吳曉寧

【摘要】 目的 分析依達拉奉治療急性腦出血的臨床療效。方法 100例急性腦出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎上增加依達拉奉治療。比較兩組治療效果。結果 治療后， 腦水腫體積（9.21±1.45）ml小于對照組的（12.21±2.24）ml， 腦血腫體積（9.01±1.42）ml小于對照組的（11.25±2.54）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組白細胞介素-6、降鈣素原、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平及CSS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.00%， 顯著高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯肝腎功能異常。結論 依達拉奉對于急性腦出血治療效果確切， 可縮小腦水腫和腦血腫， 控制機體炎癥和改善神經功能。

【關鍵詞】 依達拉奉;急性腦出血;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.047

腦出血是指原發(fā)性非創(chuàng)傷性腦實質出血， 是嚴重危害人類健康和生存的常見致命性疾病。腦出血在50～70歲年齡段較為常見。近年來腦出血總發(fā)病率呈上升趨勢， 給患者家庭和社會帶來巨大負擔。腦出血是腦卒中最具破壞性的亞型， 由非創(chuàng)傷性腦出血引起， 高血壓是最常見的原因。腦出血屬于神經急癥， 住院率為43%～51%， 大部分存活患者均有不同程度的神經功能障礙。通過病理分析發(fā)現(xiàn)， 急性腦出血自由基損傷的原因是在疾病快速發(fā)展過程中腦水腫造成腦血管平面周圍組織受壓， 血液供應困難。如果傷區(qū)出現(xiàn)炎癥而不及時治療， 腦出血部位處于浸潤狀態(tài)， 造成吞噬， 氧自由基不斷增加。此時， 腦細胞對患者的損傷程度將繼續(xù)加重。嚴重者會直接導致腦細胞死亡， 威脅生命安全[1]。雖然目前對腦出血尚無明確有效的治療方法， 但隨著對腦出血患者生理功能的認識和影像學的深入發(fā)展， 各種新的治療方法應運而生。研究表明， 急性腦出血患者即使存活也可能伴神經功能障礙。如果康復預后不理想， 會對患者的生活和工作造成負面影響[2]。急性腦出血常規(guī)治療包括止血、脫水、降低顱內壓、營養(yǎng)神經、防治并發(fā)癥等， 雖然也有一定療效， 但療效仍有提高空間。為進一步提高治療效果， 本研究入組本院科室收治的100例急性腦出血患者， 隨機分組， 對照組患者給予降低顱內壓、控制血壓和血糖等常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎上增加依達拉奉， 探索了依達拉奉治療急性腦出血的療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2月～2020年1月本院科室收治的100例急性腦出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組男/女比例28︰22;患病時間最短2 h， 最長12 h， 平均患病時間（6.78±2.51）h;年齡53～78歲， 平均年齡（65.55±11.67）歲;出血量19～57 ml， 平均出血量（34.67±12.67）ml;出血部位：基底節(jié)區(qū)29例， 腦葉10例， 丘腦11例。觀察組男/女比例29︰21;患病時間最短2 h， 最長13 h， 平均患病時間（6.79±2.55）h;年齡53～78歲， 平均年齡（65.25±11.95）歲;出血量19～55 ml， 平 均出血量（34.24±10.49）ml;出血部位：基底節(jié)區(qū)29例， 腦葉10例， 丘腦11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均在本院接受CT或磁共振成像（MRI）檢查。排除有全身性疾病患者， 排除出血性腦梗死且有嚴重并發(fā)癥患者， 患有癡呆癥和嚴重的精神障礙患者。所有患者圴簽署了知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者給予降低顱內壓、控制血壓和血糖等常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎上增加依達拉奉治療， 將30 mg依達拉奉與100 ml生理鹽水混合靜脈滴注， 2次/d。治療2周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后腦水腫及腦血腫體積， 白細胞介素-6、降鈣素原、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平及CSS評分， 治療效果、不良反應。

