姬廣春 蔣飛 曲德海

【摘要】 目的 探討腦苷肌肽治療小兒急性顱腦損傷的療效。方法 80例小兒急性顱腦損傷患兒， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組患兒采用臨床常規(guī)治療方法， 試驗(yàn)組患兒在臨床常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上注射腦苷肌肽注射液。比較兩組患兒治療后血清中丙二醛（MDA）、髓過(guò)氧化物酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）以及谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）水平及臨床表現(xiàn)。結(jié)果 治療后， 試驗(yàn)組患兒、MPO、SOD、GSH-PX水平均低于對(duì)照組， MRA水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗(yàn)組患兒嗜睡、頭痛、有呼吸障礙以及腦疝發(fā)生率分別為27.5%、20.0%、20.0%、25.0%， 低于對(duì)照組的50.0%、42.5%、42.5%、50.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上采用腦苷肌肽治療小兒急性顱腦損傷患兒可以有效改善患兒病情， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦苷肌肽;小兒急性顱腦損傷;臨床癥狀;血清指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.049

小兒急性顱腦損傷是兒童臨床急診死亡率最高的疾病之一， 對(duì)小兒急性顱腦損傷患兒進(jìn)行早期積極、可靠的治療是提高臨床療效的關(guān)鍵[1]。臨床上采取降低顱內(nèi)壓和提供神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)元素是對(duì)小兒急性顱腦損傷患兒常見(jiàn)的治療方法， 但仍有部分患兒病情發(fā)展迅速， 兒童腦疝的發(fā)生時(shí)間比較短[2]。其中小兒急性氧化應(yīng)激損傷是顱腦損傷的一種重要機(jī)制。腦苷肌肽作為一種新型的蛋白質(zhì)制劑， 能有效抑制機(jī)體的全身和患兒局部氧化應(yīng)激反應(yīng)。因此， 目前許多學(xué)者推薦腦苷肌肽作為一種重型顱腦損傷患兒的輔助治療藥物， 但對(duì)腦苷肌肽研究大多停留在整體療效上， 臨床血清學(xué)指標(biāo)的研究還不夠深入。多年來(lái)， 作者對(duì)小兒急性顱腦損傷患兒進(jìn)行了長(zhǎng)期系統(tǒng)觀察， 選取2019年1月～2020年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院十二病房神經(jīng)外科的80例小兒急性顱腦損傷患兒， 研究比較了小兒急性顱腦損傷患兒采用腦苷肌肽結(jié)合臨床常規(guī)治療方法以及與單獨(dú)采用臨床常規(guī)治療的不同治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院十二病房神經(jīng)外科收治的80例小兒急性顱腦損傷患兒， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組患兒中男20例， 女20例;年齡15 d～12歲， 平均年齡（5.8±2.2）歲;平均病程（2.1±0.2）h;主要臨床表現(xiàn)：昏迷17例， 惡心20例， 嘔吐15例， 不同程度意識(shí)障礙11例， 呼吸困難6例， 生命體征紊亂9例。試驗(yàn)組患兒中男19例， 女21例;年齡14 d～12歲， 平均年齡（5.9±2.4）歲;平均病程（2.3±0.3）h;主要臨床表現(xiàn)：昏迷16例， 惡心19例， 嘔吐14例， 不同程度意識(shí)障礙12例， 呼吸困難7例， 生命體征紊亂8例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：明確有顱腦損傷病史患兒;磁共振成像（MRI）診斷為重型顱腦損傷患兒;既往無(wú)顱腦損傷史患兒;治療后臨床資料完整患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦苷肌肽致敏患兒;有嚴(yán)重心、肝以及腎功能不全或者全身性感染性疾病患兒。

