鄭金玉 徐建昌 齊亮

【摘要】 目的 分析雙側丘腦底核腦深部電刺激術（STN-DBS）在帕金森病（PD）治療中的臨床效果。方法 35例具有雙側癥狀的帕金森病患者， 所有患者均進行雙側丘腦底核腦深部電刺激術治療， 分析患者術后療效及并發(fā)癥發(fā)生情況， 并比較患者手術前后統(tǒng)一帕金森病評分量表（UPDRS）評分以及左旋多巴等效劑量（LED）。結果 35例患者治療有效率為94.29%（33/35）， 其中治療優(yōu)患者19例， 占比為54.29%;治療良患者8例， 占比為22.86%;治療可患者6例， 占比為17.14%;治療差患者2例， 占比為5.71%?；颊咝g后藥物關期、藥物開期UPDRS評分均高于術前， LED明顯少于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療期間35例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%（4/35）， 其中惡心嘔吐2例（5.71%）， 癲癇發(fā)作1例（2.86%）， 延伸導線移位1例（2.86%）。結論 雙側丘腦底核腦深部電刺激術治療帕金森病患者效果顯著， 可以大幅降低患者UPDRS評分， 改善患者生活質量， 治療有效率高， 值得應用。

【關鍵詞】 帕金森病;雙側丘腦底核腦深部電刺激術;雙側丘腦底核

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.043

帕金森病是一種神經系統(tǒng)疾病， 常見于老年群體， 臨床表現(xiàn)較為典型， 主要有行動遲緩、肢體震顫、運動障礙等[1]， 對老年患者生活質量影響較大。目前早期藥物治療以左旋多巴為主， 但是在中晚期患者中常會出現(xiàn)癥狀波動和進行性加重， 包括“劑末現(xiàn)象”、“開關現(xiàn)象”、“異動癥”、“晨僵”等， 臨床常用丘腦底核腦深部電刺激術治療帕金森病患者， 該術式能夠良好改善患者中晚期臨床癥狀[2]。本文對35例帕金森病患者進行雙側丘腦底核腦深部電刺激術治療， 對比其療效差異， 探討雙側丘腦底核腦深部電刺激術治療中晚期帕金森病的臨床療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2019年12月在本院神經內、外科進行治療的35例具有雙側癥狀的帕金森病患者， 回顧性分析患者臨床資料。35例患者中男19例， 女16例;病程2～12年， 平均病程（6.15±1.95）年;年齡49～76歲， 平均年齡（63.52±5.43）歲。

1. 2 診斷標準 本次研究對象均符合《中國帕金森病診斷標準》[3]中的相關標準， 確診為原發(fā)性帕金森病患者。

1. 3 納入及排除標準 納入標準：符合相關診斷標準;患者認知正常;家屬及患者同意治療方案并接受進行研究。排除標準：合并精神疾病患者;存在嚴重臟器功能障礙者;惡性腫瘤患者;血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1. 4 方法 所有患者均進行雙側丘腦底核腦深部電刺激術治療， 手術前患者采用單純藥物治療， 口服左旋多巴類藥物， 術前12 h停止口服藥物的使用。給予患者局麻后， 安裝立體定向頭架， 于顱骨上鉆孔， 皮膚切開后， 使用14 mm的鉆頭沿每條電極植入軌跡進行顱骨鉆孔， 通過鉆一個合適形狀的凹槽將腦深部刺激（DBS）固定帽埋入顱骨。電凝并切開硬膜以使DBS導線能夠進入， 彈簧剪剪開下方軟腦膜， 從腦回頂端進入， 避免穿過腦溝、室管膜表面及在T1增強像可見的任何明顯血管結構。然后將導管通過CRW框架沿立體定向軌跡植入靶點。將明膠海綿和纖維蛋白膠放入導管周圍的骨孔內以防止腦脊液流失。將針芯從導管中拔出， 把DBS電極導線植入靶點。撤除導管， DBS導線通過一個安裝在固定帽內的小夾子固定在顱骨上。將刺激電極植入手術靶點并固定。在全麻下將植入電極與電刺激器鏈接， 并將電刺激器埋入鎖骨下方皮下[4]。術后1周復查電極植入位置， 4周后可開始進行電刺激， 參數(shù)：電壓1.5～3.5 V， 頻率125～175 Hz。

1. 5 觀察指標 分析患者術后療效及并發(fā)癥發(fā)生情， 并比較患者手術前后UPDRS評分以及LED。觀察患者在治療期間惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、心悸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 6 療效判定標準 療效分為差、可、良和優(yōu)， 優(yōu)：治療后患者UPDRS評分降低>50%， 無不良反應發(fā)生;良：治療后患者UPDRS評分降低30%～50%， 治療不良反應不明顯;可：患者UPDRS評分降低5%～30%， 不良反應得到較好控制;差：患者UPDRS評分降低<5%或提升， 并存在明顯不良反應。有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 患者術后療效分析 35例患者治療有效率為94.29%（33/35）， 其中治療優(yōu)患者19例， 占比為54.29%;治療良患者8例， 占比為22.86%;治療可患者6例， 占比為17.14%;治療差患者2例， 占比為5.71%。

