點起直至抽血， 期間禁食禁飲， 于第二日早晨6點左右平靜狀態(tài)下抽取靜脈血， 應用希森美康（CA1500）血凝儀檢測PT%， 使用高壓液相離子交換層析檢測血清HbA1c， 采用放射免疫測定FIB， 應用葡萄糖氧化酶測定FBG。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療前兩組患者血糖相關指標比較 治療前， 兩組患者FBG、HbA1c、FIB、PT%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療后兩組患者血糖相關指標比較 治療后， 兩組患者血糖相關指標均較治療前下降， 且研究組患者FBG、HbA1c、FIB、PT%水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

DR是最常見的糖尿病并發(fā)癥之一， 統(tǒng)計資料顯示DR也是人群失明的主要原因之一， 目前對于DR的認識相對不足， 多認為是由于長期的高血糖水平刺激眼底微血管導致的[3]。在目前的臨床研究中， 對于DR的患病率20%～80%。據(jù)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示， 預計到2030年， 患有DR的人數(shù)全球預估達1.9億左右[4]。DR的發(fā)生是一個復雜的過程， 近年來有學者研究DR的許多危險因素已被確定， 如血糖控制不良、糖尿病持續(xù)時間長、吸煙、炎癥、肥胖和高血壓[5]。早期預防和控制DR的危險因素是臨床工作的重點。

空腹血糖是糖尿病的最常采用的診斷性指標之一， 空腹血糖升高往往表示著患者胰腺功能絕對或相對不足， 而DR作為一種糖尿病的并發(fā)癥， 往往都伴隨著長期的空腹血糖升高。本文研究結果顯示， 治療前兩組患者均存在空腹血糖高于7.0 mmol/L。而HbA1c能夠反應患者近2～3個月來的平均血糖水平， 是糖尿病診斷需要參考的一項重要指標， 糖尿病患者的高血糖水平， 促使蛋白質發(fā)生糖基化反應即糖化血紅蛋白， 未糖基化反應的血糖分子能夠與糖基化的蛋白質產生交聯(lián)作用， 從而形成大分子物質， 這些大分子物質多附著在膠原蛋白、髓鞘蛋白等蛋白質分子上， 而這些蛋白質在晶狀體中含量較為豐富， 大分子物質的附著使得晶狀體渾濁、血管基底部分增厚， 從而造成眼部微血管的損傷[6]。本文對100例DR患者進行HbA1c的檢測發(fā)現(xiàn)其HbA1c處于較高水平。FIB由干細胞合成， 參與了機體止血和血栓形成， 若機體內FIB處于高水平， 則表示機體血液凝滯， 血管堵塞幾率較大， 這也是糖尿病微血管損傷的可能機制之一。DR患者PT%升高， 考慮糖尿病視網膜病變的發(fā)生可能和視網膜局部損傷因子的外源性凝血因子激活有關。

糖尿病性視網膜病變作為糖尿病患者常見的眼底微血管并發(fā)癥， 首先應對患者的基礎疾病進行基礎治療， 如血糖、血壓及血脂控制。在視網膜病變發(fā)展的不同階段， 可采用激光光凝、玻璃體注射、玻璃體切除等治療措施， 這些治療方法均在一定程度上阻止了DR患者視力惡化， 但并沒有從根本上阻止 DR 的進展。近年來， 不少學者根據(jù)DR發(fā)病的不同機制， 不斷嘗試采用聯(lián)合治療的方式， 取得了較好的療效[7]。除此之外， 中醫(yī)辯證論治對 DR 患者臨床癥狀及體征的改善也提供了有效的幫助， 并且中醫(yī)藥治療可以提高現(xiàn)代醫(yī)學治療DR的療效， 并且減少了現(xiàn)代醫(yī)學治療帶來的并發(fā)癥。DR治療趨勢可能是各種治療機制聯(lián)合運用， 以求得使療效最大化及最大程度的減少治療本身帶來的并發(fā)癥。

本文對DR患者采用了引火歸元化瘀方進行治療， 結果顯示， 治療前， 兩組患者FBG、HbA1c、FIB、PT%等指標， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的FBG、HbA1c、FIB、PT%均較治療前下降， 且研究組患者FBG、HbA1c、FIB、PT%低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學（P<0.05）。

綜上所述， 對糖尿病視網膜病變患者采用引火歸元化瘀法治療， 有助于改善患者血糖相關指標;同時， 也證明這些指標與糖尿病視網膜病變之間存在密切的聯(lián)系。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）. 中華內分泌代謝雜志， 2014， 30（10）：2689.

[2] 吳萍， 殷峻， 劉芳， 等. 低25羥維生素D水平與糖尿病視網膜病變的相關性分析. 中國糖尿病雜志， 2018， 22（3）：220-223.

[3] 邢薇， 董志軍， 張鐵民. 糖尿病視網膜病變發(fā)病機制的研究進展. 中國實用眼科雜志， 2019， 32（6）：4867-4874.

[4] Roger B， Geert C， Lieve V， et al. Vitamin D and Human Health： Lessons from Vitamin D Receptor Null Mice. Endocrine Reviews， 2008， 29（6）：726-776.

[5] 李程程， 武怡. 1， 25-二羥維生素D3對哮喘小鼠Ⅱ型固有淋巴細胞的影響. 第三軍醫(yī)大學學報， 2019， 2（24）：1-8.

[6] Kucheryavenko AF， Spasov AA， Anisimova VA. Effect of a new antioxidant enoxifol on platelet aggregation and blood rheological properties in rats with experimental diabetes mellitus. Bulletin of Experimental Biology and Medicine， 2016， 160（6）：759-762.

[7] 鄧先立. 引火歸元法及其應用. 河南中醫(yī)， 2018， 34（1）：159-160.

[收稿日期：2020-03-26]