1. 4 療效判定標準[3] 治療14 d后神經功能缺損評分下降91%～100%為基本治愈;治療14 d后神經功能缺損評分下降 51%～90%為顯效;治療14 d后神經功能缺損評分21%～50%為有效;治療14 d后神經功能缺損評分無減少或增加是無效。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后腦水腫及腦血腫體積比較 治療前， 觀察組腦水腫體積（20.56±2.21）ml與對照組的（20.45±2.87）ml比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 腦水腫體積（9.21±1.45）ml小于對照組的（12.21±2.24）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 觀察組腦血腫體積（18.57±2.25）ml與對照組的（18.89±2.82）ml比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組腦血腫體積（9.01±1.42）ml小于對照組的（11.25±2.54）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后白細胞介素-6、降鈣素原、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平及CSS評分比較 治療前， 兩組治療前后白細胞介素-6、降鈣素原、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平及CSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組白細胞介素-6、降鈣素原、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平及CSS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組不良反應分析 兩組均未出現(xiàn)明顯肝腎功能異常。

3 討論

腦出血是臨床神經外科常見病， 是指非外傷性腦實質血管破裂引起的出血癥狀。急性腦出血多由顱內血管破裂引起， 致殘率和死亡率高。一般情況下， 急性腦出血的治療以脫水減輕腦水腫為主， 從而進一步促進腦血腫的吸收。當然， 除了手術治療外對于腦出血的緩解和后期康復治療藥物治療也是必不可少的。

急性腦出血是一種起病快、病情危重的常見病， 其病理因素是由自由基的產生引起。進一步研究發(fā)現(xiàn)， 自由基一旦產生， 在得不到有效控制的情況下會進一步加重腦水腫癥狀， 損害大腦， 直接影響神經功能， 影響后期生活質量[4]。研究表明， 急性腦出血患者的主要病理改變是出血部位及周圍組織缺血缺氧、細胞水腫和血腫占位效應[5]。常規(guī)治療雖有一定效果， 還需要探討更有效的方法。

隨著我國逐漸老齡化， 社會超負荷工作導致腦出血的發(fā)生。腦出血逐漸成為臨床常見病， 多數(shù)研究表明， 高血壓出血性血腫通常在20～30min內形成， 然后血腫部位逐漸形成腦水腫， 最后腦組織壞死逐漸加重。同時也要注意， 腦出血不是單一因素造成的， 可能是綜合因素[6]。畢竟， 單純血壓升高不足以導致腦出血。腦出血會在腦血管病的基礎上發(fā)生， 所以在臨床治療中使用止血藥物效果不是很理想， 使用活血藥增加血腫局部血流量會加速血腫吸收。如果幾種藥物聯(lián)合使用， 可很大程度緩解腦出血癥狀。隨著醫(yī)學的發(fā)展和對急性腦出血病情的深入研究， 有學者提出依達拉奉可以提高患者的治療效果， 依達拉奉能充分提高纖維蛋白原含量和血小板數(shù)量， 進而縮短凝血時間， 降低血壓， 擴張外周血管， 同時釋放炎癥介質， 還能抑制毛細血管通透性、白細胞遷移和結締組織增生。目前， 臨床治療該病的目的是抑制自由基的產生， 減輕炎癥反應。依達拉奉是一種腦保護劑， 其用藥機制是能有效抑制和減少梗死周圍局部腦血流， 迅速清除自由基， 抑制脂質過氧化， 以達到保護神經細胞的目的。依達拉奉可降低羥自由基的濃度， 減少缺血半暗帶形成或梗死的體積， 抑制遲發(fā)性神經元。此外， 發(fā)現(xiàn)依達拉奉不影響血流動力學、胃腸運動和生命體征， 在治療急性腦出血方面有一定優(yōu)勢。

綜上所述， 依達拉奉對于急性腦出血治療效果確切， 可縮小腦水腫和腦血腫， 控制機體炎癥和改善神經功能。

參考文獻

[1] 張昊妍. 依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的效果觀察. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2019， 13（24）：150-152.

[2] 陳騰榮. 醒腦靜注射液聯(lián)合依達拉奉治療老年急性腦出血患者效果觀察. 中華災害救援醫(yī)學， 2019， 7（12）：1009-1010.

[3] 沈麗麗. 分析依達拉奉治療急性腦出血的臨床療效. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 50（32）：55-56.

[4] 陳慧敏. 早期高壓氧聯(lián)合依達拉奉治療急性腦出血的效果觀察. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（22）：17.

[5] 杜宏梅. 銀杏葉提取物注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦出血的臨床分析. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2019， 4（21）：157-159.

[6] 王維鳳. 依達拉奉治療急性腦出血的療效分析. 中國保健營養(yǎng)， 2018， 28（30）：253.

[收稿日期：2020-03-09]