2. 2 患者手術前后UPDRS評分以及LED比較 患者術后藥物關期、藥物開期UPDRS評分均高于術前， LED明顯少于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 治療期間35例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%（4/35）， 其中惡心嘔吐2例（5.71%）， 癲癇發(fā)作1例（2.86%）， 延伸導線移位1例（2.86%）。

3 討論

帕金森病是一種神經系統(tǒng)疾病， 患者腦內黑質紋狀體出現(xiàn)退變， 給患者帶來諸多不便， 主要表現(xiàn)為肢體震顫、行動遲緩、睡眠障礙等。并且該病較難治愈， 需要患者長期服藥， 但長期用藥容易造成老年患者不良反應[5]。丘腦底核腦深部電刺激術治療帕金森病患者能夠有效改善患者的臨床癥狀， 該術式具有較好的可逆性， 能減少患者對多巴胺能藥物的依賴， 安全性較高。

丘腦底核腦深部電刺激術通過構建基底核和丘腦皮質的通路， 持續(xù)性電刺激緩解多巴胺抑制作用， 能夠減少藥物用量， 患者發(fā)生震顫、肌張力障礙等情況得到明顯改善， 研究顯示， 丘腦底核腦深部電刺激術治療對患者震顫等運動障礙改善情況最佳， 可明顯抑制運動功能障礙， 反應性較強， 其次為行動、反應遲緩狀況有所改善， 對患者發(fā)音不清、音量較小等語言功能障礙改善不明顯。有研究證明， 該術式還具有一定的緩解負性情緒功能， 能夠改善患者焦慮、抑郁情緒[6]。丘腦底核腦深部電刺激術是臨床最為常見的手術治療方式， 該手術治療效果明顯具有較高的安全性， 對患者震顫、肌強直等運動癥狀具有良好的控制和治療作用， 術后可減少藥物的使用劑量[7]。對于晚期藥物治療效果不夠顯著， 長期使用藥物療效減退， 或出現(xiàn)嚴重癥狀波動的患者可以考慮采用手術治療。臨床研究普遍認為丘腦底核腦深部電刺激術治療帕金森病患者具有可靠性、安全性， 不會對患者認知功能造成影響。國外早期刺激研究表明， 在患者出現(xiàn)并發(fā)癥多的早期便可以采用手術治療， 患者出現(xiàn)早期運動障礙時， 認知障礙、平衡障礙等并不嚴重， 此時進行手術治療可以良好的控制患者病情發(fā)展， 獲得長期療效。美國食品和藥物管理局（FDA）已經批準帕金森病患者使用丘腦底核腦深部電刺激術方式治療4年以上[8]。

研究顯示， 對于中晚期具有雙側癥狀帕金森病患者， 采用雙側丘腦底核腦深部電刺激術治療其治療有效率較高， 35例患者治療有效率為94.29%（33/35）， 其中治療優(yōu)患者19例， 占比為54.29%;治療良患者8例， 占比為22.86%;治療可患者6例， 占比為17.14%;治療差患者2例， 占比為5.71%?；颊咝g后藥物關期、藥物開期UPDRS評分均高于術前， LED明顯少于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療期間35例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%（4/35）， 其中惡心嘔吐2例（5.71%）， 癲癇發(fā)作1例（2.86%）， 延伸導線移位1例（2.86%）。結果說明丘腦底核腦深部電刺激術治療方案能改善患者臨床癥狀， 并具有安全性。

綜上所述， 雙側丘腦底核腦深部電刺激術治療帕金森病患者效果顯著， 可以大幅降低患者UPDRS評分， 改善患者生活質量， 治療有效率高， 值得應用。

參考文獻

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[5] 楊應浩， 姚謙明， 程國雄， 等. 丘腦底核腦深部電刺激術輔助治療帕金森病的臨床效果. 中國醫(yī)藥導報， 2019， 16（5）：68-71.

[6] 趙市偉， 張睿， 史有才， 等. 丘腦底核電刺激術對75歲以上帕金森病患者療效. 立體定向和功能性神經外科雜志， 2019， 32（1）：13-17.

[7] Jiang JL， Chen SY， Tsai SY， et al. Quality of life in patients with Parkinson's disease after subthalamic stimulation： An observational cohort study for outcome prediction. Tzu Chi Medical Journal， 2019， 31（2）：107-112.

[8] Krishnan S， Pisharady KK， Rajan R， et al. Predictors of dementia-free survival after bilateral subthalamic deep brain stimulation for Parkinson's disease. Neurology India， 2019， 67（2）：459-466.

[收稿日期：2020-03-26]