1. 3 方法 兩組患兒入院后均給予臨床常規(guī)治療， 采取有針對(duì)性的臨床預(yù)防感染措施， 并給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持。試驗(yàn)組在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽注射液（吉林四環(huán)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H22025046， 規(guī)格：2 ml）治療， 0.1～0.4 mg/（kg·次）腦苷肌肽注射液加入250 ml 5%葡萄糖注射液中， 靜脈滴注， 1次/d， 持續(xù)2周。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療后MDA、MPO、SOD、GSH-PX水平。治療后取小兒急性顱腦損傷患兒肘靜脈血5.0 ml， 抗凝后， 低速離心上層血清并冷凍于深低溫冰箱中。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)患兒血清中MDA、MPO、SOD以及GSH-PX水平;②比較兩組患兒治療后臨床表現(xiàn)（嗜睡、頭痛， 有呼吸障礙以及腦疝）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療后MDA、MPO、SOD、GSH-PX水平比較 治療后， 試驗(yàn)組患兒MDA水平高于對(duì)照組， MPO、SOD、GSH-PX水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療后臨床表現(xiàn)比較 治療后， 試驗(yàn)組患兒嗜睡、頭痛、有呼吸障礙以及腦疝發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

不同年齡段的小兒急性顱腦損傷發(fā)生的病因不同。小兒急性顱腦損傷高發(fā)期為<2歲以及7～13歲的兒童[3]。本研究中小兒急性顱腦損傷患兒年齡分布與作者獲取的研究報(bào)告一致。報(bào)告顯示， <2歲兒童以跌倒為主， 癥狀輕， 小兒急性顱腦損傷發(fā)生率低。然而， 由于7～13歲的兒童部分患有多動(dòng)癥以及自我保護(hù)能力差， 部分兒童在攀爬和奔跑的過(guò)程中容易發(fā)生摔倒或發(fā)生一些交通事故[4]。這部分兒童多表現(xiàn)為重型顱腦損傷， 臨床癥狀嚴(yán)重。小兒急性顱腦損傷患兒醒來(lái)后會(huì)發(fā)生不同程度的暫時(shí)性意識(shí)障礙、昏迷、嘔吐或者脈搏減慢等癥狀， 也可能出現(xiàn)嗜睡等一些腦震蕩綜合征[5]。在本研究中， 小兒急性顱腦損傷患兒都有不同程度的意識(shí)障礙以及昏迷狀態(tài)。臨床動(dòng)態(tài)CT檢查應(yīng)明確小兒急性顱腦損傷患兒是否有顱內(nèi)血腫， 以免耽誤治療。小兒急性顱腦損傷是一種由外力刺激引起的小兒損傷顱骨、腦組織以及腦血管由于外力導(dǎo)致機(jī)械變形所引起的疾病。臨床上根據(jù)患兒腦損傷的部位和嚴(yán)重程度分為繼發(fā)性腦損傷以及原發(fā)性腦損傷。原發(fā)性腦損傷部位大多位于患兒的腦神經(jīng)組織以及腦血管部位[6]。損傷后， 患兒腦神經(jīng)纖維斷裂且神經(jīng)傳出功能受損， 神經(jīng)細(xì)胞也有不同程度的功能障礙?；純号R床表現(xiàn)為血腫、缺血、腫脹和顱內(nèi)壓升高， 腦組織常處于缺血、缺氧狀態(tài)， 使患兒大腦代謝功能?chē)?yán)重阻滯， 出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞自溶以及腦積水、血腫等癥狀， 不利于患兒的治療和康復(fù)[8]。腦苷肌肽注射液能促進(jìn)患兒心臟和腦組織的代謝， 有效促進(jìn)患兒損傷神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)功能的恢復(fù)。腦苷肌肽神經(jīng)修復(fù)和再生功能與神經(jīng)節(jié)苷脂有關(guān)， 神經(jīng)節(jié)苷脂可以感知和傳遞細(xì)胞內(nèi)外的信息， 參與細(xì)胞膜的合成、細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、細(xì)胞識(shí)別和信息傳遞， 有效維持神經(jīng)細(xì)胞代謝的穩(wěn)定性， 促進(jìn)腦損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生， 加速神經(jīng)組織功能的恢復(fù)， 有效控制興奮性氨基酸的釋放， 減輕腦損傷患兒腦血腫的癥狀， 改善患兒的生命體征[9， 10]。綜上所述， 在臨床常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上采用腦苷肌肽治療小兒急性顱腦損傷患兒， 可以有效改善患兒病情及臨床表現(xiàn)。但是本研究納入的樣本例數(shù)比較少， 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本研究， 為臨床治療提供佐證。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-02-19]